Primarni simptomi nesanice, uzroci, kućni lijekovi i lijekovi

Činjenice i definicija primarne nesanice

• Primarna nesanica je besanica ili percepcija loše kvalitete sna koja nije uzrokovana medicinskim ili psihijatrijskim bolestima, stanjima, genetikom ili bolestima; ili okolišnih uzroka (poput zloupotrebe droga, lijekova, rada na smjenama).
• Postoje dvije klasifikacije nesanice; primarni i sekundarni.
• Primarnu nesanicu uzrokuje jedno od sljedećeg:
• Psihofiziološki uzroci
• Idiopatska (nije poznat uzrok)
• Pogrešno shvaćanje stanja mirovanja
• Sekundarna nesanica je uzrokovana drugom bolešću, stanjem ili bolešću, na primjer:
  • lijekovi
  • Alkohol
  • Ilegalne droge
  • Životne navike
  • Depresija
  • Anksioznost
  • stres
  • Artritis
  • Astma
  • Kronične boli
  • Križobolja
  • Parkinsonova bolest
  • Kiseli refluks
  • Alergije.
• Znakovi i simptomi primarne nesanice mogu uključivati:
  • Problemi s spavanjem i / ili budnim budnostima
  • Spavanje koje varira, na primjer, jedna noć dobrog sna koja dolazi nakon nekoliko noći otežanog sna.
  • Dnevna pospanost
  • Problemi u obavljanju uobičajenih dnevnih funkcija, na primjer, problemi s pamćenjem ili koncentracijom ili problemi u školi ili na poslu.
  • Crvenilo očiju
  • Razdražljivost ili raspoloženje
  • Zabrinutost zbog sna
• Primarna nesanica dijagnosticira se prema kriterijima za međunarodnu klasifikaciju poremećaja spavanja, 2. izdanje (ICSD-2).
• Primarna nesanica liječi se lijekovima i promjenama načina života, uključujući higijenu spavanja i uklanjanje alkohola i kofeina prije spavanja.

Što je nesanica?

Nesanica se odnosi na nedovoljan ili nekvalitetan san. Ne definira ga određeno vrijeme trajanja spavanja, već nedostatak sna u odnosu na potrebe pojedinca. Primarna nesanica je nesanica koja se javlja bez poznatog medicinskog, psihijatrijskog ili okolišnog razloga.

Koji su znakovi i simptomi primarne nesanice?

Simptomi psihofiziološke nesanice:

• Poremećaj spavanja varira od blage do teške.
• Neispavanost se može očitovati kao poteškoće u snu ili kao česta buđenja u noći.
• Osobe s nesanicom često otkriju da mogu spavati bilo gdje drugdje, osim u vlastitoj spavaćoj sobi.
• Osobe s ovom vrstom nesanice obično su napetije i nezadovoljnije u odnosu na dobre spavače. Emocionalno su tipično tlačitelji (potiskuju svoje osjećaje), negirajući probleme.

Simptomi idiopatske nesanice:

• Nesanica je dugotrajna, obično počinje u ranom djetinjstvu.
• Osobe s idiopatskom nesanicom često se žale na poteškoće s pažnjom ili koncentracijom ili hiperaktivnošću.
• Emocionalno, osobe s nesanicom u djetinjstvu često su tlačitelji, negirajući i minimizirajući emocionalne probleme.
• Pojedinci često pokazuju atipične reakcije na lijekove, poput preosjetljivosti ili neosjetljivosti.
• Nesanica ima tendenciju da traje kroz čitav životni vijek i može biti pogoršana stresom ili napetošću.

Pogrešno shvaćanje stanja spavanja: osobe se žale na nesanicu subjektivno, dok su trajanje i kvaliteta spavanja potpuno normalni. Oni obično ne pokazuju dnevnu pospanost ili druge znakove lošeg sna. Ovi ljudi mogu se opisati kao da imaju "hipohondriju spavanja". Nakon toga mogu razviti anksioznost i depresiju.

Što uzrokuje primarnu nesanicu?

