Što uzrokuje pobačaj? simptomi, znakovi i krvarenja

Činjenice o pobačaju

Pobačaj (koji se također naziva spontani pobačaj) je svaka rana trudnoća koja se spontano završi prije nego što fetus može preživjeti. Svako vaginalno krvarenje, osim pjegavosti, tijekom rane trudnoće smatra se prijetenim pobačajem. Vaginalno krvarenje je vrlo često u ranoj trudnoći. Otprilike svaka četvrta trudnica ima krvarenja tijekom prvih nekoliko mjeseci. Otprilike polovica tih žena zaustavi krvarenje i završi normalnu trudnoću.

• Prijetnji pobačaj - vaginalno krvarenje tijekom rane trudnoće. Krvarenje i bol s prijetećim pobačajem obično su blagi, a cervikalni os (usta maternice) je zatvoren. Zdravstveni radnik moći će utvrditi je li os vrata maternice otvoren nakon pregleda zdjelice. Obično se ne prenosi tkivo iz maternice. Maternica i jajovodi mogu biti nježni.
• Neizbježni pobačaj - vaginalno krvarenje zajedno s otvaranjem vrata maternice. U ovoj je situaciji prisutno vaginalno krvarenje, a usta maternice otvorena (proširena). Krvarenje je obično jače, a često se javljaju bol u trbuhu i grčevi.
• Nepotpuni pobačaj - izbacivanje nekih, ali ne svih, proizvoda začeća prije 20. tjedna trudnoće. Kod nepotpunog pobačaja krvarenje je teže, a bol u trbuhu gotovo je uvijek prisutan. Usta maternice su otvorena i trudnoća se istjera. Ultrazvuk bi pokazao da nešto materijala ostaje u maternici.
• Potpuni pobačaj - Protjerivanje svih proizvoda začeća iz maternice, uključujući tkiva fetusa i placente. Potpuni pobačaj je upravo onakav kako zvuči. Krvarenje, bol u trbuhu i prolazak tkiva su se pojavili, ali krvarenje i bol obično su prestali. Ako se fetus može vidjeti izvan tijela, dogodili ste pobačaj. Ultrazvuk pokazuje praznu maternicu.

Pobačaj se događa kada trudnoća završi bez očitog uzroka prije nego što je fetus sposoban za preživljavanje, što obično odgovara 20. tjednu. To se vrijeme mjeri od prvog dana zadnje ženine menstruacije. Pobačaj je uobičajena komplikacija trudnoće. Može se pojaviti u do 20% svih priznatih trudnoća. Ovaj završetak trudnoće naziva se spontanim pobačajem. U medicinskom polju, izraz spontani pobačaj često se koristi za opisivanje pobačaja.

Što uzrokuje pobačaj?

Pobačaj nastaje odvajanjem fetusa i placente od stijenke maternice. Iako je stvarni uzrok pobačaja često nejasan, najčešći razlozi uključuju sljedeće:

• Nenormalan fetus uzrokuje gotovo sve pobačaje tijekom prva tri mjeseca trudnoće (prvo tromjesečje). Problemi u genima odgovorni su za abnormalni fetus i nalaze se u više od polovice pobačenih fetusa. Rizik od oštećenja gena povećava se s dobi žene, posebno ako je starija od 35 godina.
• Pobačaj tijekom četvrtog do šestog mjeseca trudnoće (drugo tromjesečje) obično je povezan s abnormalnošću u majci, a ne u plodu.
  • Kronične bolesti, uključujući dijabetes, jak visoki krvni tlak, bubrežne bolesti, lupus i neadektivnu ili preaktivnu štitnjaču, česti su uzroci pobačaja. Prenatalna skrb je važna, jer otkriva neke od ovih bolesti.
  • Akutne infekcije, uključujući njemačku ospicu, CMV (citomegalovirus), mikoplazmu ("hodajuća" pneumonija) i druge neobične klice također mogu uzrokovati pobačaj.
  • Bolesti i abnormalnosti unutarnjih ženskih organa također mogu uzrokovati pobačaj. Neki primjeri su nenormalna maternica, fibroidi, loš mišićni tonus u ustima maternice, nenormalan rast posteljice (koji se također naziva i poslije porođaja) i trudnoća s višestrukim trudnoćama.
  • Ostali čimbenici, posebno određene droge, uključujući alkohol, duhan i kokain, mogu biti povezani sa pobačajem.

