Trovanje živom: znakovi, simptomi, uzroci, liječenje i prevencija

Što je trovanje živom?

• Merkur je element koji se nalazi diljem zemlje, u tlu, stijenama i vodi. U zraku se mogu naći čak i količine tragova. Najveća ležišta na zemlji su kao cinobar (živin sulfid). Merkur postoji u nekoliko oblika poput tekućeg metala (quicksilver), kao para i u spojevima (organskim i anorganskim). Znanstveno, simbol žive je Hg, a broj elementa je 80.
• Merkur se stoljećima koristi kao lijek, za proizvodnju amalgama i u mnogim industrijskim primjenama. Na kraju su znanstvenici, liječnici i drugi shvatili da različiti oblici žive uzrokuju zdravstvene probleme. Izraz "lud kao šešir" potječe iz 1800-ih iz opažanja da su ljudi (mrzitelji) koji su koristili živu za obradu osjećala za šešire često razvijali mentalne promjene.
• Problem sa živom je u tome što ako živa može biti izložena njoj, ovisno o količini (dozi), putu (gutanju, kontaktu s kožom, udisanju) i trajanju (vremenu) izlaganja, živa može biti toksična za ljude.
• Neki elementarni i kemijski oblici žive (para, metil žive, anorganska živa) su toksičniji od ostalih oblika. Ljudski plod i medicinski ugroženi ljudi (na primjer, pacijenti s plućnim ili bubrežnim problemima) najosjetljiviji su na toksične učinke žive.
• Iako različiti oblici žive mogu izazvati neke različite simptome, učinci koji su najotrovniji pojavljuju se u mozgu i živčanom sustavu.
• Brojni su predmeti koji sadrže živu u njenim različitim oblicima koji mogu izazvati toksičnu izloženost. Prisutni su na mnogim radnim mjestima i u kući. Na primjer, elektrane za izgaranje ugljena emitiraju živu (najveći izvor žive stavljene u zrak), kućne termometre, baterije s "gumbom", nove štedne žarulje koje štede energiju i morsku hranu (školjke, tune, marlin i mnoge druge), Takvi su predmeti svi potencijalni izvori trovanja živom. Međutim, dostupne su smjernice za opreznu uporabu, potrošnju i odlaganje predmeta koji sadrže oblike žive.
• Sljedeće smjernice mogu smanjiti ili ukloniti izloženost toksičnoj živi.

Što uzrokuje trovanje živom?

Merkur se veže na sulfhidrilne skupine u mnogim tkivnim enzimima i proteinima, te na taj način uzrokuje izravno oštećenje stanica i njihovih funkcija. Ovo oštećenje može biti drastično i na kraju potaknuti zatajenje organskih sustava poput pluća, bubrega ili živčanog sustava.

Izbijanja trovanja živom obično nastaju kada dolazi do industrijskog ispuštanja žive ili metil žive u okoliš. Klasičan primjer takve katastrofe je zagađenje zaljeva Minamata u Japanu, odakle potječe izraz Minamata bolest. Studije od oko 1956. do 1960. godine sugerirale su da se neobični simptomi (neurološki) koji su pronađeni kod ljudi na ovom području mogu pratiti do industrijskih otpadnih voda koje sadrže metil žive. Dijagnosticirano je preko 2200 ljudi, a preko 1700 smrtnih slučajeva na kraju je pripisano toksičnosti metil žive. Merkur se koristio u kremama za kožu. Najnovija krema problema utvrđena je 1996. iz Meksika pod nazivom "Crèma de Belleza-Manning."

Trovanje živom mogu izazvati svi oblici žive (elementarna, parna, anorganska i organska). Do trovanja ljudi može doći uslijed udisanja, gutanja ili kontakta kože s različitim oblicima žive.

Udisanje otrovanje živom

Trovanje udisanjem nastaje kada se elementarna živa isparava, obično u zatvorenom zatvorenom prostoru, kada se proizvodi poput termometra, medicinske opreme, ventila ili drugih proizvoda razbiju i elementarna živa pobjegne. Svako zagrijavanje elementarne žive povećava brzinu isparavanja (dolazi do sporog isparavanja na sobnoj temperaturi) što pogoršava izloženost udisanju.

