12 Simptomi kronične bolesti bubrega, stadijumi, prehrana i liječenje

Što je kronična bolest bubrega?

Kronična bolest bubrega nastaje kada čovjek pati od postupnog i obično trajnog gubitka funkcije bubrega tijekom vremena. To se događa postupno, obično tijekom mjeseci do godina. Kronična bolest bubrega podijeljena je u pet faza sve veće ozbiljnosti:

• I faza: Lagano oštećenje bubrega (i)
• II stadij: Blagi pad funkcije bubrega
• III stadij: Umjereno smanjenje rada bubrega
• Stupanj 4: ozbiljno smanjenje funkcije bubrega
• 5. faza: Zatajenje bubrega

S gubitkom bubrežne funkcije dolazi do nakupljanja vode, otpada i toksičnih tvari u tijelu koje se normalno izlučuju putem bubrega. Gubitak funkcije bubrega uzrokuje i druge probleme poput anemije, visokog krvnog tlaka, acidoze (prekomjerne kiselosti tjelesnih tekućina), poremećaja kolesterola i masnih kiselina te bolesti kostiju.

Izraz "bubrežni" odnosi se na bubreg, pa je drugi naziv za zatajenje bubrega "zatajenje bubrega". Blaga bolest bubrega često se naziva bubrežna insuficijencija.

Gdje su bubrezi locirani? Kako oni izgledaju?

Normalna funkcija bubrega i bubrega

• Bubrezi su par organa u obliku graha koji leže s obje strane kralježnice u donjoj sredini leđa.
• Svaki bubreg teži oko 5 unci i sadrži otprilike milijun jedinica za filtriranje koje se nazivaju nefroni.
• Svaki nefron je izrađen od glomerula i tubula. Glomerulus je minijaturni uređaj za filtriranje ili prosijavanje, dok je tubula sitna cijev poput strukture koja je pričvršćena na glomerulus.
• Bubrezi su povezani s mokraćnim mjehurom cijevima nazvanim ureterima. Mokraća se čuva u mokraćnom mjehuru sve dok se mokraćni mjehur ne isprazni. Mjehur je s vanjskim dijelom tijela povezan drugom cijevi poput strukture nazvane uretra.

Ilustracija bubrega, mokraćnog sustava i mjehura.

Glavna funkcija bubrega je uklanjanje otpadnih proizvoda i viška vode iz krvi. Bubrezi svakodnevno prerađuju oko 200 litara krvi i stvaraju oko 2 litre urina. Otpadni proizvodi nastaju iz normalnih metaboličkih procesa, uključujući raspad aktivnog tkiva, guranu hranu i ostale tvari. Bubrezi dopuštaju konzumiranje raznih namirnica, lijekova, vitamina, dodataka prehrani i biljaka, aditiva u hrani i viška tekućine bez brige da će se toksični nusproizvodi stvoriti do štetne razine. Bubreg također igra veliku ulogu u regulaciji razine različitih minerala poput kalcija, natrija i kalija u krvi.

• Kao prvi korak u filtraciji krv se dovodi u glomerule mikroskopskim krvnim žilama koje se puštaju i nazivaju kapilare. Ovdje krv filtrira otpadne proizvode i tekućinu, dok se crvene krvne stanice, proteini i velike molekule zadržavaju u kapilarama. Osim otpada, neke korisne tvari također su filtrirane. Filtrat se sakuplja u vrećici koja se zove Bowmanova kapsula.
• Cjevčice su sljedeći korak u procesu filtracije. Cjevčice su obložene visoko funkcionalnim stanicama koje obrađuju filtrat, reapsorbiraju vodu i kemikalije korisne za tijelo, istodobno izlučujući neke dodatne otpadne proizvode u tubulu.

Bubrezi također proizvode određene hormone koji imaju važne funkcije u tijelu, uključujući sljedeće:

• Aktivni oblik vitamina D (kalcitriol ili 1, 25 dihidroksi-vitamina D), koji regulira apsorpciju kalcija i fosfora iz hrane, potičući stvaranje jakih kostiju.
• Eritropoetin (EPO), koji potiče koštanu srž na stvaranje crvenih krvnih zrnaca.
• Renin koji regulira volumen krvi i krvni tlak zajedno s aldosteronom proizvedenim u nadbubrežnoj žlijezdi, smještenom iznad bubrega.

Ilustracija bubrega i okolne anatomije.

Koji su simptomi i znakovi kronične bolesti bubrega?

Bubrezi su izvanredne u sposobnosti da nadoknade probleme u svojoj funkciji. Zbog toga kronična bolest bubrega može dugo napredovati bez simptoma sve dok ne ostane samo vrlo minimalna funkcija bubrega.

Budući da bubrezi obavljaju toliko funkcija za tijelo, bolest bubrega može utjecati na tijelo na velik broj različitih načina. Simptomi se jako razlikuju. Može utjecati na nekoliko različitih tjelesnih sustava. Značajno je da većina pacijenata nema smanjenje udjela urina čak i kod vrlo uznapredovale kronične bolesti bubrega.