Bespomoćnost bez ikakvih medicinskih, psiholoških ili okolišnih razloga može se podijeliti u sljedeće tri podskupine:

Psihofiziološka nesanica

Kod osobe s prethodno adekvatnim snom, nesanica počinje zbog dužeg razdoblja stresa. Napetost i tjeskoba koja su posljedica stresa uzrokuju buđenje. Nakon toga, spavanje kod takvih osoba postaje povezano s frustracijom i buđenjem, što rezultira lošom higijenom sna. U većine ljudi, kako se početni stres smanjuje, normalne navike spavanja postepeno se vraćaju jer se loše navike spavanja ne pojačavaju. Međutim, kod nekih ljudi se jačaju loše navike, osoba se “uči” brinuti o svom snu, a nesanica se nastavlja godinama nakon što se stres smiri. Stoga se također naziva naučena nesanica ili nesanica ponašanja.

Idiopatska nesanica

Doživotna besa pripisuje se nepravilnosti u neurološkoj kontroli ciklusa spavanja-budnosti koja uključuje područja mozga odgovorna za budnost i san. Može započeti u djetinjstvu. Oni koji su pogođeni mogu imati poremećaj u stanju spavanja koji predisponira osobu prema budnosti.

Pogrešno shvaćanje stanja mirovanja

Osoba se žali na nesanicu bez objektivnih dokaza ili simptoma poremećaja spavanja.

Koje specijalnosti zdravstvenih radnika liječe nesanicu?

Pružatelji primarne njege, uključujući obiteljske liječnike i interniste, često dijagnosticiraju i liječe nesanicu. Ovisno o pojedinačnoj situaciji, može se savjetovati s drugim specijalistima, poput liječnika za spavanje, neurologa i psihijatara. I drugi liječnici koji se bave mentalnom zdravljem mogu biti uključeni u upravljanje nesanicom.

Kako se dijagnosticira primarna nesanica?

Ispiti i testovi mogu se učiniti kako bi se isključili medicinski (na primjer, bol uzrokovan artritisom ili rakom) i psihijatrijska stanja koja mogu uzrokovati nesanicu.

Zdravstveni radnik vodi temeljit klinički razgovor s osobom i njegovim partnerom za spavanje u vezi s navikama spavanja osobe.

Od osobe će se možda tražiti da vodi dnevnik spavanja. U ovom dnevniku osoba opisuje spavanje prethodne noći. Podaci iz dnevnika spavanja mogu pomoći u smanjivanju izobličenja podataka o snu koje su opozvali u uredu zdravstvenog radnika.

Polisomnografija (test preko noći spavanja)

Ne preporučuje se za rutinsko ocjenjivanje besanice, ali može se koristiti u posebnim okolnostima (na primjer, za isključenje uzroka nesanice).

Psihofiziološka nesanica i idiopatska nesanica očituju se kao povećana latencija sna (dugo vremena za spavanje), smanjena učinkovitost sna i povećani broj i trajanje buđenja.

Pogrešno shvaćanje stanja spavanja očituje se kao normalna latencija sna (15 do 20 minuta), normalni broj uzbuđenja i buđenja i normalno trajanje spavanja (6, 5 sati).

Idiopatska nesanica, koja se ranije zvala djetinjstvo, je definirana kao doživotna poteškoća u pokretanju i održavanju sna i rezultirajući lošim dnevnim funkcioniranjem. Psihofiziološka nesanica je kronična nesanica koja je rezultat naučenih udruga koje sprečavaju spavanje i povećane napetosti ili uznemirenosti. Osobe s pogrešnim stanjem o stanju spavanja prijavljuju nesanicu i besanicu, ali nemaju objektivne dokaze poremećaja spavanja.

Višestruki test latencije spavanja

U ovom testu mjeri se vrijeme koje je osoba trebala zaspati (latencija spavanja) tokom dana dok leži u mirnoj sobi. Kod osoba s pogrešnom percepcijom stanja spavanja ovaj test pokazuje normalnu dnevnu budnost. Budnost u tom smislu znači budno ili budno stanje. Test pokazuje da osoba nema povećano ili smanjeno vrijeme kašnjenja spavanja (vrijeme potrebno da zaspi).

Pogrešno shvaćanje stanja spavanja može se dijagnosticirati samo u laboratoriju zbog potrebe dokumentiranja da su trajanje i kvaliteta spavanja normalni kada osoba opiše slab san.

