Liječenje migrene i povezane glavobolje, simptomi i olakšanje

Koje bih činjenice trebao znati o migreni i drugim glavoboljama?

• Glavobolje su vrlo česte. U stvari, gotovo svi će u jednom trenutku imati glavobolju. O glavoboljama se piše od vremena Babilonaca. Migrenske glavobolje se čak raspravljaju u Bibliji. Neke vrlo poznate povijesne ličnosti (na primjer, Napoleon Bonaparte) patile su od jake glavobolje.

Zašto je uzrokovana migrena?

• Stručnjaci se ne slažu oko toga što uzrokuje glavobolju, ali slažu se da je potrebno još studija. Glavobolje je teško proučiti iz sljedećih razloga:
  • Ljudi drugačije doživljavaju bol (drugim riječima, glavobolja koju jedna osoba ocijeni kao 10 na skali od 10 druga osoba može ocijeniti kao 5).
  • Mjerenje boli u glavobolji na standardni način koji objašnjava osobni način na koji ljudi osjećaju bol gotovo je nemoguće.
  • Studije su ograničene na ljudske predmete.
• Iako glavobolja rijetko može biti posljedica infekcija ili bolesti, većina je vjerojatno rezultat urođenog zaštitnog mehanizma koji reagira na vanjski stres iz okoliša. Glavobolje se mogu podijeliti u 2 široke kategorije: primarne glavobolje i sekundarne glavobolje.
  • Primarne glavobolje nisu uzrokovane problemima s unutarnjom strukturom ili organima osobe ili bakterijama, virusima ili drugim organizmima. Migrene, nakupine, napetost i povratne glavobolje su vrste primarne glavobolje.
  • Sekundarne glavobolje su one uzrokovane osnovnom strukturnom ili organskom bolešću.
• Nekoliko zapažanja podržavaju ovu ideju. Kada su izloženi vrlo visokim ili niskim temperaturama, ljudi ponekad razviju glavobolju poput migrene. (Migrenske glavobolje ponekad se nazivaju i vaskularne glavobolje. Vaskularne znači imati veze s krvnim žilama.) Te se glavobolje mogu iznenada pojaviti i kod nekih ljudi kada ne dobivaju dovoljno sna ili hrane.
• Česti pokretači glavobolje migrene uključuju vrućinu, stres i nedostatak sna ili hrane. Nije svaki koji boluje od glavobolje osjetljiv na ove okidače, ali gotovo sve osobe s glavoboljom migrene (koje se nazivaju migrene ) imaju neki okidač okoline.
• Većina migranata ima rodbinu prvog stupnja (roditelja, brata, sestru ili dijete) s poviješću migrene. Ljudi koji imaju nasljednu sklonost glavobolji mogu reagirati lakše nego drugi na ove vanjske faktore stresa. Neki su stručnjaci stoga smatrali da je glavobolja adaptivni i razvijeni odgovor.

Kako natjerati da migrena ode?

• Većina primarnih glavobolja polako se razvija tijekom minuta do sata. Bol iskusna kod glavobolje prenosi se najsporijim od svih nemeliniziranih živaca. Neemeliniziranim živcima nedostaje mijelinska ovojnica ili prekrivanje i polako šalju impulse.

Što su migrene?

Migrenske glavobolje utječu na više žena nego muškaraca u Sjedinjenim Državama. Prije puberteta dječaci i djevojčice dobivaju migrene približno istom brzinom, iako ih dječaci mogu dobiti nešto češće. U pojedinaca starijih od 12 godina učestalost migrena raste i kod muškaraca i kod žena. Učestalost opada kod pojedinaca starijih od 40 godina.

U Sjedinjenim Državama bijele žene imaju najveću učestalost migrene, dok azijske. Omjer žena i muškarac raste od 2, 5: 1 u pubertetu do 3, 5: 1 u dobi od 40 godina, nakon čega se smanjuje. Stopa migrenskih glavobolja kod žena reproduktivne dobi povećala se u posljednjih 20 godina.

