Kako liječiti promrzline, slike, faze, simptome, uzroke i dijagnozu

Što je promrzlina?

Zamrzavanje se javlja kada zamrzavanje tkiva. Ovo se stanje događa kada ste izloženi temperaturama ispod točke smrzavanja kože. Hipotermija je uvjet razvoja nenormalno niske tjelesne temperature. Zamrzavanje i hipotermija oboje su hitno povezani sa hladnoćom.

Uvjet je odavno prepoznat. 5000-godina stara kolumbijska mumija otkrivena u čileanskim planinama nudi najranije dokumentirane dokaze o promrzlinama. Napoleonov general hirurg, barun Dominique Larrey, dao je prvi opis mehanizama smrzavanja 1812. godine, tijekom povlačenja svoje vojske iz Moskve. Također je primijetio štetne učinke ciklusa smrzavanja-odmrzavanja koje su pretrpjeli vojnici koji bi noću zagrijavali svoje smrznute ruke i noge nad logorskom vatrom, samo da bi ih isti dijelovi mogli zamrznuti do sljedećeg jutra.

Iako je smrzavanje nekada bilo vojni problem, sada je i civilni. Najčešće su zahvaćeni nos, obrazi, uši, prsti i nožni prsti. Osjetljivi su svi, čak i ljudi koji većinu svog života žive u hladnim klimama. Neke skupine ljudi koji su u najvećem riziku od promrzlina i hipotermije uključuju sljedeće:

• koji provode puno vremena vani, poput beskućnika, izletnika, lovaca itd .;
• pod utjecajem alkohola;
• starije osobe bez odgovarajućeg grijanja, hrane i skloništa;
• koji su iscrpljeni ili pretjerano dehidrirani;
• koji su psihički bolesni.

Što uzrokuje smrzavanje?

Vaše tijelo radi na tome da ostane živa prvo i da djeluje drugo.

• U uvjetima dugotrajne izloženosti hladnoći tijelo šalje signale krvnim žilama u rukama i nogama govoreći im da se stežu (sužaju). Usporavajući protok krvi u kožu, tijelo je u stanju poslati više krvi u vitalne organe, opskrbljujući ih kritičnim hranjivim tvarima, a istovremeno sprečava daljnje smanjenje unutarnje tjelesne temperature izlaganjem manje krvi vanjskoj hladnoći.
• Kako se taj proces nastavlja i ekstremiteti (dijelovi koji su najudaljeniji od srca) postaju sve hladniji i hladniji, pokreće se stanje zvano lovački odgovor. Krvne žile u tijelu su proširene (proširene), a zatim ponovno sužene. Periodi dilatacije cikliziraju se vremenima suženja kako bi se sačuvalo što više funkcija u ekstremitetima. Međutim, kad mozak osjeti da je osoba u opasnosti od hipotermije (kada tjelesna temperatura padne znatno ispod 98, 6 F), on trajno sužava te krvne žile kako bi spriječio povratak hladne krvi u unutarnje organe. Kad se to dogodi, započeli su smrzavanja.
• Smrznutost je uzrokovana na dva različita načina: stanična smrt u trenutku izlaganja i daljnje propadanje stanica i smrt zbog nedostatka kisika.
  • U prvom, ledeni kristali formiraju se u prostoru izvan stanica. Voda se gubi iz unutrašnjosti stanice, a dehidracija potiče uništavanje stanice.
  • U drugom je oštećena sluznica krvnih žila glavni krivac. Kako se protok krvi nakon ponovnog zagrijavanja vraća u krajnike, utvrđuje se da su i same krvne žile oštećene, također od prehlade. Zidovi posuda postaju propusni i krv curi u tkiva. Protok krvi je ometen, a u najmanjim žilama ekstremiteta stvaraju se nemirni i sitni ugrušci. Zbog ovih problema s protokom krvi nastaju komplicirane interakcije, što dovodi do upale koja uzrokuje daljnja oštećenja tkiva. Ova je ozljeda primarna odrednica količine oštećenja tkiva koja se na kraju dogodi.
  • Rijetko je da unutrašnjost samih stanica bude smrznuta. Taj se fenomen vidi samo kod vrlo brzih ozljeda zbog smrzavanja, poput onih koje proizvode smrznuti metali.

Koji su stadiji zamrzavanja (slike)?

Tri faze smrzavanja su:

1. Prvi stupanj - iritira kožu
2. Drugi stupanj - žuljevi, ali nemaju većih oštećenja
3. Treći stupanj - uključuje sve slojeve kože i uzrokuje trajno oštećenje tkiva

Slika faze Frostbite

Koji su simptomi promrzlina?

