Dijagnosticiranje, liječenje, uzroci i liječenje demencije tijela (lbd)

Koje bih činjenice trebao znati o demenciji tijela Lewy Bodies (LBD)?

Kakva je medicinska definicija Lewyjeve demencije tijela?

• Demencija je progresivni (postupno pogoršavajući) pad mentalnih sposobnosti koji narušava "kognitivne" funkcije poput pamćenja, misaonih procesa i govora, kao i ponašanja i pokreta.
• Demencija s Lewyjevim tijelima (LBD) naziv je za skupinu poremećaja u kojima je demencija uzrokovana prisustvom Lewyjevih tijela u mozgu.
  • Lewy tijela su mali okrugli grozdovi normalnih proteina koji iz nepoznatih razloga postaju nenormalno spojeni unutar neurona (moždanih stanica).
  • Da li Lewyjeva tijela izravno uzrokuju postupnu degeneraciju (oštećenje) moždanih stanica, narušavajući njihovu funkciju i na kraju ih ubijajući, ili su samo oznaka nekog drugog destruktivnog procesa, nije poznato.
  • Lewyjeva tijela nazvana su po Frederichu Lewyju, liječniku koji ih je prvi opisao 1912. Dr. Lewy prvi je pronašao Lewyjeva tijela u mozgu ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti.

Koji su prvi znakovi Lewyjeve demencije tijela?

• Parkinsonova bolest je stanje najpoznatije po narušavanju pokreta tijela.
  • Najčešći od ovih "motornih" simptoma su drhtanje (drhtanje ili drhtanje) ruku (koje se uglavnom događa kada su ruke u mirovanju, a ne kreću se),
  • krutost (krutost) trupa i udova,
  • sporost pokreta i
  • gubitak ravnoteže i koordinacije.
  • Procjene se razlikuju o tome koliki postotak ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti razvije demenciju.
• Kasnije su znanstvenici otkrili slučajeve demencije Alzheimerove bolesti povezane s Lewyjevim tijelima. Smatralo se da je to vrlo rijetko, ali kako su se testovi moždanog tkiva poboljšavali, postalo je jasno da su Lewyjeva tijela prilično česta i povezana s nekoliko različitih vrsta demencije.

Po čemu se Lewyjeva demencija tijela razlikuje od Alzheimerove?

• Prepoznata je vrsta demencije slična ali različita od Alzheimerove bolesti koja se naziva demencija Lewyjevim tijelima. Smatra se da je demencija s tijelima Lewyja druga ili treća vrsta najčešće demencije nakon Alzheimerove bolesti. (Postoji kontroverza je li demencija s Lewyjevim tijelima ili vaskularna demencija drugi najčešći oblik demencije.)

Kako napreduje Lewyjeva demencija tijela?

• Odnos demencije s Lewyjevim tijelima i Parkinsonove bolesti nije potpuno shvaćen. Kad se motorički simptomi pojave prvi i prevladavaju nad kognitivnim simptomima, vjeruje se da je dijagnoza bila Parkinsonova bolest. Kad su kognitivne smetnje i poremećaji u ponašanju istaknuti rani simptomi, vjeruje se da je demencija s Lewyjevim tijelima dijagnoza.
• Demencija s tijelima Lewy je bolest starenja. Ljudi pogođeni demencijom s Lewyjevim tijelima obično su starije životne dobi ili u kasnoj srednjoj dobi.

Što uzrokuje demenciju kod tijela Lewy?

Ne znamo zašto se Lewyjeva tijela formiraju u mozgu.

Koji su simptomi demencije kod tijela Lewy?