Glavobolje migrene, uzroci

Uzroci glavobolje migrene nisu jasno razumljivi. U četrdesetim godinama 20. stoljeća predloženo je da migrena započne spazmom ili djelomičnim zatvaranjem arterija koje vode u glavni dio mozga (nazvan cerebrum). Prvo spazam smanjuje dotok krvi u dio mozga, što uzrokuje auru (svjetlost, izmaglicu, cik-cak linije ili druge simptome) koje neki ljudi doživljavaju. Te iste arterije tada postaju previše opuštene, što povećava protok krvi i uzrokuje bol.

Otprilike 30 godina kasnije, pronađeno je da kemikalije dopamin i serotonin igraju ulogu u migrenskim glavoboljama. (Te se kemikalije nazivaju neurotransmiteri.) Dopamin i serotonin obično se nalaze u mozgu, ali mogu prouzrokovati krvne žile na neuobičajen način ako su prisutne u nenormalnim količinama ili ako su krvne žile neobično osjetljive na njih.

Ove dvije teorije zajedno su postale poznate kao neurovaskularna teorija migrene, a trenutno se vjeruje da obje teorije pružaju uvid u uzroke glavobolje.

Smatra se da različiti okidači pokreću glavobolju migrene kod ljudi sklonih njihovom razvoju. Različiti ljudi mogu imati različite okidače.

• Pušenje je identificirano kao okidač za mnoge ljude.
• Određena hrana, posebno čokolada, sir, orasi, alkohol i mononatrijev glutamat (MSG), mogu izazvati migrensku glavobolju. (MSG je pojačivač okusa koji se koristi u mnogim namirnicama, uključujući kineska jela.)
• Propuštanje obroka ili promjena načina spavanja mogu dovesti do glavobolje.
• Stres i napetost su također faktori rizika. Ljudi često imaju migrene u doba pojačanog emocionalnog ili fizičkog stresa.
• Kontraceptivna sredstva (kontracepcijske pilule) uobičajeni su pokretač. Žene mogu imati migrene na kraju ciklusa pilula jer je estrogena komponenta pilula zaustavljena. To se naziva glavobolja koja povlači estrogen.

Migrene, glavobolja, povezanost s drugim bolestima

Migrene se mogu češće pojavljivati ​​kod osoba sa sljedećim bolestima:

• Epilepsija
• Obiteljske dislipoproteinemije (nenormalne razine kolesterola)
• Nasljedna hemoragična telangiektazija
• Tourette sindrom
• Nasljedni esencijalni tremor
• Nasljedna cerebralna amiloidna angiopatija
• Ishemijski moždani udar: Migrena s aurom je faktor rizika (omjer koeficijenta, 6: 1).
• Depresija i anksioznost

Migrene, glavobolja

Glavobolja je rijetko jedina karakteristika migrene, a ponekad je potpuno odsutna. Neki pacijenti prijavljuju prodromalnu fazu (rana faza prije početka stanja punog natapanja, obično praćena određenim simptomima) 24 sata prije glavobolje. Simptomi tijekom ove rane faze mogu uključivati ​​razdražljivost, depresiju ili hipereksibilnost. Migrena s aurom (klasična migrena) obično ima nekoliko ranih vizualnih simptoma, uključujući fotopsiju (bljeskovi svjetlosti) i fortifikacijski spektar (valoviti linearni obrasci u vidnim poljima) ili migrirajuću skomu (mrlje zamagljenog ili odsutnog vida). Glavobolja se obično opisuje kao lupanje ili pulsiranje. Migrene su obično jednostrane (utječu na jednu stranu), ali strana koja je pogođena u svakoj epizodi može se promijeniti. Međutim, jednostranost nije uvjet za dijagnozu migrene.

Mučnina, povraćanje, fotofobija (osjetljivost na svjetlost), fonofobija (osjetljivost na zvuk), razdražljivost i slabost (opća nelagoda ili nelagodnost, osjećaj "izvan vrste"). Glavobolja obično traje 6-24 sata. Migraioneri uglavnom vole mirno ležati u mračnoj sobi.

Ponekad se može utvrditi povijest određenih okidača. Uobičajene asocijacije na migrenu uključuju ozljede glave, fizički napor, umor, lijekove (nitroglicerin, histamin, rezerpin, hidralazin, ranitidin, estrogen) i stres.