Koji su znakovi i simptomi pobačaja?

Ako žena ima spontani pobačaj, vjerojatno će imati vaginalno krvarenje, bolove u trbuhu i grčeve.

• Krvarenje može biti samo blago pjegavanje ili može biti prilično ozbiljno. Zdravstveni radnik će vas pitati koliko je žena iskrvarila - obično je to broj jastučića koji ste namočili. Također će se pitati o krvnim ugrušcima ili je li vidjela neko tkivo.
• Bol i grčevi pojavljuju se u donjem dijelu trbuha. Mogu se pojaviti na samo jednoj strani, obje strane, ili u sredini. Bol može preći i u donji dio leđa, stražnjicu i genitalije.
• Žena više nema znakove trudnoće, kao što su mučnina ili oteklina ili osjetljivost na dojki ako je doživjela pobačaj.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog potencijalnog pobačaja

Nazovite zdravstvenog radnika ako znate ili sumnjate da ste trudni i imate nešto od sljedećeg:

• Vaginalno krvarenje
• Bol u trbuhu ili grčevi ili bol u donjem dijelu leđa
• Slabost ili vrtoglavica
• Nekontrolirana ili jaka mučnina ili povraćanje
• Urinarni simptomi kao što su peckanje, učestalost ili bol s mokrenjem

Idite odmah na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako osjetite bilo što od sljedećeg:

• Znate ili sumnjate da ste trudni i imate jaka vaginalna krvarenja (natapanje više od jedne jastučiće svaki sat) ili bol u leđima ili trbuhu.
• Prolazite nešto što nalikuje tkivu (stavite ono što ste prebacili u staklenku ili spremnik i odnesite sa sobom u bolnicu).
• Imate povijest ektopične (tubalne) trudnoće.
• Izuzetno ste vrtoglavi ili prolazite.
• Imate poznatu trudnoću popraćenu prolazom ugrušaka ili drugog materijala.
• Imate temperaturu veću od 38 ° C.
• Povraćate i ne možete spustiti hranu ili tekućinu.

Kako se dijagnosticira pobačaj?

Povijest bolesti : Postavit će vam se pitanja o trudnoći kao što su sljedeće:

• Koliko vam je trudnoća?
• Kada vam je bilo posljednje normalno razdoblje?
• Koliko puta ste bili trudni?
• Koliko žive djece imate?
• Koliko pobačaja ste imali?
• Jeste li ikada imali izvanmateričku (tubalnu) trudnoću?
• Koliko ste pobačaja imali?
• Jeste li koristili bilo kakvu kontrolu rađanja kada ste zatrudnili ovaj put?
• Je li to planirana trudnoća?
• Planirate li zadržati ovu trudnoću?
• Jeste li imali kakvu prenatalnu njegu?
• Jeste li imali problema s mokrenjem?
• Jeste li još napravili ultrazvuk da pokažete da je trudnoća na pravom mjestu?
• Znate li svoju krvnu grupu?
• Koje zdravstvene probleme imate?
• Koje lijekove uzimate svaki dan?
• Koje bilje ili druge proizvode uzimate svaki dan?

Fizički pregled : Kod pregleda zdjelice pacijent će ležati na leđima sa savijenim koljenima i nogama u stremenu.