Znakovi i simptomi kronične bolesti bubrega uključuju:

• potreba često mokreti, posebno noću (nokturija);
• oticanje nogu i natečenost oko očiju (zadržavanje tekućine);
• visoki krvni tlak;
• umor i slabost (od anemije ili nakupljanja otpadnih proizvoda u tijelu);
• gubitak apetita, mučnina i povraćanje;
• svrbež, lako modrice i blijeda koža (od anemije);
• kratkoća daha od nakupljanja tekućine u plućima;
• glavobolja, utrnulost u stopalima ili rukama (periferna neuropatija), poremećen san, promijenjen mentalni status (encefalopatija zbog nakupljanja otpadnih proizvoda ili uremičnih otrova) i sindrom nemirnih nogu;
• bol u prsima zbog perikarditisa (upala oko srca);
• krvarenje (zbog lošeg zgrušavanja krvi);
• bolovi u kosti i prijelomi; i
• smanjeni seksualni interes i erektilna disfunkcija.

Koliko je česta kronična bolest bubrega?

• Kronična bolest bubrega utječe na 14% američke populacije.
• U SAD-u se u 2013. dogodilo 17.600 transplantacija bubrega; jedna trećina je došla od živih davalaca.
• Bolest bubrega češća je među latinoameričkim, afroameričkim, azijskim ili pacifičkim otočanima te kod domorodaca.
• Starija dob, ženski spol, dijabetes, hipertenzija, viši indeks tjelesne mase (pretilost) i kardiovaskularne bolesti povezani su s većom učestalošću kronične bolesti bubrega.

Što uzrokuje kroničnu bolest bubrega?

Iako je kronična bolest bubrega ponekad posljedica primarnih bolesti bubrega, glavni su uzroci dijabetes i visoki krvni tlak.

• Šećerna bolest tipa 1 i 2 uzrokuje stanje zvano dijabetička nefropatija, što je vodeći uzrok bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama.
• Visoki krvni tlak (hipertenzija), ako se ne kontrolira, s vremenom može oštetiti bubrege.
• Glomerulonefritis je upala i oštećenje filtracijskog sustava bubrega, što može uzrokovati zatajenje bubrega. Postinfektivna stanja i lupus su jedan od mnogih uzroka glomerulonefritisa.
• Policistična bolest bubrega je nasljedni uzrok kronične bubrežne bolesti gdje oba bubrega imaju više cista.
• Primjena analgetika poput acetaminofena (Tylenol) i ibuprofena (Motrin, Advil) i naproksena (Naprosyn, Aleve) redovito tijekom dugog trajanja može uzrokovati analgetičku nefropatiju, još jedan uzrok bubrežnih bolesti. Određeni drugi lijekovi također mogu oštetiti bubrege.
• Začepljenje i stvrdnjavanje arterija (ateroskleroza) što dovodi do bubrega uzrokuje stanje zvano ishemijska nefropatija, što je još jedan uzrok progresivnog oštećenja bubrega.
• Ometanje protoka urina kamenjem, povećana prostata, strijama (suženja) ili karcinom mogu također uzrokovati bubrežne bolesti.
• Ostali uzroci kronične bolesti bubrega uključuju HIV infekciju, bolest srpastih stanica, zlouporabu heroina, amiloidozu, bubrežne kamence, kronične bubrežne infekcije i određene vrste raka.

Ako neko ima od sljedećih stanja, veći je rizik od razvoja kronične bubrežne bolesti. Funkcija bubrega možda će trebati redovito pratiti.

• Dijabetes melitus tip 1 ili tip 2
• Visoki krvni tlak
• Visok kolesterol
• Srčana bolest
• Bolest jetre
• amiloidoza
• Bolesti srpastih stanica
• Sistemski eritematozni lupus
• Vaskularne bolesti poput arteritisa, vaskulitisa ili fibromuskularne displazije
• Vesicoureteral reflux (problem mokraćnog sustava kod kojeg mokraća putuje iz mjehura pogrešnim putem natrag prema bubregu)
• Zahtijeva redovitu upotrebu protuupalnih lijekova
• Obiteljska povijest bubrežne bolesti

IQ za ispitivanje bolesti bubrega

5 stupnjeva kronične bolesti bubrega

Kronična bolest bubrega nastaje kada čovjek pati od postupnog i obično trajnog gubitka funkcije bubrega tijekom vremena. To se događa postupno, obično tijekom mjeseci do godina. Kronična bolest bubrega podijeljena je u pet faza sve veće ozbiljnosti. Izraz "bubrežni" odnosi se na bubreg, pa je drugi naziv za zatajenje bubrega "zatajenje bubrega". Blaga bolest bubrega često se naziva bubrežna insuficijencija.