Ako je glavobolja uvijek na jednoj strani, liječnik mora potražiti strukturnu leziju primjenom slikovnih studija poput magnetske rezonancije (MRI). Važno je imati povijest napada migrene i utvrditi što ih uzrokuje, jer sekundarna glavobolja može oponašati migrensku glavobolju i tako prikriti novi medicinski problem.

Migrene, glavobolje

• Migrena bez aure (uobičajena migrena) je lupkajuća glavobolja bez ranih vizualnih simptoma.
• Oftalmička migrena je vrsta migrene koja je povezana s problemima s očima. Ova se varijanta ponekad naziva retinalna migrena ili očna migrena.
• Abdominalna migrena je pojam koji se koristi za opisivanje periodične boli u trbuhu kod djece koja nije praćena glavoboljom.
• Komplicirana migrena je vrsta migrene u kojoj napadi migrene prate stalni problemi poput paralize.
• Vertebrobasilarna migrena očituje se bez glavobolje, ali sa simptomima poput vrtoglavice, vrtoglavice, zbunjenosti, poremećaja govora, štucanja ekstremiteta i nespretnosti.
• Status migrainosus izraz je koji se koristi za opisivanje napada migrene koji traju danima. Ovi napadi mogu rezultirati komplikacijama poput dehidracije.

Migrenske glavobolje, pregled liječenja

• Izbjegavajte čimbenike koji uzrokuju napad migrene (na primjer, nedostatak sna, umor, stres, određena hrana, vazodilatatora).
• Liječite popratna stanja (na primjer, anksioznost, depresija).
• Peroralni agensi za kontrolu rađanja (kontraceptivi) mogu povećati učestalost glavobolje kod žena. Ženama se može savjetovati da prekinu oralnu kontracepciju (ili da koriste drugi oblik) tijekom probnog razdoblja kako bi vidjeli jesu li ti faktori.

Migrene, glavobolja

Abortivni tretmani brzo zaustavljaju migrene. Mnogi lijekovi su sada dostupni za trenutno liječenje napada migrene. Cilj je brzo i učinkovito ublažavanje glavobolje. Najefikasniji lijekovi za zaustavljanje migrene su triptani, koji posebno ciljaju serotoninske receptore. Svi su vrlo slični u kemijskoj strukturi i djelovanju. Slijedi popis triptana:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Sljedeći nontriptani također djeluju na serotoninske receptore. Oni djeluju i na neke druge receptore, najvjerojatnije na one za dopamin i noradrenalin. Ponekad su djelotvorne kada triptani ne uspiju.

• Ergotamin tartrat (Cafergot)
• Dihidroergotamin (ubrizgavanje DHE 45, migranski sprej za nos)
• Acetaminofen-izometheptene-dikloralfenazon (Midrin)

Sljedeće se prvenstveno koriste kada je mučnina komplicirajući faktor u migrenskoj glavobolji. U nekim slučajevima pomažu i ublažavanju glavobolje.

• Prohlorperazin (Compazine)
• Prometazin (Phenergan)

Kombinirani lijekovi kao što su butalbital-acetaminofen-kofein (Fioricet), butalbital-aspirin-kofein (Fiorinal) ili acetaminofen s kodeinom (Tylenol With Codeine) uobičajena su sredstva protiv bolova u klasi narkotika. Oni mogu pomoći ublažiti bilo koju vrstu boli u određenoj mjeri, dok se triptani, ergotaminici i Midrin koriste posebno za glavobolju i ne pomažu u ublažavanju artritisa, bolova u leđima ili menstrualnih grčeva.

Strategije liječenja uspješnije su ako su prilagođene pojedinom pacijentu i započnu s ranom glavobolje.

Bolesnici s jakom mučninom i povraćanjem na početku napada mogu isprva najbolje reagirati na intravenski proklorperazin. Ti pacijenti mogu biti dehidrirani. Potreban je odgovarajući unos tekućine.