• Pacijent može imati ispit spekuluma. Metalni ili plastični uređaj stavi se u vaginu, a zatim se otvori, šireći zidove vagine, tako da zdravstveni radnik može pogledati pravo na usta vaše maternice. Ako ima puno krvi ili ugrušaka, zdravstveni radnik može ih koristiti stezaljkom ili gazom kako bi ih uklonio. Pacijentica ne bi trebala osjećati nikakvu bol tijekom ovog dijela ispitivanja, iako joj može biti neugodno i neugodno.
• Pacijent može krvariti iz rodnice prije, tijekom i čak nakon pobačaja. Zdravstveni radnik procijenit će otvor ulaza u maternicu (zvan os) i, ovisno o nalazima, moći će pacijentu preciznije reći koju vrstu pobačaja možda imate.
• Zdravstveni radnik može staviti prste s rukavicama u vaginu i osjetiti trbuh drugom rukom. On ili ona mogu osjetiti jesu li usta maternice otvorena, koliko je velika maternica i postoje li znakovi infekcije ili trudnoće u trudnoći. Veličina maternice može biti manja nego što se očekivalo za fetus ako je pacijentica već pobacila.

Laboratorijski testovi : Testovi na trudnoću mogu biti testovi mokraće ili krvni testovi. Zdravstveni radnik ili liječnik odjela za hitne slučajeve, ako idete u bolnicu s alarmantnim simptomima, brzo će djelovati kako bi utvrdio jeste li trudni.

• Ispitivanje trudnoće mokraćom zajedno s uzorcima krvi bit će poslano u laboratoriju kako bi se provjerilo da li gubitak krvi ili anemija, krvna grupa i razina hormona trudnoće. Ovaj hormon naziva se humani korionski gonadotropin ili hCG.
  • Premali broj može sugerirati da je trudnoća abnormalna. Nijedan pojedinačni broj nije "normalan". Vrlo nizak broj (ispod 1.000) ukazuje na abnormalnu trudnoću, iako bi to moglo samo odražavati rani stadij trudnoće.
  • Vrlo visok broj (preko 100 000) snažno ukazuje na normalnu životnu trudnoću. Većina ostalih hCG brojeva sama po sebi ne pomažu puno, ali mogu se usporediti s drugim testom obavljenim za dva do tri dana da se vidi da li se sve normalno razvija.
• Može se naručiti kompletna krvna slika (CBC). Ako pacijentica krvari dosta, može biti anemična (gubitak previše krvi) i treba joj posebna njega. Ako pacijentkinja ima temperaturu, broj bijelih ćelija može nagovijestiti da ima infekciju.
• Ako pacijent ne zna vašu krvnu grupu, to će se također provjeriti.
• Ako pacijent ima simptome urinarne infekcije, uzet će se uzorak urina i pregledati ga.

Ultrazvuk : Ako je žena trudna, može se obaviti ultrazvuk kako bi se pronašli dokazi o trudnoći unutar maternice. Ako radiolog, ginekolog ili liječnik hitne pomoći ne mogu pronaći dokaze trudnoće unutar maternice, pacijent će vjerojatno biti dodatno ocijenjen zbog trudnoće koja je izvan maternice. Kada oplođeno jaje implantira izvan maternice, to se naziva ektopična trudnoća. Tubalna trudnoća odnosi se na vrstu ektopike u kojoj se trudnoća razvija unutar jajovoda.

• Vaš mjehur mora biti pun za ovaj test, pa će pacijentica morati popiti puno vode ili će tehničar dati ženi tekućinu u venu i zamoliti je da ne ide u kupaonicu tek nakon što test završi.
• Tehničar će staviti hladnu mliječ na trbuh i pritisnuti sondom da vidi unutarnje organe. Ultrazvučni tehničar također može koristiti vaginalnu sondu unutar vagine kako bi bolje pregledao jajovode i jajnike. Nijedna od ovih studija ne bi trebala biti bolna.

Kako se liječi pobačaj?

Ako zdravstveni radnik smatra da pacijent ima spontani pobačaj ili pobačaj, na prevenciji se može učiniti malo. Ako pacijentica aktivno pobaciva, a zdravstveni radnik ne misli da pacijentica živi u trudnoći, vidjet će je i opstetričar (specijalista ženskog reproduktivnog zdravlja) koji može preporučiti prekid trudnoće. Može se provesti postupak nazvan dilatacija i curettage (D&C) ili daljnje promatranje kako bi priroda mogla ići svojim tokom.

