Liječenje gihta, uzrok, prevencija, simptomi i dijeta

Što je giht?

Giht je bolest koju karakterizira nenormalan metabolizam mokraćne kiseline, što rezultira viškom mokraćne kiseline u tkivima i u krvi. Osobe s gihtom ili proizvode previše mokraćne kiseline, ili češće, njihovi su bubrezi neadekvatni u uklanjanju. Postoji niz mogućih posljedica ovog nakupljanja mokraćne kiseline u tijelu, uključujući akutni i kronični gihtan artritis, bubrežne kamence i lokalne naslage mokraćne kiseline (tophi) u koži i drugim tkivima. Giht se može pojaviti sam (primarni giht) ili može biti povezan s drugim medicinskim stanjima ili lijekovima (sekundarna gihta).

Čini se da prevalenca gihta raste. Trenutno se procjenjuje da utječe na preko 6 milijuna Amerikanaca.

Gihtni artritis je čest uzrok naglog početka bolnog, vrućeg, crvenog, natečenog zgloba, posebno u stopalu kod velikog nožnog prsta. Gihtni artritis navodno je najčešći uzrok upalnog artritisa u muškaraca starijih od 40 godina. Definitivno se dijagnosticira otkrivanjem kristala mokraćne kiseline (mononatrijev urat) u aspiracijskom uzorku zajedničke tekućine. Ovi kristali mokraćne kiseline mogu se akumulirati u zglobu i tkivima oko zgloba tijekom godina, povremeno pokrećući opetovane bolove akutne upale. Ponavljani napadi gihtastog artritisa ili "bljeskovi" mogu oštetiti zglob i dovesti do kroničnog artritisa. Srećom, dok je giht progresivna bolest, postoje učinkoviti lijekovi za liječenje gihta.

Koji su uzroci gihta?

Mokraćna kiselina nastaje dok metaboliziramo hranu koju jedemo i kako se tkiva u tijelu razgrađuju tijekom normalne stanične prometa. Neki ljudi s gihtom stvaraju previše mokraćne kiseline (10% oboljelih) i medicinski ih nazivaju "prekomjernim proizvođačima". Ostali ljudi s gihtom učinkovito ne uklanjaju mokraćnu kiselinu u urinu (90%), a medicinski ih nazivaju "nedovoljnim izlučivačima".

Koji su čimbenici rizika od gihta?

Geni koje nasljeđujemo, muški spol, rad bubrega i prehrana (alkoholizam, pretilost) igraju ključnu ulogu u razvoju gihta. Giht nije zarazan.

• Ako vaši roditelji imaju giht, tada imate 20% šanse da ga razvijete.
• Britanci imaju pet puta veću vjerojatnost da će razviti giht od ostalih.
• Američki crnci, ali ne i afrički crni, imaju veću vjerojatnost da imaju giht od ostalih populacija.
• Muškarci nakon puberteta izloženi su povećanom riziku od gihta u usporedbi sa ženama.
• Ljudi s nedovoljnom funkcijom bubrega povećani su rizik od gihta.
• Unos alkoholnih pića, posebno piva, povećava rizik od gihta.
• Dijeta bogata crvenim mesom, unutrašnjim organima, kvascima, školjkama i masnom ribom povećava rizik od gihta.
• Razina mokraćne kiseline povećava se u pubertetu kod muškaraca i u menopauzi kod žena, pa muškarci prvo razvijaju giht u ranijoj dobi (nakon puberteta) nego žene (nakon menopauze). Giht kod žena u predmenopauzi izrazito je neuobičajen.

Napadi gihtastog artritisa mogu se oboriti kada dođe do nagle promjene razine mokraćne kiseline, što može biti uzrokovano

• prekomjerna popuštanost alkohola i crvenog mesa,
• trauma,
• izgladnjivanje i dehidracija,
• kemoterapija,
• lijekovi,
  • diuretici i neki drugi lijekovi protiv hipertenzije,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • nikotinska kiselina (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • ciklosporin A,
  • alopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) i
• IV kontrastne boje.

Koji su simptomi i znakovi gihta?

Prvi simptom gihta artritisa obično je iznenadni početak vrućeg, crvenog, natečenog, ukočenog, bolnog zgloba. Najčešće zahvaćeni zglob je u stopalu u podnožju velikog nožnog prsta, gdje oteklina može biti povezana s jakom nježnošću, ali može biti zahvaćen gotovo svaki zglob (na primjer, koljeno, gležanj i mali zglobovi ruku). Kod nekih ljudi akutna bol je toliko intenzivna da čak i posteljina na nožnom prstu uzrokuje jaku bol. Akutni gihtan artritis u podnožju velikog nožnog prstiju naziva se podagra.