Vazokonstriktori (sredstva koja sužaju krvne žile), poput ergotamina ili triptana, ne smiju se davati pacijentima s poznatom kompliciranom migrenorom bez savjeta stručnjaka za glavobolju. Umjesto toga, akutne napade treba liječiti jednim drugim dostupnim agensima, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili proklorperazina.

Blagi i rijetki napadi ne moraju uvijek zahtijevati upotrebu ergotamina ili triptana i mogu se adekvatno liječiti acetaminofenom (Tylenol), nesteroidnim antirepresijskim lijekovima ili njihovom kombinacijom.

Nisu svi napadi odgovor na triptane ili bilo koju drugu tvar. Ako sve drugo ne uspije, migrene s napadom koji traje duže od 72 sata (status miginozan) mogu se liječiti intravenskim lijekovima. Možda će biti potrebna kratka hospitalizacija.

Migrenske glavobolje, preventivni tretman

Pacijenti koji imaju česte akutne napade migrene i navode da napadi utječu na njihovu kvalitetu života trebali bi preventivnu terapiju smatrati dodatkom specifičnim lijekovima za zaustavljanje glavobolje (abortivni tretman) koji koriste. Česta upotreba migrenskih abortivnih i analgetičkih lijekova povezana je s prekomjernom upotrebom (povratnih) glavobolja koje mogu povećati učestalost ili ozbiljnost glavobolje.

Ciljevi preventivne terapije uključuju smanjenje učestalosti i težine akutnih napada i poboljšanje kvalitete života.

Pacijenti s kompliciranom migrenskom glavoboljom koji imaju povijest neuroloških simptoma povezanih s njihovim napadima definitivni su kandidati za preventivnu terapiju. Za ove bolesnike, čak niti jedna prethodna komplicirana epizoda migrene kvalificira ih za dugoročnu preventivnu terapiju.

Izbor preventivnih lijekova treba prilagoditi profilu pojedinca uzimajući u obzir komorbiditete (istodobna medicinska stanja) poput depresije, problema s debljanjem, tolerancije na vježbanje, astme i planova trudnoće. Svi lijekovi imaju nuspojave; stoga odabir mora biti individualiziran.

Preventivni lijekovi uključuju beta blokatore, tricikličke antidepresive, neke antikonvulzive, blokatore kalcijevih kanala, ciproheptadin (periaktin) i NSAID poput naproksena (Naprosyn). Za razliku od specifičnih lijekova za zaustavljanje glavobolje (abortivni lijekovi), većina njih razvijena je za druga stanja i slučajno je utvrđeno da imaju glavobolju u prevenciji. Sljedeći lijekovi također imaju preventivne učinke. Nažalost, imaju i više nuspojava:

• Metisergid maleat (Sansert): Ovaj lijek ima mnogo nuspojava.
• Litij (Eskalith, Lithobid): Ovaj lijek ima mnogo nuspojava.
• Indometacin (Indocin): Ovaj lijek može izazvati psihozu kod nekih ljudi s glavoboljom u klasteru.
• Steroidi: Prednizon (Deltasone, Meticorten) djeluje izuzetno dobro na neke ljude i treba ih iskušati ako druge terapije ne uspiju.

Koliko dugo osoba treba slijediti plan preventivne terapije ovisi o njegovom ili njezinu odgovoru na lijek koji uzima. Ako glavobolje potpuno prestanu, razumno je postupno smanjivati ​​doziranje sve dok se glavobolje ne ponove.

Što su klaster glavobolje?

Glavobolje u klasteru nazvane su histaminska cefalalgija, Hortonova neuralgija i eritromelalgija. Uzroci glavobolje klastera nisu poznati sa sigurnošću. Mehanizmi pomoću kojih tijelo stvara glavobolju u klasteru i drugi simptomi također nisu sigurno poznati.

Klaster glavobolje, rasprostranjenost

Glavobolje klastera su rijetke. Ljudi koji imaju takve glavobolje obično ih počinju imati u dobi od 20-40 godina. Mužjaci ih dobijaju češće od ženki (u omjeru 5-8: 1). Obično se ne primjećuje obiteljska povijest glavobolje klastera.