S gubitkom bubrežne funkcije dolazi do nakupljanja vode, otpada i toksičnih tvari u tijelu koje se normalno izlučuju putem bubrega. Gubitak funkcije bubrega uzrokuje i druge probleme poput anemije, visokog krvnog tlaka, acidoze (prekomjerne kiselosti tjelesnih tekućina), poremećaja kolesterola i masnih kiselina te bolesti kostiju.

Kronična bolest bubrega 5. stupnja također se naziva zatajenje bubrega, bolest bubrega u završnom stadiju ili bolest bubrega u završnom stadiju, gdje postoji potpuni ili gotovo potpun gubitak funkcije bubrega. Postoji opasno nakupljanje vode, otpada i toksičnih tvari, a većina pojedinaca u ovom stadijumu bubrega treba dijalizu ili transplantaciju kako bi ostala živa.

Tablica 1. Stadiji kronične bubrežne bolesti

faza	Opis	GFR * mL / min / 1.73 m 2
* GFR je stopa glomerularne filtracije, mjera funkcije bubrega.
1	Lagano oštećenje bubrega s normalnom ili povećanom filtracijom	Više od 90
2	Blago smanjenje rada bubrega	60 do 89
3	Umjereno smanjenje rada bubrega	30 do 59
4	Jako smanjenje funkcije bubrega	15 do 29
5	Zatajenja bubrega	Manje od 15 (ili na dijalizi)

Koji testovi i postupci dijagnosticiraju kroničnu bolest bubrega?

Kronična bolest bubrega obično ne uzrokuje simptome u ranoj fazi. Samo laboratorijski testovi mogu otkriti sve probleme u razvoju. Svi koji imaju povećan rizik za kroničnu bolest bubrega trebaju biti rutinski testirani na razvoj ove bolesti.

• Testovi mokraće, krvi i snimanja (X-zrake) koriste se za otkrivanje bubrežne bolesti, kao i za praćenje njezinog napretka.
• Svi ovi testovi imaju ograničenja. Često se koriste zajedno kako bi razvili sliku o prirodi i opsegu bolesti bubrega.
• Općenito, ovo se testiranje može obaviti ambulantno.

Testovi mokraće

Analiza mokraće: Analiza mokraće pruža ogroman uvid u funkciju bubrega. Prvi korak u analizi mokraće je testiranje šipkom. Šipka za spajanje ima reagense koji provjeravaju urin na prisustvo različitih normalnih i nenormalnih sastojaka, uključujući bjelančevine. Zatim se urin pregledava pod mikroskopom kako bi se utvrdile crvene i bijele krvne stanice i prisutnost odljeva i kristala (krutih tvari).

Samo minimalne količine albumina (proteina) normalno su prisutne u urinu. Pozitivan rezultat na test testovima na protein je nenormalan. Osjetljivije nego test testovi na protein je laboratorijska procjena albumina (proteina) i kreatinina u urinu. Omjer albumina (proteina) i kreatinina u urinu daje dobru procjenu izlučivanja albumina (proteina) dnevno.

Dvadeset i četiri sata ispitivanja mokraće: ovaj test zahtijeva od pacijenta da sakupi sav svoj urin 24 sata zaredom. Urin se može analizirati na bjelančevine i otpadne proizvode (urea dušik i kreatinin). Prisutnost proteina u urinu ukazuje na oštećenje bubrega. Količina kreatinina i uree izlučenih u urinu može se upotrijebiti za izračunavanje razine bubrežne funkcije i brzine glomerularne filtracije (GFR).

Brzina glomerularne filtracije (GFR): GFR je standardni način izražavanja ukupne funkcije bubrega. Kako bolest bubrega napreduje, GFR pada. Normalni GFR iznosi oko 100 do 140 ml / min kod muškaraca i 85 do 115 ml / min kod žena. Smanjuje se kod većine ljudi s godinama. GFR se može izračunati iz količine otpadnih produkata u 24-satnoj urini ili pomoću posebnih markera koji se daju intravenski. Procjena GFR-a (eGFR) može se izračunati iz pacijentovih rutinskih pretraga krvi. Nije tako precizan kod pacijenata mlađih od 18 godina, trudnica i onih koji su vrlo mišićavi ili koji imaju prekomjernu težinu. Pacijenti su podijeljeni u pet stadija kronične bolesti bubrega na temelju njihovog GFR-a (vidjeti tablicu 1 gore).

Krvni testovi

Kreatinin i urea (BUN) u krvi: Azot u krvi u krvi i kreatinin u serumu najčešće su korišteni krvni testovi za provjeru i praćenje bubrežne bolesti. Kreatinin je proizvod normalnog raspada mišića. Urea je otpadni produkt razgradnje proteina. Razina ovih tvari raste u krvi kako se pogoršava rad bubrega.

