Rektalno liječenje krvarenja, uzroci, simptomi i lijekovi

Što je rektalno krvarenje?

Definicija i činjenice rektalnog krvarenja

1. Rektum je posljednji dio velikog crijeva koji završava neposredno prije anusa. Krvarenje iz ovog područja može biti blago, ozbiljno ili čak opasno po život; mora se pažljivo provjeriti prisutnost rektalnog krvarenja, jer može ukazivati ​​da nešto negdje drugdje u gastrointestinalnom (GI) traktu nije u redu.
2. Potražite medicinsku njegu za rektalno krvarenje ako je popraćena jakom proljevom, stolicom veličine olovke, mučninom, povraćanjem, traktom rektalnog srca, nepravilnim otkucajima srca, nesvjesticama ili otežanim disanjem.
3. Liječenje rektalnog krvarenja ovisi o izvoru i uzroku krvarenja.

Uzroci rektalnog krvarenja su brojni i raznoliki.

• Uobičajeni anorektalni uzroci su hemoroidi i analne fisure (suze u tkivu rektalne gline),
• divertikula (divertikulitis, uključujući Meckelov divertikulum),
• infekcije (bakterijske i druge patogene),
• upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis),
• angiodysplasia (krhke krvne žile),
• tumori,
• polipi i
• trauma crijeva.
• Manje uobičajeni uzroci uključuju probleme gornjeg probavnog sustava kao što su čirevi i suza Mallory-Weissa u jednjaku ili
• proširena vena ili varix.

Simptomi i znakovi rektalnog krvarenja često se očituju kao

• stolice u boji braon,
• svijetlo crvena krv na stolici ili u njoj,
• krv na toaletnom papiru, ili
• krv obojila WC školjku vodu crvenu.

Krvarenje iz daljnjeg u probavnom traktu (želudac, tanko crijevo ili debelo crijevo) može rezultirati crnom, zdenastom stolicom. Ostali simptomi povezani s gastrointestinalnim krvarenjem uključuju

• trbušni i / ili rektalni bol,
• vrtoglavica,
• nesvjestica,
• niski krvni tlak,
• povraćanje,
• ubrzan rad srca i
• zbunjenost.

Djeca mogu pokazati bolove u trbuhu, povraćanje i rektalno krvarenje; presavijanje ili teleskopiranje crijeva (intususception) čest je uzrok.

Trudnice često razviju hemoroide tijekom drugog i trećeg tromjesečja. Ako žena ima rektalno krvarenje tijekom trudnoće, trebala bi se obratiti svom liječniku za procjenu uzroka.

Potražite medicinsku njegu za procjenu izvora krvarenja; rektalno krvarenje s stolicama u crnoj ili braon boji, veliki gubitak krvi, trauma rektalnog polja, ubrzan ili nepravilan rad srca i / ili nesvjestica ili zbrka medicinska je hitnost. Nazovite 9-1-1.

Dijagnoza rektalnog krvarenja ovisi o uzroku; medicinski profesionalci dijagnosticiraju neke uzroke pacijentovom anamnezom i fizikalnim pregledom, dok drugi uzroci zahtijevaju krvne pretrage, opsežne pretrage crijeva i / ili CT pretrage, angiografiju ili studije nuklearne medicine. Liječenje rektalnog krvarenja ovisi o uzroku; jednostavni tretmani (na primjer neki hemoroidi) mogu se izvoditi kod kuće, ali drugi ozbiljniji uzroci (na primjer, tumori ili čirevi mogu zahtijevati mnogo više napora poput operacije i druge terapije). Minimalno rektalno krvarenje može se liječiti kod kuće ako se zna da je uzrok manji, ali ako se brzo ne poboljša ili je osoba stara 40 godina ili više, potražite liječničku pomoć.

Praćenje je važno ako tretman nije učinkovit ili se rektalno krvarenje počne ponovno. Prognoza rektalnog krvarenja ovisi o uzroku i reakciji osobe na liječenje. Općenito, oni ljudi koji izgube malu količinu krvi rade bolje od onih koji gube velike količine krvi (obično stariji ljudi s drugim medicinskim problemima).

Što je rektalno krvarenje (Hematochezia)?

Rektalno krvarenje (koje se također naziva hematohezija, što znači jarko crvena krv u stolici) simptom je problema u probavnom traktu. Definicija je široka jer znači bilo koja krv koja je prošla rektalno; posljedično, krv može doći iz bilo kojeg područja ili strukture GI trakta koji omogućuje propuštanje krvi u lumen GI (područje na kojem se hrana i tekućina prerađuju za apsorpciju ili uklanjanje kao otpad). Na primjer, krvavi čir u želucu može izlučiti krv iz fekalnog materijala osobe. Rektalno krvarenje može biti posljedica problema u samom rektumu ili mnogih drugih problema koji se pojavljuju drugdje u GI traktu. Perirektalno krvarenje je krvarenje u području u blizini rektuma i može biti posljedica apscesa ili fistula.

