Peyronijeva bolest: saznajte činjenice o operaciji

Činjenice Peyronijeve bolesti *

* Peyroniejeva bolest o medicini: medicinski autor: Charles Patrick Davis, dr. Med

• Peyronijeva bolest je razvoj plakova ili ožiljaka unutar penisa koji uzrokuju zakrivljenost penisa i bolne erekcije.
• Simptomi se kreću od blage do teške bolne erekcije i teško ili nemogućnost spolnog odnosa.
• Bolest se može razviti brzo ili sporo; uzrok je stvaranje plaka za koji istraživači nagađaju nakon traume penisa, kronične upale ili autoimunosti.
• Peyronijeva bolest procjenjuje se fizičkim pregledom palpacijskog plaka u penisu, ispitivanjem erekcije i ultrazvučnom tehnikom.
• Medicinski tretman bolesti je empirijski; ponekad će se simptomi bolesti spontano smanjiti, ali većina medicinskih tretmana nije dokazano učinkovita iako su istraživanja u tijeku.
• Kirurški tretmani (uklanjanje plaka, ploda ili implantacija uređaja) imali su određeni uspjeh, ali mogu uključivati ​​i druge komplikacije; medicinski stručnjaci savjetuju čekanje godinu dana ili više prije operacije.

Pregled Peyronijeve bolesti

Peyronijevu bolest karakterizira plak ili tvrda kvrga koja se formira unutar penisa. Plak, ravna ploča od ožiljnog tkiva, razvija se na gornjoj ili donjoj strani penisa unutar guste membrane nazvane tunica albuginea, koja obavija erektilna tkiva. Plak počinje kao lokalizirana upala i razvija se u očvrsli ožiljak. Ovaj plak nema nikakve veze s plakom koji se može razviti u arterijama.

Peyroniejevi simptomi bolesti

Slučajevi Peyronijeve bolesti kreću se od blagih do teških. Simptomi se mogu razvijati polako ili se pojavljuju preko noći. U teškim slučajevima otvrdnuti plak smanjuje fleksibilnost, uzrokujući bol i prisiljava penis na savijanje ili luk tijekom erekcije. U mnogim slučajevima bol se s vremenom smanjuje, ali savijanje u penisu može ostati problem, što otežava seksualni odnos. Seksualni problemi koji rezultiraju mogu narušiti fizički i emocionalni odnos para i mogu spustiti čovjekovo samopoštovanje. U malom postotku muškaraca s blažim oblikom bolesti, upala se može riješiti bez uzrokovanja značajne boli ili trajnog savijanja.

Sam plak je benigni, ili nekancerozni. To nije tumor. Peyronijeva bolest nije zarazna i nije poznato da je uzrokuje bilo koja prenosiva bolest.

Peyronie uzrokuje bolesti

Plak na gornjem dijelu osovine, koji je najčešće, uzrokuje savijanje penisa prema gore; plak na donjoj strani uzrokuje da se savija prema dolje. U nekim se slučajevima plak razvija i na vrhu i na dnu, što dovodi do uvlačenja i skraćenja penisa. Ponekad bol, savijanje i emocionalni nevolje zabranjuju seksualni odnos.

Procjene učestalosti Peyronijeve bolesti kreću se od manje od 1 do 23 posto .¹ Nedavno istraživanje u Njemačkoj otkrilo je da je Peyronie bolest u 3, 2 posto muškaraca u dobi od 30 do 80 godina. ² Iako se bolest javlja uglavnom u srednjoj dobi, mlađi i stariji muškarci ga mogu razviti. Oko 30 posto muškaraca s Peyronijevom bolešću razvija otvrdnuto tkivo na drugim dijelovima tijela, poput ruku ili stopala. Čest je primjer stanje poznato kao Dupuytrenova kontrakcija šake. U nekim slučajevima Peyronieova bolest postoji u obitelji, što sugerira da genetski čimbenici mogu čovjeka učiniti ranjivim na tu bolest.

Francuski kirurg, Francois de la Peyronie, prvi je put opisao Peyronieevu bolest 1743. Problem je zabilježen u tisku već 1687. Rani pisci klasificirali su ga kao oblik impotencije, koji se danas naziva erektilna disfunkcija (ED). Peyronijeva bolest može biti povezana s ED-nemogućnošću postizanja ili održavanja čvrstoće erekcije koja je dovoljna za seks. Međutim, stručnjaci sada prepoznaju ED kao samo jedan faktor povezan s bolešću - čimbenik koji nije uvijek prisutan.