Procijenjeni GFR (eGFR): Laboratorij ili liječnik može izračunati procijenjeni GFR koristeći podatke iz pacijentovog krvnog rada. Nije tako precizan kod pacijenata mlađih od 18 godina, trudnica i pacijenata koji su mišićavi i onih koji imaju veliku težinu. Važno je biti svjestan procjene GFR-a i stadija kronične bubrežne bolesti. Liječnik koristi bolesnikovu stadij bubrežne bolesti kako bi preporučio dodatna ispitivanja i dao prijedloge za liječenje.

Razina elektrolita i acidobazna ravnoteža: Disfunkcija bubrega uzrokuje neravnotežu u elektrolitima, posebno kalijumu, fosforu i kalcijumu. Posebno je važno visoki kalij (hiperkalemija). Obično je također poremećena acidobazna ravnoteža krvi.

Smanjena proizvodnja aktivnog oblika vitamina D može uzrokovati nisku razinu kalcija u krvi. Nemogućnost bubrega da izluči fosfor uzrokuje porast njegove razine u krvi. Razine hormona testisa ili jajnika također mogu biti nenormalne.

Broj krvnih stanica: Budući da bolest bubrega ometa proizvodnju krvnih stanica i skraćuje preživljavanje crvenih stanica, broj crvenih krvnih stanica i hemoglobin mogu biti niski (anemija). Neki pacijenti mogu imati i nedostatak željeza zbog gubitka krvi u svom gastrointestinalnom sustavu. Ostali nedostaci u prehrani također mogu oslabiti proizvodnju crvenih stanica.

Ostali testovi

Ultrazvuk: Ultrazvuk se često koristi u dijagnostici bolesti bubrega. Ultrazvuk je neinvazivna vrsta slikovnog testa. Općenito, bubrezi se smanjuju u kroničnoj bolesti bubrega, iako mogu biti normalne ili čak velike veličine u slučajevima uzrokovanim policističnim bubrežnim bolestima odraslih, dijabetičkom nefropatijom i amiloidozom. Ultrazvuk se također može koristiti za dijagnosticiranje mokraćne opstrukcije, bubrežnih kamenaca i za procjenu protoka krvi u bubrezima.

Biopsija: Ponekad je potreban uzorak bubrežnog tkiva (biopsija) u slučajevima kada je uzrok bubrežne bolesti nejasan. Obično se biopsija može prikupiti lokalnom anestezijom unošenjem igle kroz kožu u bubreg. Obično se to radi u ambulantnom postupku, iako neke institucije mogu zahtijevati prekonoćni boravak u bolnici.

Postoji li dijeta za kroničnu bolest bubrega?

Kronična bolest bubrega je bolest s kojom se mora upravljati u uskoj konzultaciji s liječnikom. Samo-liječenje nije prikladno.

• Postoji, međutim, nekoliko važnih dijetalnih pravila koja se moraju slijediti kako bi se usporilo napredovanje bubrežne bolesti i smanjila vjerojatnost komplikacija.
• Ovo je složen proces i mora se individualizirati, uglavnom uz pomoć liječnika zdravstvene zaštite i registriranog dijetetičara.

Slijede opće prehrambene smjernice:

• Ograničenje proteina: Smanjenje unosa proteina može usporiti napredovanje kronične bubrežne bolesti. Dijetetičar može pomoći odrediti odgovarajuću količinu proteina.
• Ograničenje soli: Ograničite na 2 do 4 grama dnevno kako biste izbjegli zadržavanje tekućine i pomogli kontroli visokog krvnog tlaka.
• Unos tekućine: Prekomjerni unos vode ne pomaže u sprečavanju bolesti bubrega. Zapravo, liječnik može preporučiti ograničenje unosa vode.
• Ograničenje kalija: Ovo je potrebno kod uznapredovale bolesti bubrega, jer bubrezi ne mogu ukloniti kalij. Visoka razina kalija može uzrokovati abnormalne srčane ritmove. Primjeri hrane s visokim sadržajem kalija uključuju banane, naranče, orašaste plodove, avokado i krumpir.
• Ograničenje fosfora: Preporučuje se smanjenje unosa fosfora za zaštitu kostiju. Jaja, grah, pića od kola i mliječni proizvodi primjeri su hrane s visokim sadržajem fosfora.

Ostale važne mjere koje pacijent može poduzeti uključuju:

• pažljivo slijedite propisane režime za kontrolu krvnog tlaka i / ili dijabetesa;
• prestati pušiti; i
• izgubiti višak kilograma.