Simptomi se razlikuju od osobe do osobe s demencijom s Lewyjevim tijelima. Ono što je zajedničko svima koji imaju demenciju s Lewyjevim tijelima je progresivni gubitak mentalnih sposobnosti koji ometaju svakodnevne aktivnosti. To može uključivati ​​sljedeće:

• Gubitak nedavne memorije
• Nemogućnost koncentracije ili obraćanja pažnje
• Poteškoće u razmišljanju, rasuđivanju, rješavanju problema
• Zablude prostora i vremena

Mentalna funkcija obično varira u demenciji s Lewyjevim tijelima, koja vremenom postaju bolja i gora. Iako oštrina naše mentalne funkcije varira u svima - svi imamo svoje dobre i loše trenutke, ili smo „jutarnje“ ili „večernje“ osobe - ta fluktuacija je posebno dramatična kod demencije s Lewyjevim tijelima. To se posebno odnosi na budnost i pažnju. Osoba sa demencijom s Lewyjevim tijelima obično ima razdoblja budnosti, koherentnosti i orijentacije koja se izmjenjuju s razdobljima zbunjenosti i slabijeg reagiranja. To se obično smatra karakterističnijim za demenciju s Lewyjevim tijelima nego za druge vrste demencije. Ostali simptomi uključuju sljedeće:

• Nenormalni pokreti Parkinsonove bolesti (miješanje u hod, tremor, ukočenost mišića)
• Vizualne halucinacije
• Depresija
• Nevizualne halucinacije (sluh, miris, dodir)
• zablude
• agitacija
• Neobjašnjivo onesvještavanje
• Osjetljivost na "neuroleptičke" lijekove dane za suzbijanje halucinacija i zabluda

Nijedan od ovih simptoma nije jedinstven za demenciju sa Lewyjevim tijelima ili definitivno ukazuje na demenciju s Lewyjevim tijelima kao dijagnozu. Zapravo, ljude s demencijom s Lewyjevim tijelima često je vrlo teško razlikovati od onih s Alzheimerovom bolešću. Međutim, osobe s demencijom s Lewyjevim tijelima često razvijaju i Alzheimerove simptome i Parkinsonove simptome unutar jedne godine.

Kako se dijagnosticira demencija tijela Lewy?

Simptomi demencije mogu imati mnogo različitih uzroka. Neki su uzroci reverzibilni s liječenjem, drugi nisu, ali liječenje je često još uvijek korisno. Vrlo je važno da se isključe svi reverzibilni uzroci i da se ispravno dijagnosticira vrsta demencije, jer se liječenje i izgledi razlikuju ovisno o vrsti.

U ovom trenutku, ne postoji siguran način da se potvrdi demencija Lewyjevim tijelima kod žive osobe. Definitivna dijagnoza demencije s Lewyjevim tijelima moguća je tek nakon smrti. Ispitivanje moždanog tkiva na obdukciji jedini je način da se potvrdi prisutnost Lewyjevih tijela. Određeni kemijski testovi primjenjuju se na tkivo. Jedan test otkriva alfa-sinuklein, glavnu proteinsku komponentu Lewyjevih tijela. Stoga, demencija s Lewyjevim tijelima ono što medicinski profesionalci nazivaju "kliničkom dijagnozom". To znači da se dijagnoza postavlja na temelju vaših simptoma, vaše povijesti bolesti, rezultata ispitivanja, a u nekim slučajevima čak i vašeg odgovora na liječenje. Ova se metoda temelji na otkrivanju znakova koji mogu biti vrlo suptilni i na vjerojatnosti da imate određeno stanje.

Ako vi ili voljena osoba imate simptome demencije, posao vašeg liječnika je prikupljanje svih relevantnih podataka kako bi se postavila točna dijagnoza. Prvi korak je medicinski razgovor. Bit će vam postavljena pitanja o vašim simptomima i kako su se razvijali s vremenom, vašim medicinskim problemima sada i u prošlosti, lijekovima, obiteljskim medicinskim problemima, povijesti posla i putovanja te navikama i načinu života. Ako imate problema s odgovorima na pitanja, od člana obitelji ili prijatelja možete tražiti da popunite nedostajuće podatke. Temeljitim fizičkim pregledom, uključujući ispitivanje mentalnog statusa, tražit će se znakovi koji bi mogli ukazivati ​​na osnovni uzrok demencije.