Gutanje i otrovanje kontaktnom kožom žive

Gutanje je jedan od najčešćih načina na koji ljudi dobivaju trovanje živom; a živa se najčešće guta u organskom obliku metil-žive žive. Metil-živa (koja se također naziva i metil-živa, monometil-živa ili monommetil-živa kation) nastaje u dva opća procesa; kao nusprodukt industrijske proizvodnje i mikrobno proizveden kada elementarna i isparena živa na kraju dospije u vodu. Nažalost, metil živa ulazi u tkiva ribe (i školjke) gdje i ostaje. Što je više metil žive u okolišu, to je veća koncentracija u tkivu ribe. Metil žive nije očišćen iz ribljeg tkiva; što su starije i veće ribe, posebno one ribe koje jedu drugu ribu (na primjer, morski pas, mornarica, tuna i marlin), veće razine metil žive mogu biti u njihovom tkivu. Ljudi koji jedu puno ove ribe mogu dobiti trovanje živom.

Neorganska živa (na primjer, živa spojeva u baterijama) najčešće uzrokuje toksičnost kod ljudi ako ih koža guta ili adsorbira. Mnogi anorganski spojevi žive su kaustični (otapaju tkivo).

Koji su simptomi trovanja živom?

Simptomi trovanja živom mogu biti brojni i mogu se pojaviti brzo ili tijekom dužeg razdoblja. Općenito, simptomi se javljaju i napreduju brže što se javlja veća doza žive. Izloženost različitim oblicima žive može rezultirati nekim sličnim i drugačijim simptomima. Simptomi se mogu grupirati u tri kategorije na temelju oblika toksičnosti žive: 1) elementarna i isparena živa, 2) organska živa i 3) neorganska živa.

Elementarni i ispareni simptomi otrovanja živom

Elementarna toksičnost žive (koja se obično javlja u isparenom obliku) može uzrokovati:

• promjene raspoloženja, nervoza, razdražljivost i druge emocionalne promjene,
• nesanica,
• glavobolja,
• nenormalne senzacije,
• trzanje mišića,
• tremor,
• slabost,
• atrofija mišića i
• smanjene kognitivne funkcije.

Visoka izloženost elementarne žive može uzrokovati kvar bubrega, zatajenje disanja i smrt.

Simptomi otrovanja organskom živom

Toksičnost organske žive (najčešće metil-žive u obliku nakon gutanja) uzrokuje neurološke smetnje, posebno kod fetusa, oslabljen neurološki razvoj. Ostali simptomi uključuju:

• periferno oštećenje vida,
• ubodni ili iglani osjećaji u ekstremitetima i ustima,
• gubitak koordinacije,
• mišićna slabost i
• druga oštećenja govora i sluha.

Budući da su mnoge trudnice imale toksičnost metilživom, proučavani su učinci ove toksičnosti na njihovu djecu. Ono što je također važno, pokazalo se da je fetalni mozak vrlo osjetljiv na metil-živu; oštećenja u razvoju, kao što su smanjena sposobnost razmišljanja, raspon pažnje, pamćenje i većina motoričkih vještina, javljali su se u različitim stupnjevima, često teškim, čak i ako je majka razvila malo ako ima simptoma.

Simptomi otrovanja neorganskom živom

Toksičnost neorganske žive često uzrokuje kožne osipe i upale (dermatitis). Ako se guta, može otopiti tkiva, a neka mogu apsorbirati crijevno tkivo. Unesena velika količina anorganske žive može uzrokovati krvavi proljev. Apsorbirana živa može se proširiti na druge organe u sustavu što rezultira mentalnim promjenama, uključujući promjene raspoloženja i gubitak pamćenja ili oštećenje bubrega. Može se javiti i mišićna slabost.

Ostali simptomi otrovanja živom

Mnogi drugi simptomi i zdravstveni problemi pripisani su trovanju živom (na primjer, visok krvni tlak, endometrioza, glavobolja) u anegdotskim izvještajima popularnog tiska i u nekoliko slučajeva u znanstvenim publikacijama. Trenutno ne postoje dobre studije koje bi potvrdile ove tvrdnje; Međutim, ako ljudi imaju zabrinutosti zbog njihovih simptoma i zdravstvenih problema povezanih sa izlaganjem žive, trebali bi razgovarati o svojoj zabrinutosti sa svojim liječnikom.

Kada potražiti medicinsku njegu u slučaju izloženosti živu

Ako bilo koja osoba posumnja ili zna da je bila izložena bilo kakvim oblicima žive, trebala bi odmah potražiti medicinsku pomoć. Ako se sumnja da dijete, tinejdžer ili odrasla osoba guta bateriju bilo koje vrste, treba ih odvesti u hitni centar. Rani medicinski tretman može spriječiti ili umanjiti toksične učinke trovanja živom. Od liječnika se traži da obavijeste svoj lokalni centar za suzbijanje otrova i medicinskog stručnjaka iz toksikologije te da ih koriste kao savjetnike. U Sjedinjenim Američkim Državama telefonski broj telefona za kontrolu otrovanja je broj 1-800-222-1222.