Kod kronične bolesti bubrega, nekoliko lijekova može biti toksično za bubrege i možda ih treba izbjegavati ili davati u prilagođenim dozama. Među lijekovima bez recepta, treba izbjegavati i primjenjivati ​​sljedeće:

• Određeni analgetici: Aspirin; nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, kao što je ibuprofen)
• Floze ili Phospho-Soda klistiri zbog visokog sadržaja fosfora
• Laksativi i antacidi koji sadrže magnezij i aluminij, poput magnezijevog hidroksida (Mlijeko magnezije) i magnezijevog i aluminij-hidroksida (Mylanta)
• Antagonisti receptora za ulkusni lijek: cimetidin (Tagamet) i ranitidin (Zantac) (smanjeno doziranje s bubrežnom bolešću)
• Dekongestanti poput pseudoefedrina (Sudafed) i fenilpropanolamina (Rhindecon), posebno ako pacijent ima visok krvni tlak
• Alka Seltzer, jer ona sadrži velike količine natrija
• Biljni lijekovi i dodaci prehrani, osim ako ih nije pregledao zdravstveni radnik i / ili ljekarnik
• Neki lijekovi, uključujući antibiotike i antikoagulanse (sredstvo za razrjeđivanje krvi), mogu zahtijevati prilagodbu doze kod pacijenata koji imaju kroničnu bolest bubrega.

Ako pacijent ima stanje poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visokog kolesterola koji je podložan kroničnoj bolesti bubrega, trebao bi uzimati sve lijekove prema uputama i vidjeti svog liječnika koji se preporučuje za praćenje i praćenje.

Što je liječenje i upravljanje kroničnom bolesti bubrega?

Ne postoji lijek za kroničnu bolest bubrega. Četiri cilja terapije su:

1. usporiti napredovanje bolesti;
2. liječiti osnovne uzroke i faktore koji pridonose;
3. liječiti komplikacije bolesti; i
4. nadomjesti izgubljenu funkciju bubrega.

Strategije za usporavanje napredovanja i liječenje stanja koja su u osnovi kronične bolesti bubrega uključuju sljedeće:

• Kontrola glukoze u krvi: Ključno je održavanje dobre kontrole dijabetesa. Osobe s dijabetesom koji ne kontroliraju glukozu u krvi imaju puno veći rizik od svih komplikacija dijabetesa, uključujući kronične bubrežne bolesti.
• Kontrola visokog krvnog tlaka: Ovo također usporava napredovanje kronične bubrežne bolesti. Preporučuje se održavanje krvnog tlaka ispod 130/80 mm Hg ako osoba ima bubrežne bolesti. Često je korisno nadzirati krvni tlak kod kuće. Lijekovi za krvni tlak poznati kao inhibitori enzima angiotenzinske konverzije (ACE) ili blokatori receptora angiotenzina (ARB) imaju posebnu korist u zaštiti bubrega.
• Dijeta: Kontrola prehrane ključna je za usporavanje napredovanja kronične bubrežne bolesti i treba se obaviti u uskoj konzultaciji s liječnikom zdravstvene zaštite i dijetetičarem. Neke opće smjernice potražite u odjeljku samoozdravljenja kronične bolesti bubrega kod kuće u ovom članku.

Komplikacije kronične bubrežne bolesti mogu zahtijevati medicinsko liječenje.

• Zadržavanje tekućine uobičajeno je kod bolesti bubrega i manifestuje se oticanjem. U kasnim fazama može se nakupljati tekućina u plućima i uzrokovati kratkoću daha.
• Anemija je česta kod CKD-a. Dva najčešća uzroka anemije s bubrežnom bolešću su nedostatak željeza i nedostatak eritropoetina. Ako je jedna anemična, liječnik će pokrenuti testove kako bi utvrdio je li anemija sekundarna od bubrežne bolesti ili zbog alternativnih uzroka.
• Bolest kostiju razvija se u bolesnika s bubrežnom bolešću. Bubrezi su odgovorni za izlučivanje fosfora iz tijela i preradbu vitamina D u njegov aktivni oblik. Visoka razina fosfora i nedostatak vitamina D uzrokuju pad razine kalcija u krvi, uzrokujući aktiviranje paratireoidnog hormona (PTH). Ove i nekoliko složenih promjena uzrokuju razvoj metaboličke bolesti kostiju. Liječenje metaboličke bolesti kosti usmjereno je na upravljanje razinom kalcija, fosfora i paratiroidnog hormona u serumu.
• Uz bolest bubrega može se razviti metabolička acidoza . Acidoza može uzrokovati razgradnju proteina, upalu i bolesti kostiju. Ako je acidoza značajna, liječnik može upotrijebiti lijekove poput sode bikarbone (sode bikarbone) da ispravi problem.

Inhibitori enzima za pretvaranje angiotenzina, blokatori receptora angiotenzina (ARB) i diuretici

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE-Is)

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin su lijekovi koji se obično koriste u liječenju visokog krvnog tlaka. Primjeri ovih lijekova uključuju:

• kaptopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lizinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• kinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

ACE-Je li lijekovi snižavaju krvni tlak smanjujući proizvodnju angiotenzina-II (hormona koji uzrokuje sužavanje krvnih žila) i aldosterona (hormona koji uzrokuje zadržavanje natrija). Osim što smanjuju krvni tlak, ovi lijekovi imaju dodatne učinke koji utječu na progresiju bubrežnih bolesti, uključujući smanjenje tlaka unutar glomerula i smanjenje ožiljaka u bubregu.