Neuropsihološka ispitivanja

Ne postoji definitivni medicinski test koji bi potvrdio demenciju ili demenciju s Lewyjevim tijelima. Najtačniji način mjerenja kognitivnog pada je neuropsihološkim testiranjem.

• Ispitivanje uključuje odgovaranje na pitanja i izvršavanje zadataka koji su pažljivo osmišljeni u tu svrhu. Izvodi ga stručnjak za ovu vrstu ispitivanja. Neuropsihološkim testiranjem procjenjuju se kognitivne sposobnosti kao što su pamćenje, pažnja, orijentacija na vrijeme i mjesto, upotreba jezika i sposobnosti za obavljanje različitih zadataka i pridržavanje uputa.
• Ispituju se razum, apstraktno mišljenje i rješavanje problema.
• Neuropsihološka ispitivanja daju precizniju dijagnozu problema i na taj način mogu pomoći u planiranju liječenja.
• Prvi rezultati ispitivanja koriste se kao osnovna vrijednost za mjerenje promjena kognitivnih sposobnosti. Testovi se mogu povremeno ponavljati kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje i provjerava li nove probleme.

Laboratorijski testovi

Ne postoji specifičan laboratorijski test za demenciju s Lewyjevim tijelima. Možda će biti potrebni laboratorijski testovi krvi za isključenje određenih uzroka demencije, kao što su infekcija, metabolički poremećaji (poput neravnoteže štitnjače) ili učinci lijekova. Osnovna ispitivanja mogu se učiniti kako bi se provjerila vaša ukupna razina općeg zdravlja.

Imaging studija

Slikovna studija mozga korisna je za utvrđivanje osnovnog uzroka demencije. MRI ponekad preferira CT

Ostala ispitivanja

• Elektroencefalografija (EEG) mjeri moždane valove. Osobe s demencijom s Lewyjevim tijelima ponekad imaju nenormalne valove koji mogu pomoći u dijagnozi. Ovaj se test, međutim, ne koristi rutinski.
• Lumbalna punkcija (spinalna slavina) s ispitivanjem spinalne tekućine može se koristiti za isključenje infekcije i nekih drugih reverzibilnih poremećaja. Međutim, opet, ovaj se test ne vrši rutinski.

Kakav je tretman demencije s ležernim tijelima?

Ne postoji lijek ili liječenje koje zaustavlja ili usporava demenciju s Lewyjevim tijelima. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i odgađanje gubitka mentalnih sposobnosti što je duže moguće.

Osoba sa demencijom s tijelima Lewyja uvijek bi trebala biti pod medicinskom skrbi. Veći dio svakodnevne skrbi, međutim, obavljaju njegovatelji obitelji. Medicinska se skrb treba usmjeriti na optimiziranje zdravlja, sigurnosti i kvalitete života pojedinca, pomažući članovima obitelji da se nose s mnogim izazovima brige o voljenoj osobi s demencijom s tijelima Lewyja.

Demencija sa samoposlužnim tijelima Lewy tijela kod kuće

Osobe s demencijom s Lewyjevim tijelima obično mogu ostati kod kuće kod svojih obitelji. Zahtijevaju strogi nadzor jer mogu pasti ili se onesvijestiti. Treba ih često provjeravati njihov medicinski tim kako bi pratili učinke liječenja i po potrebi unijeli promjene.

Pojedinci s demencijom s Lewyjevim tijelima trebali bi ostati fizički, mentalno i društveno aktivni koliko su u mogućnosti.