Mnogi istraživači vjeruju da se plak Peyronijeve bolesti razvija nakon traume, poput udaranja ili savijanja, što uzrokuje lokalizirano krvarenje unutar penisa. Dvije komore poznate kao corpora cavernosa imaju duljinu penisa. Spojno tkivo, koje se naziva septum, prolazi između dviju komora i pričvršćuje se na vrhu i dnu tunice albuginea.

Ako je penis izbočen ili savijen, područje gdje se septum pridaje na tunici albuginea može se proteći izvan granica, ozlijediti tunicu albuginea i rupturirati male krvne žile. Kao rezultat starenja, smanjena elastičnost blizu mjesta pričvršćivanja septuma može povećati šanse za ozljede. Pored toga, septum se također može oštetiti i formirati žilavo, vlaknasto tkivo, koje se naziva fibroza.

Tunica albuginea ima mnogo slojeva, a malo krvi teče kroz te slojeve. Stoga upala može biti zarobljena između slojeva i po više mjeseci. Za to vrijeme upalne stanice mogu otpustiti tvari koje uzrokuju prekomjernu fibrozu i smanjuju elastičnost. Ovaj kronični proces na kraju tvori plak s prekomjernom količinom ožiljaka i uzrokuje kalcifikaciju, gubitak elastičnosti u mrljama i deformitet penisa.

Iako bi trauma mogla objasniti neke slučajeve Peyroniejeve bolesti, ona ne objašnjava zašto se većina slučajeva razvija sporo i bez vidljivog traumatičnog događaja. Također ne objašnjava zašto se neki slučajevi rješavaju ili zašto slični uvjeti poput Dupuytrenove kontrakcije ne proizlaze iz teške traume.

Neki istraživači teoretiziraju da Peyronijeva bolest može biti autoimuni poremećaj.

Peyronijeva dijagnoza bolesti

Liječnici obično mogu dijagnosticirati Peyronijevu bolest na temelju fizičkog pregleda. Plak se može osjetiti kada je penis opušten. Potpuna procjena, međutim, može zahtijevati ispitivanje tijekom erekcije kako bi se utvrdio težinu deformiteta. Erekcija se može inducirati ubrizgavanjem lijeka u penis ili samo-stimulacijom. Neki pacijenti mogu eliminirati potrebu za izazivanjem erekcije u liječničkoj ordinaciji tako što će kod kuće napraviti digitalnu ili polaroidnu sliku. Pregled može uključivati ​​ultrazvučni pregled penisa kako bi se utvrdilo mjesto (mjesta) i kalcifikacija plaka. Ultrazvuk se također može koristiti za procjenu protoka krvi u penis i van njega ako postoji zabrinutost zbog erektilne disfunkcije.

Peyronijevo liječenje bolesti

Muškarci s Peyronijevom bolešću obično traže liječničku pomoć zbog bolnih erekcija, deformiteta penisa ili poteškoća u seksu. Budući da uzrok Peyronijeve bolesti i njen razvoj nisu dovoljno razumljivi, liječnici bolest tretiraju empirijski; to jest, oni propisuju i nastavljaju metode za koje se čini da pomažu. Cilj terapije je obnavljanje i održavanje sposobnosti snošaja. Osiguravanje edukacije o bolesti i njenom tijeku često je sve što je potrebno. Nema snažnih dokaza da je bilo koji tretman osim operacije univerzalno učinkovit. Stručnjaci obično preporučuju operaciju samo u dugoročnim slučajevima u kojima je bolest stabilizirana, a deformitet sprečava seks.

Budući da je tijek Peyronijeve bolesti kod svakog bolesnika različit i zato što neki pacijenti imaju poboljšanje bez liječenja, medicinski stručnjaci savjetuju da pričekaju 1 godinu ili duže prije operacije. Tijekom tog čekanja pacijenti su često spremni podvrgnuti se tretmanima čija učinkovitost nije dokazana.

Medicinski tretmani za Peyroniejeve bolesti

Istraživači su proveli ispitivanja manjih razmjera u kojima su muškarci s Peyronijevom bolešću koji su dobili vitamin E oralno prijavili poboljšanja. Ipak, nijedna kontrolirana ispitivanja nisu utvrdila učinkovitost terapije vitaminom E. Sličan neuvjerljiv uspjeh pripisan je kali aminobenzoatu (Potaba). Ostali oralni lijekovi koji se koriste uključuju kolhicin (Colcrys), tamoksifen (Soltamox) i pentoksifilin (Pentoxil, Trental). Opet, nisu provedene nikakve kontrolirane studije o ovim lijekovima.