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARBs)

Blokatori receptora za angiotenzin (ARB) lijekovi su koji blokiraju djelovanje angiotenzina 2 na njegove receptore. Ovi lijekovi, poput ACE-I, imaju zaštitni učinak na bubrege i usporavaju napredovanje zatajenja bubrega. Primjeri ARB uključuju:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• Candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretici

Vaš liječnik može vam propisati diuretike (vodene tablete) za kontrolu edema (oteklina), krvnog tlaka i / ili razine kalija. Postoji nekoliko klasa diuretika, uključujući diuretike petlje (furosemid, etakrinska kiselina, bumetanid, torsemid), tiazide (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid) i kaure-štedne diuretike (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamterene). Diuretici se razlikuju u potencijalu za uklanjanje soli i vode.

Uobičajene nuspojave ovih lijekova uključuju:

• Hipotenzija (nizak krvni tlak)
• Kašalj
• Hiperkalemija (visoki kalij)
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Umor
• Mučnina
• Kožni osip
• Metalni okus u ustima
• Proljev
• loša probava
• Nenormalna funkcija jetre
• Grčevi u mišićima
• Bolovi i bol (mialgija)
• Bol u leđima
• Nesanica
• Anemija
• Pogoršanje rada bubrega
• Trenutno osip tijekom daking ARBs

U nekih ljudi s kroničnom bubrežnom bolesti bubrega, lijek može uzrokovati daljnji pad funkcije bubrega. Rijetko, pacijenti mogu razviti angioedem, koji predstavlja oticanje potkožnog i submukoznog tkiva i može dovesti do poteškoća u disanju. Ovo može biti životno opasno stanje i treba hitnu medicinsku pomoć.

Uobičajeni štetni učinci uključuju:

• Često mokrenje
• Dehidracija
• Grčevi u mišićima
• Slabost
• Povrede srčanog ritma
• Povrede elektrolita
• Lakomislenost
• Alergijske reakcije

Diuretici također mogu uzrokovati pad funkcije bubrega, posebno ako se brzo izbaci tekućina iz tijela.

Sredstva za stimulaciju eritropoeze, veziva fosfata i vitamin D

Sredstva za stimulaciju eritropoeze (ESA)

Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću često razvijaju anemiju zbog nedostatka eritropoetina koji proizvode bubrezi. Anemija je stanje s premalo crvenih stanica i karakterizira ih umor i umor. Nakon isključenja drugih uzroka anemije, liječnik može propisati sredstva koja stimuliraju eritropoezu (ESA), poput Procrit (eritropoetin), Aranesp (darbepoetin) ili Omontys (peginesatid). ESA potiču koštanu srž na stvaranje crvenih stanica i smanjuju potrebu za transfuzijom krvi.

ESA uključuju ozbiljne nuspojave:

• Rizik od moždanog udara, srčanog udara i ugrušaka u krvi.
• Pogoršanje hipertenzije i napadaji
• Ozbiljne alergijske reakcije
• Fosfatna veziva

Fosfatna veziva

Liječnik može preporučiti dijetu s malo fosfora ako su nečije razine fosfora u serumu visoke. Ako ograničenje fosfora u prehrani ne može kontrolirati razine fosfora, pacijent se može započeti s fosfatnim vezivima. Kada se uzimaju uz obroke, veziva kombiniraju se s prehrambenim fosfatom i omogućuju eliminaciju bez apsorpcije u krvotok. Veziva su podijeljena u velike klase, uključujući vezive na bazi kalcija, kao što su Tums (kalcijev karbonat) i PhosLo (kalcijev acetat) i veziva na bazi kalcija, na primjer:

• Fosrenol (lantanov karbonat)
• Renagel (sevelamer hidroklorid)
• Renvela (sevelamer karbonat)

Veziva na bazi kalcija mogu izazvati hiperkalcemiju. Lanthanum i sevelamer ne sadrže kalcij. Iako su vezivna sredstva na bazi kalcija mnogo skuplja, liječnik im može dati prednost ako je pacijentina razina kalcija u krvi visoka. Sva fosfatna veziva mogu prouzrokovati zatvor, mučninu, povraćanje, začepljenje crijeva i fekalno oštećenje. Fosfatna veziva mogu ometati apsorpciju drugih lijekova ako se uzimaju zajedno. Uvijek provjerite kod liječnika da biste potvrdili prikladnost uzimanja ovih lijekova zajedno s drugim lijekovima.

Vitamin D

Manjak vitamina D vrlo je čest u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Prvi korak u liječenju metaboličke bolesti kostiju jest osigurati postojanje adekvatnih rezervi vitamina D u tijelu. Liječnik može propisati vitamin D bez recepta ili vitamin D na recept (Drisdol) na temelju pacijentove razine vitamina D.