• Svakodnevna tjelesna vježba pomaže povećati tjelesne i umne funkcije i održavati zdravu težinu.
• Pojedinac se treba baviti onoliko mentalnih aktivnosti koliko se može nositi. Zagonetke, igre, čitanje i sigurni hobiji i zanati dobar su izbor. Te bi aktivnosti idealno trebale biti interaktivne
• Socijalna interakcija je stimulirajuća i ugodna za većinu ljudi s demencijom s Lewyjevim tijelima. Većina starijih centara ili društvenih centara zakazala je aktivnosti prikladne za one s demencijom.

Uravnotežena prehrana koja uključuje puno voća i povrća pomoći će u održavanju zdrave težine i spriječiti pothranjenost i zatvor. Pojedinac s demencijom s tijelima Lewyja ne smije pušiti, iz zdravstvenih i sigurnosnih razloga.

Slike demencije: Poremećaji mozga

Koji je medicinski tretman demencije s ležernim tijelima?

Liječenje lijekovima je okosnica terapije demencije s Lewyjevim tijelima. Liječenje demencije Lewyjevim tijelima slično je Alzheimerovoj ili Parkinsonovoj bolesti.

Inhibitori acetilkolinesteraze mogu smanjiti konfuziju i kognitivne fluktuacije demencije s Lewyjevim tijelima. Ovi lijekovi uglavnom ne pogoršavaju motoričke simptome. Ovi lijekovi se također mogu koristiti za liječenje uznemirenosti i halucinacija povezanih s demencijom s Lewyjevim tijelima. (Međutim, kada su ovi simptomi blagi, nije potrebno liječenje.)

Atipični neuroleptički (antipsihotski) lijek obično je prvi izbor za liječenje halucinacija i agitacije. Liječenje ovih simptoma posebno je važno jer oni mogu rezultirati nesigurnim ponašanjem, nesrećama i ozljedama. Treba izbjegavati standardne antipsihotičke lijekove poput haloperidola (Haldol), jer su mnogi ljudi s demencijom s Lewyjevim tijelima izuzetno osjetljivi na ove lijekove.

Lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera dopamina naširoko se koriste za ublažavanje motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti. Ovi lijekovi mogu poboljšati motoričku funkciju kod nekih ljudi s demencijom s Lewyjevim tijelima. Međutim, kod mnogih ljudi ovi lijekovi nemaju učinka i mogu pogoršati kognitivne simptome, posebno halucinacije.

Depresija je vrlo česta kod demencije s Lewyjevim tijelima i može biti posljedica oštećenja mozga i / ili psihološkog odgovora na oštećenu funkciju. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) lijekovi su izbora. Pokušana je i druga vrsta antidepresiva koja se naziva inhibitor monoamin oksidaza-B (MAOI), sama ili u kombinaciji s SSRIs ili tricikličkim antidepresivima. Takve kombinacije se obično ne preporučuju, jer mogu imati ozbiljne nuspojave, posebno u starijih ljudi.

Neke istraživačke studije sugeriraju da vitamin E, antioksidans, može usporiti brzinu napredovanja Alzheimerove bolesti. Stoga se vitamin E iskušavao u demenciji s tijelima Lewyja. Još nemamo dokaz da ovaj agent radi u demenciji s Lewyjevim tijelima.

Koji su lijekovi za demenciju s ležernim tijelima?

Lijekovi se mogu koristiti za ublažavanje depresije, liječenje uznemirenosti i halucinacije i poboljšanje kognicije i / ili budnosti. Postoji velika kontroverza oko toga mogu li inhibitori acetilholinesteraze usporiti ili smanjiti kognitivni pad ili usporiti potrebu za smještajem u starački dom.

Inhibitori acetilkolinesteraze: Ovi lijekovi povećavaju razinu acetilkolina u mozgu, a nizak nivo demencije ima kod Lewyjevih tijela. Ovi lijekovi mogu smanjiti fluktuacije u spoznaji, povećati budnost i poboljšati pamćenje. Primjeri uključuju:

• donepezil (Aricept),
• takrin (Cognex),
• rivastigmin (Exelon) i
• galantamin (Reminil).