Klaster glavobolje, klinička obilježja

Tipične glavobolje nastaju bez upozorenja. Znakovi i simptomi mogu uključivati ​​intenzivnu peckanje ili prodornu bol, koja se često opisuje kao ubod ili osjećaj vrućeg pokera, u ili oko jednog oka ili hrama, povremeno se širi na čelo, nos, obraz ili gornju gumu i čeljust.

Klaster glavobolje obično se javlja na jednoj strani glave. Bol je često prodirajuća i traje od 15 minuta do 4 sata. Klaster glavobolje često uzrokuje da se ljudi probude usred noći. Tijekom glavobolje klastera, ljudi su nemirni i mogu naći olakšanje u ritmu ili plaču. Glavobolje klastera počinju naglo tijekom nekoliko minuta. Periodičnost (koja se javlja u pravilnim intervalima) karakteristična je za glavobolju klastera. Doživljavaju se klasteri glavobolje, a svaki klaster traje čak nekoliko mjeseci, jednom ili dva puta godišnje. Korištenje alkohola, histamina ili nitroglicerina tijekom glavobolje klastera može pogoršati napad.

Određene osobnosti i fizičke karakteristike povezane su s glavoboljom klastera. Izgled leonine (lav) jedan je od njih. Uočene su snažne povezanosti s pušenjem, konzumacijom alkohola i prethodnim traumama glave i lica.

Klaster glavobolje, abortivno liječenje

Većina lijekova koji zaustavljaju glavobolju (abortivni lijekovi) učinkoviti u liječenju glavobolje migrene također su učinkoviti u zaustavljanju glavobolje klastera, što sugerira da su dvije vrste povezane.

• Terapija kisikom: Ovo je liječenje izbora i vrlo je sigurno i učinkovito. Rano u napadu, poznato je da kisik isporučen kroz masku za lice zaustavlja napad ili smanjuje njegov intenzitet. Zašto se to radi, nije poznato.
• Injekcija steroidnog okcipitalnog živca (metilprednizolon acetat): Injekcija ovog lijeka može zaustaviti napad glavobolje u klasteru.

Klaster glavobolje, preventivna terapija

Kao i kod abortivnih lijekova, većina preventivnih lijekova učinkovitih u liječenju glavobolje migrene također je učinkovita u sprečavanju glavobolje u klasteru, što opet sugerira da su dvije vrste povezane.

Što je dnevno kronična glavobolja?

Svakodnevna kronična glavobolja definirana je kao glavobolja koja je prisutna više od 15 dana mjesečno i najmanje 6 mjeseci godišnje. Uočene su tri glavne vrste: kronična glavobolja tipa tenzije, migrenični kompleks glavobolje tipa tenzije i povratna (zlouporaba analgetika) glavobolja. Kako tijelo proizvodi kronične svakodnevne glavobolje nije dobro razumljivo. Povezani su s depresijom, tjeskobom, bipolarnim poremećajima, napadima panike, problemima usta / čeljusti, stresom i prekomjernom upotrebom lijekova.

Što je kronična glavobolja napetosti?

Kronične glavobolje tipa napetosti nisu povezane s poviješću migrene ili glavobolje u klasteru. Pacijenti prijavljuju gotovo stalne svakodnevne glavobolje blagog do umjerenog intenziteta. Glavobolja je opisana kao osjećaj stezanja ili pritiska koji se ne pogoršava, a zapravo se može poboljšati, aktivnošću. Pacijenti s kroničnom glavoboljom napetosti mogu nastaviti svakodnevne aktivnosti. Mogu se pojaviti mučnina i fotofobija (osjetljivost na svjetlost), ali povraćanje obično ne. Mala skupina pacijenata može imati osjetljivost na glavi i vratu.

Kronična glavobolja tipa napetosti, Liječenje

Pacijenti koji manje reagiraju na prethodno liječenje i oni sa stanjima poput depresije i stresa mogu biti dobri kandidati za psihološki tretman. Biofeedback je bio uspješan u bolesnika s glavoboljom napetosti. Uče ih se kako opustiti napete mišiće. Toplotna biofeedback, u kojoj se pacijenti uče da povećaju tjelesnu temperaturu kako bi poboljšali glavobolju, također su uspjeli. Drugi manje uobičajeni tretmani, poput treninga opuštanja i treninga sa stresom, mogu dugoročno biti od pomoći.