Čak i bez liječenja, prvi napadi spontano prestaju, obično unutar jednog do dva tjedna. Dok bol i oteklina potpuno nestanu, gihtasti artritis obično se vraća u istom ili drugom zglobu.

S vremenom se napadi gihtastog artritisa mogu pojaviti češće i mogu trajati duže. Dok prvi napadi obično uključuju samo jedan ili dva zgloba, više zglobova može biti uključeno istovremeno tijekom vremena. Važno je napomenuti da se između napada očiglednih bljedovih artritisa može pojaviti neprepoznatljiva (subklinička), potencijalno oštećujuća upala u zglobovima.

Bubrežni kamenci češći su kod osoba s gihtom.

Kristali mokraćne kiseline mogu nastati izvan zglobova. Skupljanje ovih kristala, komplikacija koje se nazivaju tophi, može se pojaviti u ušnoj zdjelici, laktu i Ahilovoj tetivi (stražnji dio gležnja) ili u drugim tkivima. Tipični tihi tipično nisu bolni. Međutim, tophi može biti dragocjen trag za dijagnozu jer se kristali koji ih tvore mogu se ukloniti malom iglom za dijagnozu mikroskopskim pregledom. Mikroskopska procjena tofusa otkriva kristale mokraćne kiseline.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu kod gihta?

Svatko tko ima iznenadni napad vrućeg, crvenog i natečenog zgloba treba potražiti medicinsku pomoć bilo kod liječnika primarne njege, na odjelu hitne pomoći ili kod reumatologa (specijalista za artritis i giht). Ovi simptomi mogu biti posljedica infekcije, gubitka hrskavice u zglobu ili drugih razloga. Za optimalno liječenje važno je postaviti točnu dijagnozu gihta artritisa.

Ako je jednom dijagnosticiran giht i imao je više napadaja artritisa, uzmite lijekove koje je liječnik propisao za ove napade. Pojedinca treba pregledati liječnik, u hitnoj službi ili u centru za hitnu pomoć ako napad ne reagira na ovaj tretman. Pojedinac će možda trebati redovite lijekove kako bi se spriječio daljnji bljesak artritisa.

Napadi bolova u trbuhu zbog bubrežnih kamenaca (bubrežne kolike) mogu biti povezani s bubrežnim kamencima mokraćne kiseline od gihta.

Koji stručnjaci liječe giht?

Giht provode liječnici primarne skrbi, uključujući liječnike opće medicine, interniste i liječnike obiteljske medicine. Reumatolozi imaju poseban interes u dijagnostici i liječenju gihta.

Kako liječnici dijagnosticiraju giht?

Zajednička težnja

• Ovo je najvažniji dijagnostički test. To je konačna metoda da se postavi dijagnoza gihta artritisa, za razliku od drugih uzroka poput infekcije u zglobu.
• Igla se ubacuje u spoj kako bi se povukao uzorak tekućine za ispitivanje.
• Tekućina se ispituje pod mikroskopom da bi se vidjelo postoje li gihtani kristali ili znakovi bakterijske infekcije. Ponekad se u zglobnoj tekućini mogu naći i drugi kristali, poput kalcijevog pirofosfata, koji je uzrokovan potpuno drugačijim stanjem zvanim pseudogout ("poput gihta").
• Gihtni artritis ponekad se dijagnosticira na temelju tipičnog kliničkog prikaza bez zajedničke težnje.

Krvni testovi

• Liječnik može dobiti uzorak krvi za pregled broja stanica, razine mokraćne kiseline, rada bubrega itd.
• Nažalost, nivo mokraćne kiseline u krvi ne može se pouzdano upotrijebiti za dijagnozu gihta. To je normalno kod otprilike 10% ljudi tijekom akutnog napada gihta artritisa. Štoviše, razina mokraćne kiseline povišena je u 5% -8% opće populacije, tako da prisutnost povišene razine ne znači nužno da je giht uzrok upale zgloba. Zanimljivo je da je mokraćna kiselina tipično snižena tijekom bljeska upalnog gihta. Stoga je optimalno vrijeme za mjerenje mokraćne kiseline nakon što nestane žarišta kada akutna upala nije prisutna.

Rendgenske snimke

• X-zrake se prvenstveno koriste za procjenu temeljnog oštećenja zglobova, posebno kod onih koji su imali više epizoda gihta s artritisom.

Postoje li kućni lijekovi protiv gihta?