Ispiti i testovi za trovanje živom

Nažalost, mnogi ljudi ne znaju da su bili izloženi industrijskim ili okolišnim izvorima žive. To liječniku otežava dijagnozu, jer su mnogo puta simptomi trovanja živom suptilni i mogu potrajati tjednima, mjesecima ili godinama da se kod nekih pojedinaca razviju. Zbog toga liječnici mogu naručiti mnogo različitih ispitivanja prije ili istovremeno s dolje navedenim u pokušaju dijagnosticiranja pacijentovog stanja od mnogih bolesti i toksina (željezo, arsen, ugljični monoksid) koji stvaraju jedan ili više simptoma toksičnosti žive.,

Temeljita anamneza i fizikalni pregled mogu upozoriti liječnika na potencijal trovanja živom ako su prisutni tremor i eretizam (istovremeno postoji nekoliko neuropsihijatrijskih problema poput anksioznosti, depresije, gubitka pamćenja, pretjerane sramežljivosti i razdražljivosti). Akrodinija (osip, groznica, razdražljivost, splenomegalija i slabost mišića) može se primijetiti kod pacijenata, posebno djece, izloženih većini oblika trovanja živom. Ako osoba zna ili sumnja na trovanje živom, potrebno je odmah obavijestiti liječnika.

Akutno trovanje živom može se otkriti mjerenjem razine žive u krvi. Ovaj se test obično obavlja u specijaliziranom laboratoriju. Normalna razina žive je manja od 10 µg / L (mikrograma / litra) i manja od 20 µg / L u urinu. Viša razina sugerira izloženost toksiku. No, s ovim testom postoje dva problema. Prvo, test krvi ili urina treba obaviti pet dana ili više nakon što osoba prestane jesti ribu; jer takav obrok može u kratkom (do pet dana) vremenskom razdoblju podići razinu žive u krvi višu od normalne. Drugo, obično ne daje nikakve vrijedne podatke o prethodnom kratkom ili kroničnom izlaganju. Nadalje, ispitivanja urina nisu pouzdana za mjerenje metil žive ili drugih spojeva, poput kratkolančanih alkil živa spojeva, jer se oni uglavnom izlučuju iz izmeta i žuči.

Provode se ispitivanja za mjerenje udjela žive u krvnoj plazmi u odnosu na crvene krvne stanice kako bi se pomoglo razlikovanju organskog trovanja živom od neorganskog. Crvene ćelije koncentriraju organsku živu, ali ne i neorganske spojeve žive. Koncentracija organske žive u crvenim ćelijama oko 20 puta veća od one u plazmi; maksimalna koncentracija neorganske žive je samo oko dva puta veća od one u plazmi.

Ostali testovi koji se obično naručuju su potpuna krvna slika (CBC) i test za otkrivanje fekalne krvi koji će pomoći da se utvrdi je li došlo do anemije ili krvarenja u probavnom sustavu. Neki liječnici zahtijevaju MRI pretragu kako bi utvrdili opseg atrofije mozga. X-zrake se obično naručuju za pojedince koji su progutali elementarnu živu (na primjer, slomljeni živin termometar). X-zrake pokazuju kretanje i izlučivanje rendgenske neprozirne žive.

Njega u kući kod otrovanja živom

Osim izbjegavanja potencijalnih izvora trovanja živom, kod kuće nema glavne uloge. Međutim, u nastavku za prevenciju navedeni su mjere predostrožnosti kako bi se spriječilo izlaganje oblika žive u kući i drugdje.

Medicinski tretman za trovanje živom

Sumnjivu i poznatu izloženost svim oblicima žive treba tretirati što je prije moguće. Sumnja na akutnu izloženost liječi se medicinski jer često čekanje na potvrdne testove može dopustiti nepovratno oštećenje. Savjetuje se rana konzultacija s kontrolom otrova i medicinskim stručnjakom za toksine. U velikim epidemijama možda će biti potrebno prijaviti gradsko, državno ili nacionalno osoblje za suzbijanje toksina kako bi se ograničila daljnja toksična izloženost ljudi.