Istraživači su također pokušali ubrizgati kemijske agense poput verapamila, kolagenaze, steroida i interferona alfa-2b izravno u plakove. Čini se da verapamil i interferon alfa-2b smanjuju zakrivljenost penisa. Drugo sredstvo za ubrizgavanje, kolagenaza, prolazi kroz kliničko ispitivanje i rezultati još nisu dostupni. Steroidi, poput kortizona, proizveli su neželjene nuspojave, poput atrofije ili smrti zdravih tkiva. Druga intervencija uključuje iontoforezu, upotrebu bezbolne struje električne energije za isporuku verapamila ili nekog drugog sredstva ispod kože u plak.

Korištena je i radijacijska terapija, u kojoj visokoenergetske zrake ciljaju plak. Poput nekih kemijskih tretmana, zračenje smanjuje bol, ali nema utjecaja na sam plak i može izazvati neželjene nuspojave poput erektilne disfunkcije. Iako mnoštvo korištenih sredstava i metoda ukazuje na nedostatak dokazanog liječenja, novi uvidi u postupak zacjeljivanja rana jednog dana mogu dati učinkovitiju terapiju.

Kirurgija zbog Peyroniejeve bolesti

Tri kirurška zahvata za Peyronieevu bolest postigla su neki uspjeh. Jedan postupak uključuje uklanjanje ili rezanje plaka i pričvršćivanje mrlja kože, vena ili materijala načinjenih od životinjskih organa. Ova metoda može ispraviti penis i vratiti mu izgubljenu duljinu od Peyronijeve bolesti. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti omamljenost penisa i gubitak erektilne funkcije.

Drugi postupak, nazvan plikacija, uključuje uklanjanje ili ubodanje komada tunice albuginea sa strane penisa nasuprot ploči, što poništava efekt savijanja. Ova metoda ima manje vjerojatnosti da će prouzrokovati utrnulost ili erektilnu disfunkciju, ali ne može vratiti dužinu ili opseg penisa.

Treća kirurška opcija je implantacija uređaja koji povećava krutost penisa. U nekim slučajevima implantat će sam ispraviti penis na odgovarajući način. Ako implantat ne izravnava penis, implantacija se kombinira s jednim od druga dva kirurška zahvata.

Većina vrsta operacije daje pozitivne rezultate. Budući da se mogu javiti komplikacije i zato što se mnogi učinci Peyronijeve bolesti - na primjer skraćenje penisa - obično ne korigiraju operacijom, većina liječnika radije izvodi operaciju samo na malom broju muškaraca sa zakrivljenjem dovoljno ozbiljnim da spriječi spolni odnos.

Nada kroz istraživanje

Istraživači sa sveučilišta i vladinih agencija rade na razumijevanju uzroka Peyroniejeve bolesti. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) podržava projekt namijenjen definiranju zajedničkog procesa koji uzrokuje fibrozu u penisu i krutost arterija - ili arteriosklerozu - u cijelom tijelu. Proučavajući ovaj proces na staničnoj i molekularnoj razini, istraživači se nadaju da će razviti učinkovitu antifibrotsku terapiju.

Sudionici u kliničkim ispitivanjima mogu igrati aktivniju ulogu u vlastitoj zdravstvenoj skrbi, dobiti pristup novim istraživačkim tretmanima prije nego što su široko dostupni i pomoći drugima pridonoseći medicinskim istraživanjima. Za informacije o trenutnim studijama posjetite www.ClinicalTrials.gov.

Za više informacija

Američko urološko udruženje
1000 korporativnih bulevara
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282)
1-866-746-4282) ili 410-689-3700
410-689-3700
Faks: 410-689-3800
E-mail:
Internet: www.UrologyHealth.org

Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje
Avenija 55 Kenosia
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 ili 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-mail:
Internet: www.rarediseases.org

Zahvale

Publikacije koje proizvodi Clearinghouse pažljivo pregledavaju i znanstvenici NIDDK i vanjski stručnjaci. Ovu su publikaciju pregledali Arnold Melman, dr. Med., Montefiore Medical Center, Bronx, NY, i Tom Lue, dr. Med., Kalifornijsko sveučilište u San Franciscu.