• Uzmite lijekove kako su propisani.
• Dok je zglob vruć i natečen, možda ćete htjeti upotrijebiti štap ili sličnu potporu kako bi zadržali težinu tog zgloba.
• Možda će vam biti od pomoći da natečeni zglob ostane što više uzdignut nad grudima.
• Paketi leda mogu vam pomoći u ublažavanju boli i smanjenju upale.
• Održavanje odgovarajuće hidratacije ključno je za minimiziranje učestalosti i intenziteta napada.
• Pijenje soka od višnje može umanjiti intenzitet i ozbiljnost napada.
• Izbjegavati jesti crveno meso, unutarnje organe, kvasac, školjke i masnu ribu jer to povećava rizik od gihta.

Što su tretmani i lijekovi protiv gihta?

Dok se neki lijekovi koriste za liječenje vrućeg, natečenog zgloba, drugi se lijekovi koriste za sprečavanje daljnjih napada gihta. Uz bilo koji od ovih lijekova, osoba bi trebala nazvati liječnika ako misli da ne djeluje ili ako ima druge probleme s lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za liječenje akutne gihta i / ili sprječavaju daljnje napade su kako slijedi:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
  • Primjeri uključuju indometacin (Indocin), ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Također se mogu koristiti i noviji lijekovi poput celekoksiba (Celebrex). Aspirin se ne smije koristiti za ovo stanje.
  • Visoke doze protuupalnih lijekova koriste se za kontrolu upale i mogu se suziti u roku od nekoliko tjedana.
  • Obavijestite liječnika o drugim zdravstvenim problemima, posebno ako imate povijest peptičke čirne bolesti ili crijevnog krvarenja, ako uzimate varfarin (Coumadin) ili ako imate problema s funkcijom bubrega.
  • Primarne komplikacije ovih lijekova uključuju uznemireni želudac, čireve na krvarenju i smanjenu funkciju bubrega.
• Kolhicin (Colcrys)
  • Ovaj se lijek daje na dva različita načina, bilo za liječenje akutnog napada artritisa ili za sprečavanje ponavljajućih napada.
  • Za liječenje vrućeg, natečenog zgloba, kolhicin se daje brzo (općenito, dvije tablete odjednom, a nakon toga drugu tabletu sat vremena kasnije).
  • Da bi se spriječilo vraćanje napada, kolhicin se može davati jednom ili dva puta dnevno. Dok kronična upotreba kolhicina može smanjiti napade gihta, to ne sprječava nakupljanje mokraćne kiseline koja može dovesti do oštećenja zglobova čak i bez napada vrućih, natečenih zglobova.
  • Obavijestite liječnika ako imate bilo kakve probleme s funkcijom bubrega ili jetre.
• kortikosteroidi
  • Kortikosteroidi poput prednizona (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) uglavnom se daju kada liječnik smatra da je ovo sigurniji pristup od upotrebe NSAID-a.
  • Kada se daju oralno, kortikosteroidi visoke doze u početku se primjenjuju i sužavaju u roku od nekoliko tjedana. Važno je uzimati ove lijekove kako su propisani kako bi se izbjegli problemi.
  • Neke komplikacije s kratkotrajnom primjenom kortikosteroida uključuju promijenjeno raspoloženje, povišeni krvni tlak i probleme s kontrolom glukoze u bolesnika s dijabetesom.
  • Kortikosteroidi se mogu ubrizgati u natečeni zglob. Odmaranje zgloba privremeno, nakon što su ubrizgani steroidi, može biti od pomoći.
  • Povremeno se kortikosteroidi ili srodni spoj, kortikotropin (ACTH), također mogu ubrizgati u mišić ili dati intravenski.

Uz kohicin u malim dozama, drugi lijekovi koji se koriste za sprječavanje daljnjih napada gihta i snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi uključuju sljedeće:

• Probenecid (Benemid)
  • Ovaj lijek pomaže tijelu da eliminira višak mokraćne kiseline putem bubrega i u mokraću.
  • Pojedinci bi trebali piti najmanje 2 litre tekućine dnevno dok uzimaju ovaj lijek (kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca u bubrežnoj kiselini).
  • Savjetujte liječnika ako imate probleme s bubrezima ili imaju bubrežne kamence ili uzimate aspirin. Možda će umjesto toga trebati uzeti alopurinol (vidjeti dolje).
  • Postoji nekoliko interakcija lijekova s ​​probenecidom, pa savjetujte liječniku druge lijekove. Ako vam je propisan novi lijek, obavijestite liječnika da uzimate probenecid.
• alopurinol
  • Ovaj lijek smanjuje stvaranje mokraćne kiseline u tijelu i vrlo je pouzdan način za spuštanje razine mokraćne kiseline u krvi. Allopurinol je trenutno zlatni standard terapije održavanja.
  • Obavijestite svog liječnika ako imate problema s bubrezima. Alopurinol se i dalje može koristiti, ali dozu će možda trebati prilagoditi.
  • Uobičajene nuspojave uključuju bol u želucu, glavobolju, proljev i osip.
  • Zaustavite alopurinol ako razvijete osip ili povišenu temperaturu i nazovite svog liječnika.
  • Postoji vrlo rijedak rizik od preosjetljivosti na alopurinol. Ovaj problem može uzrokovati jak osip na koži, vrućicu, zatajenje bubrega, zatajenje jetre, zatajenje koštane srži i može biti kobno.
  • Obavijestite svog liječnika ako uzimate azatioprin (Azasan, Imuran), 6-merkaptopurin ili ciklofosfamid (Cytoxan, Cytoxan liofiliziran, Neosar); možda će biti potrebno prilagođavanje doze alopurinola.
  • Ampicilin (Principen) ima veću vjerojatnost da izazove osip ako uzimate alopurinol.
• Febuksostat (Uloric)
  • Febuxostat je prvi novi lijek razvijen posebno za kontrolu gihta tijekom više od 40 godina.
  • Febukostat smanjuje stvaranje mokraćne kiseline u tijelu i vrlo je pouzdan način za snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi.
  • Febuxostat se može koristiti u bolesnika s blagim do umjerenim oštećenjem bubrega.
  • Febukostat se ne smije uzimati sa 6-merkaptopurinom (6-MP) ili azatioprinom.
• Pegloticaza (Krystexxa)
  • Pegloticaza je PEGilirani enzim specifičan za mokraćnu kiselinu koji se daje intravenski, a koji je indiciran za liječenje kroničnog gihta kod odraslih bolesnika, vatrostalnih na uobičajene terapije opisane gore.
  • Pegloticazu treba izbjegavati ako imate deficit enzima G6PD.
  • Mogu se pojaviti ozbiljne alergijske reakcije s pegloticazom, uključujući i po život opasnu anafilaksiju.

Važno je razumjeti da se ovi lijekovi za održavanje upotrebljavaju za snižavanje mokraćne kiseline znatno ispod normalne kako bi se spriječili ponavljajući napadi gihta. Liječnici općenito žele da razina mokraćne kiseline u krvi bude ispod 6, 0 ​​mg / dL. Ova razina mokraćne kiseline naziva se "ciljna razina" ili "cilj" terapije.

Kirurgija gihta

Kirurgija je rijetko potrebna kod gihta, osim ako nije došlo do značajnog oštećenja zglobova uslijed nedostatka učinkovitog liječenja. Za uklanjanje tophija može se koristiti kirurgija.

Praćenje gihta

Izuzetno je važno slijediti liječnika. Gihtni artritis liječi se u dvije faze. Prva faza je liječenje akutnog artritisa. Druga faza je sprečavanje ponovnog napada artritisa.

Niske doze kolhicina ili protuupalni lijekovi mogu se koristiti za akutni napad. Nakon što je akutni napad riješen, potrebno je kontaktirati liječnika kako bi utvrdio je li potrebno započeti s lijekovima za snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi.

Mogu li prehrambene promjene spriječiti giht?

Ako imate rizik od gihta, trebali biste učiniti sljedeće:

• Jedite dijetu s malo kolesterola i niske masnoće. Osobe s gihtom imaju veći rizik od bolesti srca. Ova dijeta ne bi samo smanjila rizik od gihta, već i rizik od bolesti srca. Kontrolirajte svoj kolesterol.
• Koristite dijetu s niskom razinom purina i izbjegavajte hranu s visokim sadržajem purina (biokemijsku u hrani koja se metabolizira u mokraćnu kiselinu), uključujući školjke i crveno meso.
• Polako gubite kilograme. To može sniziti razinu mokraćne kiseline. Prebrzo mršavljenje može povremeno potaknuti napade gihta.
• Ograničite unos alkohola, posebno piva.
• Ostanite hidrirani.
• Povećajte unos mliječnih proizvoda, poput nemasnog mlijeka i jogurta, jer oni mogu smanjiti učestalost napada gihta.
• Izbjegavajte fruktozu, poput kukuruznog sirupa.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom ako uzimate tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, HCTZ), aspirin u malim dozama, levodopu (Larodopa), ciklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) ili nikotinsku kiselinu.

Ako ste imali napad gihta artritisa, trebali biste učiniti sve gore navedeno i slijediti režim koji vam je propisao liječnik. Optimalna prevencija gihta artritisa može uključivati ​​cjeloživotnu medicinsku terapiju.

Kakva je prognoza za giht?

Prognoza za giht je izvrsna ako se pravilno dijagnosticira i liječi.

Za više informacija o gihtu

Američki fakultet za reumatologiju

Zaklada za artritis