Koji prirodni ili kućni lijekovi pomažu izliječiti primarnu nesanicu?

Preporuke higijene spavanja koje uključuju modifikacije okoliša i načina života uključuju sljedeće:

• Izbacite upotrebu kofeina, posebno nakon podneva.
• Ne upotrebljavajte duhan ili alkohol blizu spavanja.
• Izbjegavajte teške obroke blizu spavanja.
• Vježbajte rano tijekom dana prije večere kako biste ublažili stres, ali ne vježbajte prije spavanja.
• Izbjegavajte dnevne navale i uspostavite redovan raspored odlaska u krevet i ustajanja.
• U spavaćoj sobi držite ugodnu temperaturu i minimalizirajte odvlačenje svjetla i buke.

Savjeti za izbjegavanje nesanice

Koji lijekovi liječe simptome i liječe primarnu nesanicu?

Liječenje lijekom obično pruža brzo simptomatsko olakšanje.

Temelj kratkotrajnog liječenja primarne nesanice uključuju: hipnotičari (sredstva koja potiču spavanje) i benzodiazepini (spojevi s antianksioznim, hipnotičkim, antikonvulzivnim i mišićnim relaksantnim svojstvima).

Hipnotičari za primarnu nesanicu

Osnovni principi liječenja nesanice uključuju sljedeće:

• Koristite najmanju učinkovitu dozu lijekova.
• Koristite povremeno doziranje (2 do 3 noći tjedno).
• Koristite kratkoročno (2 do 3 tjedna odjednom).
• Prekinite ga nakon sporog suženja ako ga osoba redovno uzima.
• Koristite lijekove s kratkim i / ili srednjim poluživotom kako biste smanjili sedaciju tijekom dana.

Često korišteni hipnotičari

Agent	Doza	Vrhunska akcija
Dugo glume
Flurazepam (Dalmane)	15 do 30 mg	0, 5 do 1 sat
Kuazepam (Doral)	7, 5 do 15 mg	2 sata
Međusobno djelovanje
Eszopiclon (Lunesta)	Nema starijih osoba: 2 do 3 mg Starije osobe: 1 do 2 mg	1 sat
Estazolam (ProSom)	1 do 2 mg	2 sata
Temazepam (Restoril)	7, 5 do 30 mg	1, 2 do 1, 6 hr
Lorazepam (Ativan)	0, 5 do 2 g	2 do 4 sata
Oksazepam (Serax)	10 do 15 mg	3 sata
Kratka gluma
Triazolam (Halcion)	0, 125 do 0, 5 mg	1 do 2 sata
Zolpidem * (Ambien)	5 do 10 mg	1, 6 h
Zaleplon * (Sonata)	5 do 10 mg	0, 9 do 1, 5 h

* Zolpidem i Zaleplon nisu strukturno povezani s benzodiazepinima.

Uobičajene nuspojave hipnotika su sljedeće:

• Mogu se pojaviti amnezija (potpuna ili djelomična nesposobnost prisjećanja prošlih iskustava) i efekti povlačenja, posebno kod benzodiazepina kratkog djelovanja (ne uz zolpidem i zaleplon).
• Može se pojaviti zaostala dnevna sedacija s lijekovima srednjeg i dugog djelovanja, ovisno o doziranju.
• Ponovna nesanica može se pojaviti s kratkoodjelujućim i srednje djelotvornim benzodiazepinom nakon prekida liječenja.
• Sredstva kratkog djelovanja preporučuju se osobama s poteškoćama u snu, dok su lijekovi srednjeg djelovanja indicirani za probleme sa održavanjem sna.
• Izbjegavajte dugotrajno djelovanje, posebno kod starijih ljudi, jer oni izazivaju sedaciju dnevnih dana, narušavaju kogniciju i, na taj način, povećavaju rizik od pada.