Što uzrokuje krvarenje iz rektalnog područja?

Postoji mnogo uzroka rektalnog krvarenja. Uobičajeni uzroci uključuju hemoroide, analnu pukotinu, divertikulozu, infekciju, upalu (IBD ili iritabilno crijevo, Crohnova bolest, kolitis), probleme s krvnim žilama (angiodysplasia). Ostali uzroci rektalnog krvarenja uključuju polipe, tumore, traumu, gornji dio probavnog trakta kao što su čir na želucu i Meckelov divertikulum (rijetko). Ishemija crijeva nastaje kada se protok krvi u crijevu smanji ili zaustavi. Na primjer, ishemijski kolitis obično se javlja na spoju poprečnog i silaznog debelog crijeva i može proizvesti svijetlo crvenu ili boje boje. Ovaj članak daje neke pojedinosti glavnih uzroka rektalnog krvarenja.

Slika anatomije debelog crijeva

Rektralno krvarenje, anorektalni poremećaji

Anorektalni poremećaji su najčešći uzroci manjih rektalnih krvarenja.

Hemoroidi : Hemoroidi su natečene rektalne vene u analnom i rektalnom području. Oni mogu uzrokovati gori, bolnu nelagodu i krvarenje.

• Vanjski hemoroidi su mali otekline koje se lako vide i prilično su bolne. Analni svrbež je čest.
• Unutarnji i vanjski hemoroidi obično su bezbolni. Osoba može primijetiti rektalni osjećaj mase s pokretima crijeva.
• Simptome iz oticanja (tromboze) hemoroida uzrokuju teška stolica i naprezanje pokretima crijeva. Liječenje hemoroida usredotočeno je na ublažavanje ovih simptoma primjenom sredstava za omekšavanje stolice i omekšivača.
• U slučajevima tromboziranih hemoroida nastaje ugrušak unutar natečene vene. To uzrokuje umjerenu do jaku bol i zahtijeva manje operacije kako bi ih uklonili.

Analna fisura : Ovo je suza u sluznici rektuma uzrokovana prolaskom tvrdih stolica.

• Analna pukotina može dovesti do blagog rektalnog krvarenja jarko crvene krvi. Izloženi živci i žile rezultiraju umjerenim do jakim bolovima. Bol se pogoršava pokretima crijeva, a zatim smanjuje između pokreta crijeva.
• I kod hemoroida i analnih pukotina, simptomi se obično poboljšavaju primjenom omekšivača stolice i sredstava za lučenje, povećavanjem vlakana u prehrani, kontrolom boli i čestim kupkama s toplom vodom.

Divertikuloza : Divertikule su vrećice koje strše iz stijenke crijeva. Dijeta s malo vlakana uzrokuje njihov razvoj. Kada se divertikula upali i zarazi, naziva se divertikulitisom.

• Osobe s ovim stanjem obično su starije od 40 godina, a uglavnom se povećavaju s godinama.
• Stolice su tamnocrvene ili bordo boje. Bol je obično odsutna, ali, kad je prisutna, obično se javlja u lijevom donjem dijelu trbuha.
• Stalno krvarenje, visoka temperatura, nekontrolirana bol ili drugi znakovi ozbiljne infekcije mogu značiti da je potrebna hospitalizacija. Manje od 6% bolesnika s divertikulitisom zahtijeva operaciju.

Infekcija : Bakterijska dizenterija obično je izvor zarazne, krvave dijareje.

• Odgovorni organizmi uključuju Campylobacter jejuni , Salmonella, Shigella, Escherichia coli i Clostridium difficile .
• Fizičke pritužbe uključuju bol u trbuhu, vrućicu i krvavu proljev.
• Medicinski stručnjaci mogu davati antibiotike za liječenje.

Upala : upalna bolest crijeva (IBD) čest je uzrok rektalnog krvarenja u odraslih, obično mlađih od 50 godina.

• Dvije uobičajene vrste IBD uključuju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis.
• Krvarenje se pojavljuje u malim do umjerenim količinama jarko crvene krvi u rektumu, obično pomiješanu s stolicom i sluzi. Pridruženi simptomi uključuju vrućicu i grčeve, bol u želucu.
• Upis u bolnicu nije potreban. Ipak, odmaranje crijeva i terapija steroidima obično su naznačeni za liječenje.