Atipični neuroleptici: Ovi lijekovi mogu ublažiti halucinacije, zablude i uznemirenost. Oni ne pogoršavaju motoričke simptome koliko "tipični" stariji neuroleptički lijekovi. Primjeri uključuju:

• risperidon (Risperdal),
• olanzapin (Zyprexa) i
• kvetiapin (Seroquel).

Antidepresivi: Prvi izbor za liječenje depresije demencije s Lewyjevim tijelima su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina koji ne iscrpljuju acetilkolin. Primjeri uključuju:

• sertralin (Zoloft),
• fluoksetin (Prozac),
• venlafaksin (Effexor) i
• paroksetin (Paxil).

Lijekovi koji promoviraju dopamin: Ovi lijekovi djeluju na različite načine da povećaju razinu neurotransmitera dopamina u mozgu. Iako je niska razina dopamina djelomično odgovorna za motoričke simptome demencije kod tijela Lewy-a, ovi se lijekovi često ne mogu podnijeti zbog nuspojava. Na primjer, mogu pogoršati halucinacije. Primjeri uključuju kombiniranu levodopu i karbidopu (Sinemet), koji kombinira prekursor dopamina s lijekom koji maksimizira njegovu korisnost u mozgu, te pramipeksol (Mirapex) i ropinirol (Requip), koji oponašaju učinke dopamina.

Antioksidanti: Ova sredstva djeluju suprotno suvišnoj oksidaciji koja može doprinijeti oštećenju moždanih stanica u demenciji s Lewyjevim tijelima. Nedostaju formalna ispitivanja koja bi utvrdila njihovu korisnost u usporavanju napredovanja bolesti. Jedini primjer koji je sada u širokoj uporabi je alfa-tokoferol, ili vitamin E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Kakvo je praćenje zbog demencije s tijelima Lewy?

Nakon što je dijagnosticirana demencija s tijelima Lewy-a i započeto liječenje, osoba zahtijeva redovite preglede sa svojim liječnikom.

• Ove preglede omogućuju zdravstvenom radniku da uvidi kako dobro funkcionira liječenje i po potrebi prilagodi.
• Omogućuju otkrivanje novih medicinskih problema i problema u ponašanju koji bi mogli imati koristi od liječenja.
• Ovi posjeti također pružaju obiteljskim skrbnicima priliku da razgovaraju o problemima u skrbi pojedinca.

Na kraju osoba s demencijom s Lewyjevim tijelima postat će nesposobna brinuti se o sebi ili čak donositi odluke o svojoj skrbi.

• Najbolje je da osoba što prije raspravlja o aranžmanu buduće skrbi s članovima obitelji kako bi se njegove želje mogle razjasniti i dokumentirati za budućnost.

Vaš zdravstveni radnik može vas savjetovati o zakonskim aranžmanima koje je potrebno poduzeti kako bi se osiguralo poštovanje tih želja.

Kako spriječiti demenciju s ležernim tijelima?

Ne zna se način kako spriječiti demenciju Lewyjevim tijelima. Budnost na simptome i znakove može omogućiti raniju dijagnozu i liječenje. Odgovarajući tretman može usporiti ili ublažiti simptome kod nekih ljudi.

Kakva je prognoza za demenciju s ležernim tijelima?

Kao i druge vrste degenerativne demencije poput Alzheimerove bolesti, demencija s Lewyjevim tijelima postupno napreduje.

• Demencija s tijelima Lewyja na kraju utječe na uspješnost neke osobe. Mnogi ljudi s demencijom s tijelima Lewyja uzimaju prijevremenu mirovinu s posla.
• Osoba sa demencijom s tijelima Lewyja s vremenom će izgubiti sposobnost za sigurnu vožnju. Vozačkim pravima treba se obratiti tim njegovatelja i njegovatelja.
• Na kraju će osoba izgubiti sposobnost brige o sebi ili sebi.
• Demencija s tijelima Lewy skraćuje životni vijek.