Predložene su razne vrste klasifikacijskih sustava za promrzavanje. Najlakši za razumijevanje, a možda i onaj koji daje najbolje tragove o rezultatu, dijeli smrzavanje u dvije glavne kategorije: 1) površne i 2) duboke.

• Pri površnom mrazu možete osjetiti peckanje, ukočenost, peckanje, svrbež ili hladnoću na zahvaćenim područjima. Regije izgledaju bijelo i smrznuto, ali ako pritisnete na njih, zadržavaju izvjestan otpor.
• Kod dubokog smrzavanja dolazi do početnog smanjenja osjeta koji se s vremenom potpuno gubi. Oteklina i napuhani mjehurići primjećeni su na bijeloj ili žutosmeđoj koži koja izgleda voskasto i kad nagrada postane ljubičasto plava. Područje je tvrdo, nema otpor kada se pritisne, čak može izgledati pocrnjelo i mrtvo.
• Osoba koja je pogođena osjetit će značajnu bol s ponovnim zagrijavanjem područja i ponovnim uspostavljanjem protoka krvi. Tupi neprekidni bol u 2 do 3 dana pretvara se u lupanje. To može trajati tjednima do mjesecima dok se konačno odvajanje tkiva ne završi.
• U početku se područja mogu činiti varljivo zdravima. Većina ljudi ne dolazi kod doktora sa smrznutim, mrtvim tkivom. Samo vrijeme može otkriti konačnu količinu oštećenja tkiva.

Postoje blaži uvjeti koji se odnose na smrzavanje, uključujući zamrznutost, hladnjak i noga rova.

• Frostnip se odnosi na razvoj osjećaja trnce (parestezije) koji se javljaju zbog izlaganja hladnoći. Nestaju nakon zagrijavanja bez oštećenja tkiva.
• Chilblain (ili pernio) odnosi se na lokalizirano područje upale tkiva koje se pojavljuje kao natečeno i crvenkasto ili ljubičasto. One se razvijaju kao odgovor na opetovano izlaganje vlažnim, hladnim uvjetima iznad točke smrzavanja. Chilblains može svrbeti ili biti bolan.
• Trežno stopalo opisano je u Prvom svjetskom ratu kao rezultat opetovanog izlaganja vlazi i hladnoći i pogoršanju uskih čizama. Pogođena stopala su crvenila, natečena, bolna ili otečena i mogu biti prekrivena krvavicama. Ovo se stanje i danas primjećuje kod nekih beskućnika.

Kada potražiti medicinsku njegu protiv promrzlina

Potražite medicinsku njegu ako mislite da vi ili netko koga poznajete ima smrzavanje. Zdravstveni radnik mora biti sposoban vidjeti i osjetiti zahvaćeno područje. Telefonski poziv nije dovoljan s izuzetkom najmanjih slučajeva ozljede hladnoće na rukama ili nogama. Osobu koja ima ili može imati smrznute kosti mora proći medicinski stručnjak radi njege.

U vrijeme početne procjene, teško je klasificirati ozljedu kao površnu ili duboku, a još teže utvrditi količinu oštećenja tkiva. Stoga, ako vi ili netko s kim imate ozebline, trebao bi ih pregledati zdravstveni radnik koji će nadzirati postupak ponovnog zagrijavanja, pokušati klasificirati ozljedu i dalje voditi postupak liječenja. Netko s mrazom trebat će procjenu i mogući tretman za hipotermiju i dehidraciju.

Kako se dijagnosticira promrzlina?

Liječnik će uzeti povijest bolesti radi prikupljanja podataka o događajima izloženosti i medicinskom stanju prije ozljede prehlade.

• Liječnik će zabilježiti vitalne znakove, uključujući temperaturu, puls, krvni tlak i respiratornu brzinu kako bi isključio ili liječio neposredne životne prijetnje poput hipotermije ili teške infekcije.
• Mogu se izvesti rendgenski snimci ili druga ispitivanja snimanja, ali oni će se vjerojatno odgoditi do nekoliko tjedana kasnije kada će biti korisnije timu za liječenje.
• Liječnik će prikupiti podatke kako bi ozljedu klasificirao kao površnu ili duboku, a prognozu kao povoljnu ili lošu.

Dobra prognoza najavljena je netaknutim osjetom, normalnom bojom kože, žuljevima s bistrom tekućinom, sposobnošću deformiranja kože i pritiskom kože koja se ruži.