Angiodysplasia : Ovo je vaskularni problem koji uključuje proširene vene i kapilare u zidu desnog kolona. Ta područja postaju krhka i mogu krvariti.

• Epizode se pojavljuju uglavnom kod starijih ljudi.
• Rektralno krvarenje je obično sporo, kronično i nije očito sve dok se ne pojave masovna krvarenja. Ljudi se žale na slabost, umor, kratkoću daha i bezbolno rektalno krvarenje.

Rektralni tumori krvarenja, polipi debelog crijeva i ostali uzroci

Tumori i polipi

Polipi : Grudnice tkiva ili polipi ispuhuju se iz sluznice debelog crijeva. Krvarenje nastaje kada se pojave veliki polipi, koji mogu biti nasljedni. Obično bezopasne, neke vrste mogu biti prekancerozne.

Tumori : I benigni i maligni oblici često se pojavljuju u debelom crijevu i rektumu. Najviše su pogođeni ljudi stariji od 50 godina. Međutim, tumori se pojavljuju i kod mlađih ljudi.

• Malo ljudi s tumorima ili polipovima imat će rektalno krvarenje. Kada dođe do krvarenja, obično je spora, kronična i minimalna.
• Ako su kancerozne lezije uznapredovale, mogu se pojaviti dodatni simptomi poput gubitka kilograma, promjena kalibra stolice, osjećaj punoće rektalne ili zatvor.
• Dijagnoza zahtijeva procjenu kolonoskopijom.

Trauma : rektalno krvarenje iz traumatičnog uzroka uvijek je kritična stvar. Rektalna oštećenja od rane od vatrenog oružja ili umetanja stranog tijela mogu rezultirati velikom infekcijom ili brzim i fatalnim gubitkom krvi. Nužna je brza procjena stanja u nuždi.

Gornji gastrointestinalni izvor : Česti izvor rektalnog krvarenja je krvarenje iz gornjeg dijela crijeva, obično iz želuca ili dvanaesnika. To se može dogoditi nakon što je netko progutao strani predmet koji uzrokuje ozljede želučane sluznice, krvarenje čir na želucu ili suze Mallory-Weiss. (Suze Mallory-Weissa su posjekotine ili puknuće žila u sluznici jednjaka ili želuca. Obično nastaju zbog stalnog ili silnog povraćanja.)

• Dugotrajno, kronično konzumiranje alkohola može uzrokovati i čireve, varikozu jednjaka i gastritis. Svi ovi problemi s gornjim GI mogu krvariti tako žustro da ljudi mogu primijetiti krv u stolici ili u rektumu.

Mekelov divertikulum : rijetko stanje, gdje se želudačna obloga pojavljuje na neprimjerenom mjestu gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, želudačna kiselina izlučena iz ove sluznice erodira tkivo i u konačnici uzrokuje krvarenje. Iako je rijedak, najčešći je uzrok krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz GI) u djece i mladih.

• Rektalno krvarenje u Meckelovom divertikulumu je bezbolno i pojavljuje se svijetlo crveno. Ulazak u bolnicu je ključan jer je operacija često definitivno liječenje.

Koji su znakovi i simptomi rektalnog krvarenja?

• Rectalna bol
• Svijetlo crvena krv prisutna u stolici ili na njoj
• Bol u trbuhu, donjem dijelu trbuha, rektumu ili leđima
• Promjena boje stolice u crnu, crvenu ili bordo
• Test stolice pozitivan na okultni gubitak krvi (krv može biti prisutna, ali ne možete to vidjeti)
• Zbunjenost
• Vrtoglavica, nesvjestica
• U nesvijesti, palpitacije ili ubrzan rad srca

Rektalno krvarenje u djece

Uzmi rektalno krvarenje kod male djece ozbiljno. Neka djeca mogu zahtijevati prijem u bolnicu i procjenu od strane kirurga.

Intuzuscepcija : Ovo se stanje događa kada se crijevo presavija na sebi. To je najčešći uzrok crijevne opstrukcije i rektalnog krvarenja u djece do 36 mjeseci. Većina slučajeva pojavljuje se u prvoj godini života.

Tri kardinalna simptoma su:

1. povremeni bolovi u trbuhu,
2. povraćanje i
3. rektalno krvarenje koje nalikuje ribizli.

Međutim, oni nisu uvijek prisutni. Prijem u bolnicu je zagarantiran jer će biti potrebno promatranje, daljnji slikovni testovi i operacija.