Primjena aktiviranog vitamina D može uzrokovati hiperkalcemiju (visoku razinu kalcija). Simptomi hiperkalcemije uključuju:

• Osjećam se umorno
• Poteškoće jasno razmišljanje
• Gubitak apetita
• Mučnina
• povraćanje
• Zatvor
• Povećana žeđ
• Pojačano mokrenje
• Gubitak težine
• Proljev
• Mučnina
• Oteklina
• Alergijske reakcije
• Virusne infekcije
• Visoki krvni tlak
• Upala grla i nosa
• Vrtoglavica

Vaš liječnik će preporučiti redovite pretrage krvi za praćenje pacijentovih funkcija bubrega, kalcija, fosfora i paratiroidnih hormona.

• Vitamin D

Aktivni ugljen

Kako bolest bubrega napreduje, mogu se propisati aktivirani oblici vitamina D. Ovi lijekovi uključuju:

kalcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

dokserkalciferol (Hektorol)

Lijekovi s aktivnim ugljenom propisuju se za suzbijanje sekundarnog hiperparatireoidizma kada je ispravljanje prehrambenih nedostataka vitamina D, primjena dodatka kalcija i kontrola serumskog fosfata bili neučinkoviti.

Primjena aktiviranog vitamina D može uzrokovati hiperkalcemiju (visoku razinu kalcija). Simptomi hiperkalcemije uključuju:

• Osjećam se umorno
• Poteškoće jasno razmišljanje
• Gubitak apetita
• Mučnina
• povraćanje
• Zatvor
• Povećana žeđ
• Pojačano mokrenje
• Gubitak težine

Ostale nuspojave vitamina D uključuju:

• Proljev
• Mučnina
• Oteklina
• Alergijske reakcije
• Virusne infekcije
• Visoki krvni tlak
• Upala grla i nosa
• Vrtoglavica

Vaš liječnik će preporučiti redovite pretrage krvi za praćenje pacijentovih funkcija bubrega, kalcija, fosfora i paratiroidnih hormona.

Dijaliza i peritonealni pristup

U bolesti bubrega u završnoj fazi funkcije bubrega mogu se zamijeniti samo dijalizom ili transplantacijom bubrega. Planiranje dijalize i transplantacije obično započinje u fazi 4 kronične bolesti bubrega. Većina pacijenata kandidati su za hemodijalizu i za peritonealnu dijalizu (vidjeti dolje). Nekoliko je razlika u rezultatima između dva postupka. Liječnik ili edukator će s pacijentom razgovarati o odgovarajućim opcijama i pomoći im da donesu odluku koja će odgovarati njihovim osobnim i medicinskim potrebama. Najbolje je odabrati modalitet dijalize nakon što shvatite oba postupka i uskladite ih s nečijim životnim stilom, dnevnim aktivnostima, rasporedom, udaljenosti od dijalizne jedinice, sustavom podrške i osobnim preferencijama.

Liječnik će razmotriti više čimbenika prilikom preporuke odgovarajuće točke za početak dijalize, uključujući bolesnikov laboratorijski rad i stvarnu ili procijenjenu stopu glomerularne filtracije, nutritivni status, volumen stanja tekućine, prisutnost simptoma kompatibilnih s uznapredovalim zatajenjem bubrega i rizik od budućih komplikacija, Dijaliza se obično započinje prije nego što su pojedinci vrlo simptomatski ili su u riziku za životne komplikacije.

Dijaliza

Postoje dvije vrste dijalize 1) hemodijaliza (u centru ili kući) i 2) peritonealna dijaliza. Prije nego što započne dijalizu, mora se stvoriti pristup dijalizi.

Pristup dijalizi

Za hemodijalizu je potreban vaskularni pristup kako bi se krv mogla kretati kroz dijalizni filter velikom brzinom kako bi se omogućilo čišćenje otpadnih tvari, toksina i viška tekućine. Postoje tri različite vrste vaskularnih pristupa: arteriovenska fistula (AVF), arteriovenski graft i centralni venski kateteri.

1. Arteriovenska fistula (AVF): Preferirani pristup za hemodijalizu je AVF, pri čemu je arterija izravno spojena s venom. Veni je potrebno 2 do 4 mjeseca da se proširi i sazri prije nego što se može koristiti za dijalizu. Nakon što sazri, dvije se iglice stavljaju u venu radi dijalize. Jedna igla koristi se za vađenje krvi i prolazak kroz stroj za dijalizu. Druga igla je vratiti očišćenu krv. AVF-ovi su manje vjerojatni da će se zaraziti ili razviti ugruške od bilo koje druge vrste dijalize.
2. Arteriovenski transplantat: arteriovenski transplantat se postavlja onima koji imaju male vene ili kod kojih se fistula nije razvila. Graft je napravljen od umjetnog materijala, a igle za dijalizu umeću se izravno u transplantat. Arteriovenski transplantat može se koristiti za dijalizu unutar 2 do 3 tjedna od stavljanja. U usporedbi s fistulama, grafti imaju više problema sa zgrušavanjem i infekcijom.
3. Centralni venski kateter: Kateter može biti privremen ili trajan. Ti se kateteri postavljaju ili u vrat ili u prepone u velikoj krvnoj žili. Iako ovi kateteri pružaju neposredan pristup dijalizi, skloni su infekcijama te mogu uzrokovati zgrušavanje ili suženje krvnih žila.