Blisteri s tamnom tekućinom, koža postaje tamnoplava kada se odmrzava i nemogućnost uvlačenja kože na pritisak ukazuje na lošu prognozu.

Što je prva pomoć u liječenju promrzlina?

Prvi korak za osobu koja može imati smrzavanje je poziv medicinskoj pomoći. Ako se nalazite u području u kojem postoji sustav upozoravanja hitne medicinske pomoći, poput 911, dok prisustvujete ozlijeđenoj osobi, nazovite 911 i najbolje objasnite stanje pacijenta. Uklonite svu mokru odjeću s pogođenog područja i povisite područje veće od srca ako je moguće da izbjegnete bubrenje. Neka osoba bude suha i topla. Ako su nepokretni i ne mogu hodati, pokušajte zadržati osobu razgovorom. Tijelo držite toplo i suho ako je moguće.

Može li se promrzlina liječiti kod kuće?

Prvi koraci u liječenju promrzlina.

• Poziv u pomoć.
• Držite dio tijela pogođenim povišenim kako biste smanjili oticanje
• Premjestite se na toplo mjesto kako biste spriječili daljnji gubitak topline.
• Imajte na umu da mnogi ljudi koji pate od mraza mogu imati hipotermiju. Spremanje njihovih života važnije je od očuvanja prsta ili stopala.
• Nemojte hodati po promrzlim prstima ili nogama ako je moguće.
• Skinite svu mokru odjeću i stisnuti nakit jer mogu dodatno blokirati protok krvi.
• Dajte osobi da pije tople, bezalkoholne tekućine, bez kofeina.
• Nanesite suhi, sterilni zavoj, stavite pamuk između svih zahvaćenih prstiju ili nožnih prstiju (kako biste spriječili trljanje) i osobu odnesite u medicinsku ustanovu što je prije moguće.
• Ugroženo područje nikada ne zagrijavajte ako postoji vjerojatnost da će se ponovno smrznuti. Ovaj ciklus odmrzavanja je vrlo štetan i dovodi do katastrofalnih rezultata. Ako medicinska njega nije odmah dostupna i ne postoji mogućnost zamrzavanja, pomoću topline tijela možete zagrijati ozlijeđeni dio tijela (na primjer, stavljanje smrznutih prstiju ispod pazuha). Druga mogućnost ako medicinska njega nije lako dostupna i nema šanse za zamrzavanje, je potapanje zahvaćenih područja u toplu (ne vruću) vodu.
• Ne trljajte smrznuto područje snijegom (ili bilo čim drugim). Trenje stvoreno ovom tehnikom uzrokovat će samo daljnja oštećenja tkiva.
• Povrh svega, imajte na umu da je konačna količina uništavanja tkiva proporcionalna vremenu kada ostaje smrznuta, a ne apsolutnoj temperaturi kojoj je bila izložena. Stoga je vrlo važan brzi prijevoz do bolnice.

Što je medicinski tretman protiv promrzlina?

Nakon što se početni problemi opasni po život isključe ili upravljaju, podgrijavanje je najveći prioritet u medicinskoj skrbi.

• To se postiže u bolnici na brzoj kružnoj vodenoj kupelji zagrijanoj na 40 ° C do 42 ° C (104 ° F do 107, 6 ° F) i nastavlja se sve dok odmrzavanje ne završi (obično 15 do 30 minuta).
• Lijekovi protiv opojne boli mogu se davati jer je taj postupak vrlo bolan.
• Kako je dehidracija vrlo česta, može se dati i tekućina IV.

Nakon ponovnog zagrijavanja poduzimaju se mjere zaštite nakon odmrzavanja kako bi se spriječila infekcija i neprestani nedostatak kisika u području.

• Prozirni mjehurići se mrve (uklanja se mrtvo tkivo), dok se krvavi često ostavljaju netaknuti kako ne bi poremetili donje krvne žile.
• Kada postoji veliki rizik od oštećenja koji zahtijeva amputaciju (na primjer, višeznamenkasti broj ili proksimalna amputacija), tPA (tkivni plazminogeni aktivator) može se dati u arteriju kako bi se smanjila učestalost krvnih ugrušaka. To se može dati samo ljudima koji nisu izloženi riziku za značajne komplikacije krvarenja.
• Po potrebi se daje potiskivač protiv tetanusa.

Osobe sa smrznutim udarima hospitalizirane su najmanje 1 do 2 dana kako bi se utvrdio opseg ozljede i dobili daljnje liječenje.