Brzina progresije znatno varira, ali većina ljudi umre u roku od 5-7 godina nakon dijagnoze bolesti. Uzrok smrti je obično komplikacija bolesti.

• Osobe s bolešću razvijaju ozbiljnu demenciju i na kraju mogu imati samo ograničenu sposobnost kretanja.
• Oni su u opasnosti od padova zbog loše ravnoteže i poteškoća u hodanju.
• Mnogi imaju poteškoće s gutanjem, što dovodi do loše prehrane, a ponekad i upale pluća (jer hrana ide u pluća umjesto u želudac).
• Oni s vremenom postaju nepokretni, što može dovesti do kožnih problema, upale pluća i drugih komplikacija.

Grupe za podršku i savjetovanje za demijeciju tijela Lewy

Ako ste skrbnik osobe s demencijom s Lewyjevim tijelima, znate da bolest izgleda više stresno za članove obitelji nego za pogođenu osobu. Briga za osobu s demencijom može biti vrlo teška. To utječe na svaki aspekt vašeg života, uključujući obiteljske odnose, posao, financijski status, društveni život te fizičko i mentalno zdravlje.

• Možda se osjećate nesposobnima da se nosite sa zahtjevima brige o ovisnom, teškom rođaku.
• Osim tuge zbog posljedica bolesti vaše voljene osobe, možete se osjećati frustrirano, preplavljeno, ogorčeno i ljuto.
• Ovi osjećaji zauzvrat mogu ostaviti osjećaj krivice, stida i tjeskobe.
• Depresija nije neuobičajena, ali obično postaje bolja tijekom liječenja.

Negovatelji imaju različite pragove za podnošenje tih izazova.

• Za mnoge njegovatelje može biti vrlo korisno samo odzračivanje ili razgovor o frustracijama skrbi.
• Ostali trebaju veću podršku, ali mogu osjećati nelagodu kada traže pomoć koja im je potrebna.
• Jedno je ipak sigurno: ako njegovatelju ne bude pruženo olakšanje, on ili ona mogu izgorjeti, razviti svoje mentalne i fizičke probleme i postati nesposobni brinuti se o pogođenoj osobi.

Zbog toga su izmišljene grupe za podršku. Grupe podrške su skupine ljudi koji su proživjeli ista teška iskustva i žele pomoći sebi i drugima dijeljenjem strategija suočavanja. Stručnjaci za mentalno zdravlje toplo preporučuju da njegovatelji obitelji sudjeluju u skupinama podrške. Grupe za podršku služe u različite svrhe za osobu koja živi sa ekstremnim stresom da bude njegovatelj osobe sa demencijom s Lewyjevim tijelima:

• Grupa omogućuje osobi da izrazi svoje istinske osjećaje u prihvatljivoj, ne-elementarnoj atmosferi.
• Zajednička iskustva grupe omogućuju njegovatelju da se osjeća manje sami i izolirani.
• Grupa može ponuditi svježe ideje za suočavanje sa specifičnim problemima.
• Grupa može upoznati njegovatelja s resursima koji bi mogli pružiti neko olakšanje.
• Grupa može pružiti njegovatelju snagu koja mu je potrebna da zatraži pomoć.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu za podršku koja radi za vas, obratite se sljedećim organizacijama. Možete pitati i svog liječnika ili terapeuta za ponašanje ili otići na Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu. Za više informacija o grupama podrške kontaktirajte ove agencije:

• Savez obiteljskih skrbnika, Nacionalni centar za njegu - (800) 445-8106
• Udruga za demenciju tijela Lewy
• Zaklada za Parkinsonovu bolest - (800) 457-6676
• Nacionalni savez za njegu
• Usluga lociranja starijih osoba - (800) 677-1116