Ne bi svi trebali uzimati hipnotičke lijekove. Kontraindikacije hipnotika su sljedeće:

• Trudnoća
• Neliječena opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
• Povijest ovisnosti o drogama

Oprez i pažljiv nadzor potreban je starijim osobama i osobama s jetrenom, bubrežnom ili plućnom bolešću.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) je antagonist oreksina, novija klasifikacija lijekova protiv nesanice. Oreksioni antagonisti djeluju smanjujući aktivnost u budnom centru mozga i pomažu pojedincima da prijeđu u san. Ostali hipnotički lijekovi obično djeluju na centre za poticanje sna, pokušavajući povećati aktivnost na tim područjima. Doziranje Belsomra je 5 do 20 mg / 2 sata. Belsomra je u potpunosti povezana s benzodiazepinskim i ne-benzodiazepinskim sedativima-hipnotičkim lijekovima.

Nuspojave:

• Primarna nuspojava ove klase lijekova je povećana pospanost tijekom dana.
• Ukupno gledajući, smatra se relativno sigurnim u ranim studijama.
• Kao i kod drugih lijekova za spavanje, uvijek treba razmotriti oprez kad se koriste drugi depresivi CNS-a.
• Nakon uzimanja ovih lijekova trebalo bi biti na raspolaganju najmanje 7 sati sna, a sve nuspojave poput nenormalnog ponašanja tijekom spavanja, pojačanih simptoma depresije, razmišljanja o samoubojstvu, dnevne pospanosti ili problema s disanjem trebaju se prijaviti svom liječniku.

Koji drugi lijekovi ili dodaci pomažu u liječenju ili izliječenju primarne nesanice?

antidepresivi

Antidepresivi su indicirani za upotrebu kod osoba s nesanicom povezanom s psihijatrijskim poremećajima ili osobama koje su imale prethodnu povijest zlouporabe tvari. Sedanti (izazivaju spavanje) antidepresivi, kao što su trazodon i nefazodon, ponekad se koriste prije spavanja u malim dozama (50 mg). Oni nisu povezani s tolerancijom ili povlačenjem.

Melatoninski stimulansi

Ramelteon (Rozerem) je lijek na recept koji potiče melatoninske receptore. Melatonin je hormon koji proizvodi pinealna žlijezda (nalazi se u mozgu) tijekom tamnih sati dnevnog i noćnog ciklusa (cirkadijanski ritam). Razina melatonina u tijelu je niska tijekom dnevnih sati. Pinealna žlijezda reagira na tamu povećanjem razine melatonina u tijelu. Smatra se da je ovaj postupak sastavni dio održavanja cirkadijanskog ritma. Ramelteon potiče početak sna i pomaže u normalizaciji poremećaja cirkadijanskog ritma. Ramelteon je odobren od FDA za nesanicu koju karakteriziraju poteškoće u snu.

Lijekovi bez recepta

Djelatno sredstvo u mnogim lijekovima bez recepta jedan je od sedativnih antihistaminika (lijekova koji se koriste u liječenju alergija). Oni su općenito sigurni, ali imaju nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid, zadržavanje mokraće i zbunjenost kod starijih osoba. Oni su također blago učinkoviti u poticanju sna i mogu smanjiti kvalitetu sna. Stoga se ovi lijekovi ne smiju koristiti rutinski.

Ne postoje znanstveni dokazi da su biljne ili „prirodne“ tvari učinkovite u promicanju sna.

Melatonin je hormon za koji se misli da izaziva san. Studije su pokazale da melatonin može biti koristan za kratkotrajno prilagođavanje mlazovima ili drugim poremećajima spavanja u cirkadijanskom ritmu. Ovaj hormon proizvodi pinealna žlijezda (koja se nalazi u mozgu) kao odgovor na tamu, a on može biti važan dio pojedinog "biološkog sata". Melatonin može biti osobito koristan osobama sa stanjima koja ne proizvode dovoljno melatonina kao odgovor na tamu, poput sljepoće. Učinkovitost melatonina za dugotrajno bespavanje je manje jasna. Melatonin se prodaje bez recepta i, stoga, FDA ne kontrolira njega. Optimalna doza i njeni dugoročni štetni učinci također nisu poznati.

Koje druge terapije liječe i liječe primarnu nesanicu?

Bihevioralna terapija: bihejvioralna terapija se sada smatra najprikladnijim liječenjem za osobe bez spavanja bez ikakvih medicinskih, psihijatrijskih ili okolišnih uzroka.