• Aloe vera krema se nanosi svakih 6 sati, a područje je povišeno i iskrivljeno.
• Ibuprofen ili slični protuupalni OTC lijekovi mogu se dati za smanjenje upale.
• U slučaju dubokog smrzavanja, svakodnevno se provodi vodena terapija u hidromasažnoj kadi od 40 ° C (104 F) kako bi se uklonilo mrtvo tkivo.

Postoji čitav niz eksperimentalnih terapija za promrzline, od kojih su mnoge namijenjene daljnjem liječenju upale ili smanjenom protoku krvi što se može primijetiti kod promrzlina. Do sada, nijedan se od ovih tretmana nije pokazao korisnim.

Koliko dugo traju simptomi promrzlina? Je li smrzavanje izlječivo?

Simptomi slijede predvidiv put. Umor u početku prati osjećaj lupanja koji počinje pregrijavanjem i može trajati tjednima do mjesecima. To se obično zamjenjuje dugotrajnim osjećajem trnce s povremenim osjetima električnog udara. Osjetljivost na hladnoću, gubitak osjeta, kronična bol i razni drugi simptomi mogu trajati godinama.

Liječenje promrzlina provodi se u razdoblju od nekoliko tjedana do mjeseci. Definitivna terapija, kao što je operacija, ne može se izvoditi najviše 6 mjeseci nakon početne ozljede. Zbog toga je važno uspostaviti radni odnos između vas i liječnika koji će se nastaviti tijekom cijelog procesa ozdravljenja.

Može li se spriječiti smrzavanje?

Prvi korak u sprječavanju promrzlina je saznanje da li imate povećan rizik od ozljede.

• Većina slučajeva smrzavanja zabilježena je kod alkoholičara, osoba s psihijatrijskim bolestima, žrtava prometnih nesreća ili kvarova na automobilima u lošem vremenu, te slučajeva rekreativne zlouporabe droga.
• Svi ti uvjeti dijele problem izloženosti hladnoći ili ili nespremnost ili nesposobnost osobe da se ukloni od ove prijetnje.
• Pušači duhana i ljudi s bolestima krvnih žila (poput onih koji imaju dijabetes) također su izloženi povećanom riziku, jer imaju već smanjenu količinu protoka krvi u ruke i noge.
• Beskućništvo, umor, dehidracija, nepravilna odjeća i velika nadmorska visina dodatni su faktori rizika.

Iako ljudi ne znaju uvijek ili ne priznaju ove opasnosti, mnoge se opasnosti mogu umanjiti ili spriječiti.

• Haljina za vremenske prilike.
• Slojevi su najbolji, a rukavice su bolje od rukavica (drži vaše tople prste dok se zagrijavaju jedan drugoga).
• Nosite dva para čarapa s unutarnjim slojem od sintetičkih vlakana, poput polipropilena, za uklanjanje vode s kože, a vanjskim slojem od vune za veću izolaciju.
• Cipele trebaju biti vodootporne.
• Pokrivajte glavu, lice, nos i uši u svakom trenutku.
• Odjeća bi trebala lagano pristajati kako bi se izbjeglo smanjenje protoka krvi u ruke i noge.
• Uvijek putujte s prijateljem u slučaju da vam je potrebna pomoć.
• Izbjegavajte pušenje i alkohol.
• Vrlo stari, vrlo mladi, oni koji nisu u dobroj fizičkoj kondiciji, kao i osobe s dijabetesom i osobe s bolestima krvnih žila, trebaju poduzeti dodatne mjere opreza.
• Budite posebno oprezni u vlažnim i vjetrovitim uvjetima. Temperatura "osjeća kao" (vjetrenjača) je zapravo znatno niža od navedene temperature zraka.

Kakva je prognoza za promrzline?

Uobičajena izreka među kirurgima koji su liječili ljude koji su smrznuti je "mraz u siječnju, amputirajte u srpnju". Često su potrebni mjeseci prije nego što se utvrdi konačno razdvajanje zdravog i mrtvog tkiva. Ako se operacija izvodi prerano, veliki su rizici uklanjanja tkiva koje se eventualno oporavi ili zaostane za tkivom koje eventualno umre. Trenutno se istražuju neke radiografske tehnike koje bi mogle znatno prije učiniti ovu podjelu, što omogućava ranije definitivno liječenje.

Nakon ovog razdoblja čekanja, mnogi će ljudi dugotrajno trpjeti simptome zbog smrzavanja. Uobičajeni simptomi uključuju bol ili neuobičajene senzacije u ekstremitetima, osjetljivost na toplinu ili hladnoću, pretjerano znojenje i artritis.