Kod akutnih izlaganja prvi je korak liječenja uklanjanje osobe iz izvora žive i istodobno zaštita drugih od kontakta s njom. Ako je moguće, kontaminiranu odjeću osobe treba ukloniti i spremiti u vreću za odlaganje, a osobu temeljito očistiti. Akutno udisanje žive žive može zahtijevati hitnu respiratornu podršku (bronhodilatatori ili intubacija) ako osoba udiše veliku količinu. Gutanje anorganske žive žive vrste ne smije se liječiti lijekovima koji izazivaju povraćanje (emetiku), jer povraćanje može povećati izloženost tkiva kaustičnom toksinu. U kroničnom izlaganju, izvor žive mora se identificirati, a zatim izolirati iz ljudskog kontakta.

Liječenje varira u obliku trovanja živom. Gutanje anorganskog kaustičnog oblika žive obično počinje uklanjanjem izvora (na primjer, baterije), obično iskusnog kirurga. Ako je anorganski oblik u tekućem ili jestivom obliku (nije u kutiji kao baterija), za vezivanje i inaktivaciju toksina treba koristiti aktivni ugalj. Preporučuje se i "agresivno" ispiranje želuca (katarzično i tekućinsko ispiranje želuca) za uklanjanje nepovezanog i vezanog ugljena toksina. Pacijenti koji su podvrgnuti takvom tretmanu često trebaju intravenske (IV) tekućine zbog oštećenja toksina stanicama crijevnog trakta i gnojnog proljeva zbog oštećenja tkiva i katara.

Akutni organski oblici tretiraju se na isti način kao anorganski, osim što toksin obično ne utječe odmah na crijevne stanice, pa liječenje može biti manje "agresivno" drvenim ugljenom i katarzičnim (laksativ).

Gutanje elementarne žive (na primjer iz razbijenog termometra) obično nema utjecaja na stanice probavnog trakta, osim ako gastrointestinalni trakt nije oštećen (na primjer, ljudi s ulceroznim kolitisom, fistulama ili divertikulitisom), a laksativ će ukloniti elementarnu živu. Ako je crijevni trakt oštećen, tada će možda trebati "agresivniji" tretman.

Daljnji medicinski tretman obično se provodi helacijskim agensima koji vežu najtoksičnije oblike konkurirajući za sulfhidrilne skupine na koje se toksična živa veza. Sredstvo koje se često koristi je dimerkaprol (BAL u ulju). Oblici žive koji se heliraju dimerkaprolom također se mogu ukloniti iz krvi dijalizom. Dimercaprol se ne smije koristiti kod izloženosti metilživu jer može povećati toksičnost mozga i leđne moždine. Drugo helirajuće sredstvo koje se koristi za organske i anorganske oblike izloženosti živoj (kronično i blago izlaganje) je DMSA.

Ostali tretmani koje koriste stručnjaci su neostigmin (Prostigmin Bromid) koji pomaže motoričkim funkcijama i poltiol za vezanje metil žive u žučnim izlučevinama.

Upotreba ovih lijekova, njihove metode primjene i korištene količine najbolje se određuju za svakog pojedinog pacijenta uz savjetovanje sa stručnjakom za toksine (toksikolog).

Što je praćenje za trovanje živom?

Važno praćenje svih ljudi koji su izloženi trovanju žive je osigurati da se izvor trovanja živom u potpunosti ukloni ili učini nepristupačnim svima. To je ponekad teško ostvarivo ako je izvor industrijski ili okolišni. Vladine regulatorne agencije kao što su EPA (Agencija za zaštitu okoliša) ili OSHA (Uprava za zaštitu na radu) mogu se obratiti radi osiguranja javne sigurnosti od trovanja živom.

Mnogi pacijenti koji dobivaju trovanje živom, posebno trovanje organskom živom, razvijaju neurološki deficit. Ti se pacijenti mogu uputiti na neurologa radi dodatne naknadne njege i rehabilitacije.

Prevencija trovanja živom

Prevencija trovanja živom je teška ako je izvor žive nepoznat. Slijedom toga, prevencija trovanja živom započinje identificiranjem potencijalnih ili poznatih izvora i zaustavljanjem proizvodnje ili izoliranjem toksina kako nitko ne bi došao u kontakt s ljudima. Te se situacije obično nalaze u industrijskim ili ekološkim izvorima žive i mogu zahtijevati i industrijsku i vladinu pomoć u osmišljavanju načina za sprječavanje izlaganja vrstama žive.