Lijekovi protiv migrene bez lijekova

Što je transformirana migrena?

Transformacija migrene neki su stručnjaci koristili za opisivanje kada isprekidane migrene postaju svakodnevne migrene. Smatra se da je ova vrsta glavobolje povezana s prekomjernom upotrebom analgetika ili ergotamina. Pacijenti prijavljuju povremene tipične migrenske napade zajedno sa svakodnevnim kroničnim glavoboljama.

Transformirana migrena, liječenje

Detoksikacija

• Zaustavljanje svih analgetika i lijekova povezanih s glavoboljom najbolje je provesti u bolničkom okruženju.
• Liječnici mogu propisati flaster klonidin (Catapres) kako bi ublažili simptome povlačenja ako su uključeni narkotički analgetici.
• Preventivni: Preventivni tretmani za transformirane migrenske glavobolje identični su onima koji se koriste za ostale vrste migrenske glavobolje.

Ostale neuobičajene kronične glavobolje

Hemicrania continua i kronična paroksizmalna hemiranija su neuobičajeni oblici kronične glavobolje. Kronična paroksizmalna hemiranija je jaka kronična glavobolja slična glavobolji klastera. Ima mušku prevagu. Glavobolje su paroksizmalne (pulsirajuće), a bol u predjelu hrama / oka traje 20-30 minuta. Paroksizmi se javljaju nekoliko puta dnevno. Ova vrsta glavobolje može trajati nekoliko godina. Liječenje indometacinom (Indocin) rezultira dramatičnim odgovorom.

Što su sekundarne glavobolje?

Sekundarne glavobolje povezane su s fizičkim problemima i uključuju sljedeće:

• Intrakranijalne (unutar glave) lezije koje zauzimaju prostor: Glavobolja povezana s intrakranijalnim tumorima u početku je paroksizmalna. Klasične glavobolje ove vrste probude osobu iz sna noću i povezane su s povraćanjem projektila. S vremenom glavobolje mogu postati neprekidne i pojačati se aktivnostima koje povećavaju intrakranijalni tlak (na primjer, kašalj, kihanje).
• Nadraživanje meningeja: Meningitis, posebno kronični oblici (tuberkulozni, gljivični), može nadražiti meninge (membrana koja pokriva mozak i leđnu moždinu) i rezultirati kroničnim glavoboljama. Glavobolje su često difuzne (raširene).
• Posttraumatska glavobolja: Glavobolja može biti dio postkonkusijskog sindroma. Pacijenti mogu mjesecima ili godinama nakon traumatičnog događaja prijavljivati ​​nejasne glavobolje, umor, probleme s pamćenjem i razdražljivost.
• Vremenski arteritis: Ovo je upala nekih arterija ekstrakranijalnih (izvan lubanje) arterija. Glavobolja je uglavnom lokalizirana na zahvaćenoj strani i može se pogoršati žvakanjem.
• Post-lumbalna punkcija (kralježnica kralježnice) glavobolja: Lumbalna punkcija može uzrokovati glavobolju koja se pogoršava sjedenjem iz ležećeg položaja. Obično nestaje nakon što osoba pije tekućinu i ima kofein u nekom obliku.
• Preporučena bol: Glavobolja može biti oblik upućene boli iz susjednih struktura. Dentalna bolest može uzrokovati kronične glavobolje. Bolesti gornjeg vrata ili artritis također mogu uzrokovati glavobolje. Ljudi koji imaju akutne probleme sa sinusom ili vilicom mogu osjetiti glavobolju; međutim, nekomplicirani kronični sinusitis ne uzrokuje glavobolju.
• Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (benigna intrakranijalna hipertenzija, pseudotumor cerebri): Ovaj poremećaj, koji se najčešće javlja kod mladih žena, nastaje zbog povećanog intrakranijalnog (unutar glave) tlaka u nedostatku bilo kakve strukturne nepravilnosti središnjeg živčanog sustava ili opstrukcije protoka cerebrospinalne tekućine,