• Ako pacijentica ima infekciju mokraćnog sustava, bit će propisani antibiotici koje je sigurno uzimati u trudnoći.
• U određenim situacijama žena i njezino dijete mogu imati nespojive krvne grupe. Ako vaš uzorak krvi pokaže da ste negativni na Rh faktor (određena krvna grupa), dat će vam lijekove (RhoGAM) kako bi se spriječila moguća interakcija krvne grupe s djetetom (koja bi se mogla dogoditi ako je dijete Rh pozitivno).
• Pacijentu će se savjetovati i dati materijali ili upute o mogućnosti spontanog pobačaja. Ako su usta maternice zatvorena, ako ne krvari snažno, rad u laboratoriji je normalan, a ultrazvuk pokazuje da žena nema ektopičnu trudnoću, može se odmarati kod kuće sa sljedećim uputama:
  • Dobro se odmori.
  • Izbjegavajte udvaranje i seksualne odnose.
  • Pazite na prolazak bilo kojeg bijelog ili sivog materijala iz vagine. To može predstavljati ono što je poznato kao proizvodi začeća.
  • Vratite se na odjel hitne pomoći ako se krvarenje ili bol pogoršaju ili ako razvijete vrućicu, slabost ili vrtoglavicu.
  • Idite kod liječnika na ponovni pregled za oko 48 sati.

Samopomoć kod pobačaja kod kuće

Ako žena nije sigurna da je trudna, kućni test trudnoće potvrdit će ili isključiti trudnoću u većini slučajeva.

• Ako je test negativan, razgovarajte o krvarenju i grčevima s medicinskim stručnjakom.
• Ako je test pozitivan i imate krvarenje ili grčeve, nazovite zdravstvenog radnika.
• Odmarajte se i izbjegavajte seksualne odnose.
• Također možete sigurno uzimati acetaminofen (Tylenol) u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće. Nemojte uzimati aspirin, ibuprofen (Motrin ili Advil) ili naproksen (Aleve) ako ste trudni.

Kirurgija pobačaja

Pogledajte Liječenje pobačaja.

Nadzor nad pobačajem

Zdravstveni radnik pacijenta nadgledat će vas sve dok se trudnoća ne ponovi ili ako pobačaj ne postane gotov.

• Izbjegavajte napor. Možda ćete se osjećati bolje ako se odmarate, iako odmaranje neće spriječiti pobačaj.
• Ne trpajte i ne stavljajte u vaginu ništa, uključujući tampone.
• Ne seksajte se dok se simptomi u potpunosti ne riješe za tjedan dana.
• Vratite se na odjel za hitne slučajeve ako se pojave sljedeći simptomi:
  • Još gore grčevi
  • Još gore krvarenje (više od jednog jastuka na sat)
  • Prolaz tkiva
  • Groznica
  • Sve drugo što se vas tiče
• Pomoću drugog testa krvi, kvantitativna beta-HCG razina pacijenta može se provjeriti za 48 do 72 sata. Povećanje ili pad ove razine korisno je predvidjeti održivost ili neuspjeh trudnoće. Ako razina opada, trudnoća je možda završila.
• Ponovni ultrazvuk može se učiniti u nekom trenutku.

Kako spriječiti pobačaj?

Ne postoji način da se predvidi ili spriječi pobačaj. Međutim, mogu se poduzeti određeni koraci kako bi se trudnoći pružila svaka šansa za nastavak trudnoće.

• Potražite prenatalnu njegu i slijedite savjete zdravstvenog radnika (obiteljskog liječnika, opstetričara, babice).
• Izbjegavajte alkohol, nikotin i ulične droge, posebno kokain, tijekom trudnoće.
• Izbjegavajte ili smanjite kofein.
• Kontrolirajte visoki krvni tlak i dijabetes.
• Identificirati i liječiti sve bakterijske i određene virusne infekcije.

Kakva je prognoza za pobačaj?

Više od polovice žena koje su krvarile tijekom prvih 12 tjedana trudnoće zaustavljaju krvarenje i završavaju normalnom trudnoćom. Ostali dobivaju više grčeva i krvarenja i na kraju pobačaju. Iako emocionalno uznemirujuće, većina žena dobro fizički podnosi spontane pobačaje. Žena možda ne zna hoće li pobačati kad napusti hitnu pomoć.