Prevencija otrovanja živom kod kuće

Kod kuće postoji nekoliko predmeta koji sadrže živu (na primjer, termometri, medicinski uređaji, neka dezinfekcijska sredstva, fluorescentne žarulje) koji potencijalno mogu biti izvor trovanja živom. Ljudima se savjetuje da čitaju naljepnice na proizvodima kako bi vidjeli sadrže li živu, imaju li oznake upozorenja o potencijalnoj toksičnosti ili imaju upute o tome kako odložiti pokvareni ili nekorisni proizvod. EPA ima detaljan skup uputa o tome što učiniti, a što ne učiniti ako se živa prosula ili se u kući probije fluorescentna žarulja. Upute također govore kako zbrinuti proizvode koji sadrže živu.

Sprječavanje trovanja živom - Amalgamski ispuni

Ljudi su također zabrinuti zbog žive koja se nalazi u zubnim amalgamskim ispunama. Međutim, CDC je izjavio da nema dobrih dokaza da mala količina žive u amalgamskim ispunama uzrokuje štetu i da uklanjanje amalgamskih ispuna ne koristi ljudima. Međutim, postoji nekoliko drugih vrsta materijala za zubno punjenje koji se mogu upotrijebiti pa se pojedince poziva da razgovaraju o izborima za zubno punjenje sa svojim stomatologom.

Sprečavanje trovanja živom - ribom i školjkama

Riba i školjke obično se smatraju dijelom zdrave prehrane, ali gotovo svi sadrže tragove metil žive. Kako bi spriječio ljude da konzumiraju razinu toksične metil-žive u jelima od morskih plodova, FDA je dala sljedeće preporuke:

1. Nemojte jesti morsku psu, ribu sabljarku, skuša ili pločicu jer sadrže visoku razinu žive.
2. Jedite do 12 unci (dva prosječna obroka) tjedno raznih riba i školjki koje su manje žive.
3. Pet najčešće jedenih riba koje imaju malu količinu žive su škampi, konzervirana lagana tuna, losos, pollock i som.
4. Druga najčešće jedena riba, albacore („bijela“) tuna ima više žive nego konzervirana lagana tuna. Dakle, kad odaberete svoja dva obroka ribe i školjke, možete pojesti do 6 unci (jedan prosječni obrok) albacore tune tjedno.
5. Provjerite lokalne savjete o sigurnosti ribe koju obitelj i prijatelji ulove u vašim lokalnim jezerima, rijekama i obalnim područjima. Ako nema savjeta, jedite do 6 unci (jedan prosječni obrok) ribe koje ulovite iz lokalnih voda tjedno, ali nemojte konzumirati nijednu drugu ribu tijekom tog tjedna.

Žene koje pokušavaju zatrudnjeti, koje su trudne ili doje, trebaju biti posebno pažljive u pogledu pridržavanja ovih prijedloga jer se mozak fetusa, novorođenčeta i dojenčadi i leđne moždine čini posebno osjetljivim na sve oblike trovanja živom.

Sprječavanje trovanja živom - cjepiva

Drugi razlog koji zabrinjava ljude je upotreba timerozala, konzervansa koji sadrži živu i koji se koristi u pripravcima cjepiva. Osim kod nekih cjepiva protiv gripe, ne koristi se u većini cjepiva. Međutim, količina žive u timrosalu vrlo je mala. Godine 2008, CDC preporučio je da su trenutna cjepiva protiv gripe sigurna za primjenu u trudnica i djece jer sadrže vrlo malo žive.

Izgledi za trovanje živom

Prognoza za trovanje živom ovisi o mnogim čimbenicima:

1. Kemijski oblik žive (udisanje pare je gore nego anorgansko koje može biti gore od organskog)
2. Doza ili količina trovanja živom (više dovodi do loših ishoda ili smrti)
3. Dob osobe (fetus, novorođenčad i dojenčad podložnija nižim dozama žive)
4. Duljina izloženosti (duže izlaganje rezultira lošim ishodima ili smrću)
5. Način izlaganja (udisanje je najgore, slijedi gutanje, a potom i izlaganje kože)
6. Osobe sveukupno zdravlje prije izlaganja (ljudi koji imaju postojeće medicinske probleme čine se lošije od zdravih ljudi)

Rani tretman bilo kojeg oblika trovanja živom dobrom je šansom za poboljšanje prognoze (smanjenje oštećenja tkiva i neurološki učinci toksina). Nažalost, ako se dijagnoza i naknadno liječenje oduže, što se često događalo u prošlosti, mnogi su ishodi pošteni samo za loše s obzirom da pacijent ima rezidualni ili duboki neurološki deficit. Taj se ishod često vidi kod trovanja organskom živom, jer se izloženost obično događa dugo vremena prije nego što se pojave karakteristični znakovi i simptomi.