• Sastoji se prije svega od kratkotrajne kognitivne bihevioralne terapije. Fokus je prvenstveno na higijeni spavanja ili faktorima za koje se pretpostavlja da izazivaju nesanicu. Kao takve, ove terapije nastoje izmijeniti neprilagođene navike spavanja i educirati ljude o zdravijim navikama spavanja.

Terapija za kontrolu stimulusa : Svrha ove terapije je ponovno uspostaviti vezu između kreveta i spavanja tako što će zabraniti osobi da se bavi nespavajućim aktivnostima dok je u krevetu. Date su sljedeće upute:

• Idite u krevet samo kad ste pospani.
• Koristite krevet i spavaću sobu samo za spavanje i intimu.
• Izbjegavajte pokušaj prisiljavanja na spavanje (idite u drugu sobu kad god ne možete zaspati u roku od 20 do 30 minuta, a vratite se u krevet samo kad je opet zaspan).
• Svakog jutra ustajte u isto vrijeme bez obzira na to koliko je neko prethodno spavao.
• Izbjegavajte dnevno spavanje.

Terapija ograničenja spavanja : To uključuje ograničavanje vremena koje osoba provodi u krevetu na stvarno vrijeme koje osoba obično provodi spavajući. To rezultira pomanjkanjem sna, koje se akumulira i uzrokuje brži početak sna tijekom narednih noći. Kako se san poboljšava, osobi je omogućeno da postupno povećava vrijeme u krevetu za 15 do 30 minuta.

Opuštajuće terapije : osoba se uči prepoznavati i kontrolirati napetost. Intervencije temeljene na opuštanju savjetuju se na temelju opažanja da osobe s nesanicom često pokazuju visoku razinu uzbuđenja, kako noću tako i tijekom dana. Različite tehnike koje su dostupne za deaktiviranje uzbudnog sustava su:

• Osoba se podučava progresivnom opuštanju mišića kroz niz vježbi koje se sastoje od toga da se prvo napne, a zatim svake mišiće skupe opuštaju na sustavan način.
• Tehnika biofeedback-a je tehnika treninga koja omogućuje pojedincu da stekne neki element dobrovoljne kontrole nad određenim tjelesnim parametrima (na primjer, otkucaje srca, brzinu disanja). Ova tehnika pruža neposrednu povratnu informaciju o razinama napetosti i uči osobu kako se opustiti u kratkom vremenu.
• Trening slike i zaustavljanje misli uči osobu kako se usredotočiti na neutralne ili ugodne stvari, umjesto da se fokusira na trkačke misli.

Kognitivna terapija : sastoji se od identificiranja specifičnih aktivnosti vezanih uz osobu koja razmišljaju o poremećaju spavanja, osporavanja njihove valjanosti i njihove zamjene zamjenama poput treninga za preraspodjelu (jednostavna tehnika koja se uspješno koristi kako bi pomogla ljudima da prepoznaju da im um igra sudjeluje u izazivanju njihovih fizičkih simptoma), ponovnoj ocjeni i preusmjeravanju pozornosti.

Paradoksalna namjera : Ova metoda sastoji se od uvjeravanja osobe da se upusti u njezino najviše strahno ponašanje (na primjer, budnost). Ovo služi za uklanjanje anksioznosti kod obavljanja, tako da san lakše dolazi.

Kakvi su izgledi za osobu s primarnom nesanicom?

Izgledi za primarnu nesanicu su dobri ako osoba usvoji dobre navike spavanja. Važno je napomenuti da zdravlje nije ugroženo ako čovjek ne spava 6 do 8 sati dnevno i da različiti ljudi imaju različite prirodne potrebe za snom. Međutim, s nesanicom su povezani sljedeći:

• Povećani rizik od smrti povezan je s kratkom duljinom spavanja.
• Nesanica je najbolji prediktor budućeg razvoja depresije.
• Povećani rizik postoji od razvoja anksioznosti, poremećaja upotrebe alkohola i droga i ovisnosti o nikotinu.
• Javljaju se loše zdravlje i smanjena aktivnost.
• Pojava nesanice u starijih osoba povezana je sa smanjenim preživljavanjem.