Peritonealni pristup (za peritonealnu dijalizu)

Tijekom dijalize za pristup peritoneji, manjim kirurškim zahvatom implantira se kateter u trbušnu šupljinu (obložen peritoneumom). Ovaj kateter je tanka cijev izrađena od mekog fleksibilnog materijala, obično silikona ili poliuretana. Kateter obično ima jednu ili dvije manšete koje pomažu da se drži na mjestu. Vrh katetera može biti ravan ili namotan i ima više rupa koje omogućuju izlazak i povrat tekućine. Iako se kateter može upotrijebiti odmah nakon implantacije, obično se preporučuje odgoditi peritonealnu dijalizu barem 2 tjedna kako bi se omogućilo zarastanje i smanjio rizik od nastanka curenja.

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega nudi najbolje rezultate i najbolju kvalitetu života. Uspješna transplantacija bubrega svakodnevno se događa u Sjedinjenim Državama. Transplantirani bubrezi mogu poticati od živih davalaca povezanih, živih nepovezanih davatelja ili ljudi koji su umrli zbog drugih uzroka (umrlih davatelja). U osoba s dijabetesom tipa I često je bolja opcija kombinirana transplantacija bubrega i gušterače.

Međutim, nisu svi kandidati za transplantaciju bubrega. Ljudi moraju proći opsežna ispitivanja kako bi se osigurala njihova podobnost za transplantaciju. Također, postoji nedostatak organa za transplantaciju, koji zahtijevaju vrijeme čekanja od mjeseci do godine prije nego što dobijete transplantaciju.

Osoba kojoj je potrebna transplantacija bubrega, prolazi nekoliko testova kako bi se utvrdile karakteristike njegovog imunološkog sustava. Primatelj može prihvatiti samo bubreg koji dolazi od davatelja koji odgovara određenim njegovim imunološkim karakteristikama. Što je donor sličniji u tim karakteristikama, to je veća šansa za dugoročni uspjeh transplantacije. Transplantacije živog davatelja općenito imaju najbolje rezultate.

Operacija transplantacije glavni je postupak i obično zahtijeva 4 do 7 dana u bolnici. Svi primatelji transplantacije zahtijevaju doživotne imunosupresivne lijekove kako bi spriječili da njihova tijela odbace novi bubreg. Imunosupresivni lijekovi zahtijevaju pažljivo praćenje razine krvi i povećavaju rizik od infekcije, kao i nekih vrsta karcinoma.

Što je Progonsis za kroničnu bolest bubrega? Može li se izliječiti?

Ne postoji lijek za kroničnu bolest bubrega. Prirodni tijek bolesti je napredovati sve dok nije potrebna dijaliza ili transplantacija.

• Pacijenti s kroničnom bubrežnom bolešću izloženi su mnogo većem riziku od opće populacije da razviju moždani udar i srčani udar.
• Stariji i oni koji imaju dijabetes imaju lošiji ishod.
• Osobe na dijalizi imaju ukupno petogodišnje preživljavanje od 40%. Oni koji prolaze peritonealnu dijalizu imaju 5-godišnje preživljavanje od 50%.
• Pacijenti s transplantacijom koji dobivaju bubreg živog davatelja imaju 5-godišnje preživljavanje od 87%, a oni koji dobivaju bubreg od preminulog davatelja, 5-godišnje preživljavanje od gotovo 75%.
• Preživljavanje se i dalje povećava za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću. Smrtnost se smanjila za 28% za dijalizne bolesnike i 40% za transplantacijske bolesnike od 1996.

Može li se kronična bolest bubrega spriječiti?

Kronična bolest bubrega ne može se spriječiti u većini situacija. Pacijent može biti u stanju zaštititi svoje bubrege od oštećenja ili usporiti napredovanje bolesti kontrolirajući osnovna stanja poput dijabetes melitusa i visokog krvnog tlaka.

• Bolest bubrega obično napreduje po vremenu pojavljivanja simptoma. Ako je pacijent pod visokim rizikom za razvoj kronične bolesti bubrega, trebao bi posjetiti svog liječnika kako je preporučeno za probirne testove.
• Ako pacijent ima kronično stanje poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visokog kolesterola, trebao bi slijediti preporuke liječnika svog liječnika. Pacijent bi trebao redovito vidjeti svog liječnika radi praćenja. Nužno je agresivno liječenje ovih bolesti.
• Pacijent treba izbjegavati izlaganje lijekovima, posebno nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), kemikalijama i drugim toksičnim tvarima što je više moguće.

Grupe podrške i savjetovanje za kronične bubrežne bolesti

• Američka udruga bolesnika s bubrezima
• Američki fond za bubrege
• Nacionalna zaklada za bubrege