Meckelov divertikulum: Uz ovo rijetko stanje, želudačna obloga ugrađena je u GI trakt, ali ne i u želudac. Prema tome, želudačna kiselina izlučena iz ove sluznice erodira tkivo i može uzrokovati krvarenje i ulceracije; najčešći je uzrok GI krvarenja u djece i mladih.

Rektalno krvarenje tijekom trudnoće

Hemoroidi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće su česti. Uzrok je uglavnom povećani pritisak na krvne žile u području zdjelice. Zatvor i naprezanje tijekom crijevnih pokreta također mogu vršiti pritisak na krvne žile. Naprezanje tijekom poroda također može pogoršati hemoroide.

Ako se rektalno krvarenje pojavi tijekom trudnoće, čak i ako žena sumnja da je uzrok hemoroid, posavjetujte se s liječnikom.

Kada potražiti medicinsku njegu za rektalno krvarenje

Kada postoji rektalno krvarenje s jednim ili više sljedećih simptoma, nazovite liječnika:

• Bol u stomaku ili oticanje
• Mučnina ili povraćanje
• Krvarenje se nastavlja ili pogoršava
• Nedavno mršavljenje
• Izmijenjene navike u crijevima
• Teška ili dugotrajna dijareja
• Stolice veličine olovke, nenamjensko prodiranje stolica ili nemogućnost pokreta crijeva

Ako su prisutni bilo koji od ovih znakova, potrebno je posjetiti bolnicu za hitne slučajeve:

• Crne ili bordo stolice
• Gubitak krvi velikog volumena
• Rektalna bol ili trauma
• Povraćanje krvi ili drugih dijelova tijela krvarenje ili modrice
• Groznica
• Ako je pacijent na razrjeđivanju krvi
• Vrtoglavica, slabost, nesvjestica ili nesvjestica
• Brz ili nepravilan rad srca
• Teškoće u disanju

Kojim postupcima i testovima dijagnosticirate rektalno krvarenje?

Liječnik će obaviti fizički pregled. Ako je potrebno, mogu se naručiti dijagnostičke pretrage.

Fizički pregled : Fokus je na pronalaženju izvora i stupnja krvarenja. Prioritet je prepoznati značajno mali volumen krvi i započeti odgovarajući tretman. Ovo je situacija koja najviše ugrožava život. Liječnik će se usredotočiti na tri aspekta:

1. Vitalni znakovi : nizak krvni tlak i povišen srčani ritam ukazivat će na značajan gubitak krvi. Povišena temperatura sugerirat će infekciju.
2. Pregled abdomena : Liječnik će potražiti rastu trbuha, nelagodu ili nježnost koji bi mogli nagovijestiti mogući čir na krvarenju. Masa koju liječnik može osjetiti uzrokuje zabrinutost zbog raka.
3. Analni i digitalni rektalni pregled : Liječnik će pregledati anus radi mogućih vanjskih izvora krvarenja, poput traume, stranog tijela ili hemoroida. Pregledom prsta mogu se procijeniti nježnost, karakter stolice i prisustvo masa.

Dijagnostički testovi : Ovisno o vrsti i težini krvarenja, pružatelji zdravstvenih usluga mogu izvesti posebne testove koji će im pomoći u dijagnozi.

• Krvni testovi : Zdravstveni radnici će uzeti uzorke krvi kako bi procijenili stupanj gubitka krvi, sposobnost zgrušavanja krvi i mogućnost infekcije.
• Nasogastrična cijev : Liječnik će možda trebati proći fleksibilnu cijev kroz nos u želudac da provjeri postoji li aktivno krvarenje. Ovo može biti neugodno, ali može biti i vitalno važan dijagnostički test.

Opseg ispitivanja :

• Anoskopija : plastični ili metalni opseg (anoskop) postavljen u anus omogućava brzi pregled rektuma.
• Fleksibilna sigmoidoskopija : Fleksibilna cijev umetnuta u rektum ocjenjuje rektum i donji kraj debelog crijeva.
• Kolonoskopija : Liječnik ubacuje meku cijev opremljenu svjetlom i kamerom u rektum i gura je u debelo crijevo. Medicinski radnik može vizualizirati cijelo veliko debelo crijevo. Kolonoskopija može pronaći područja krvarenja, masa ili nepravilnosti, a može se koristiti za provjeru raka raka debelog crijeva.
• Rendgenski snimak barijevog klistira : Ovo istraživanje koristi tekući barij umetnut u rektum. Rendgenski snimak može istaknuti problematična područja poput tumora ili divertikula. Međutim, ne može razlikovati mjesta aktivnog krvarenja.
• Studije nuklearne medicine : Tagirani pregled crvenih krvnih stanica može označiti područja sporog krvarenja.
• CT skeniranje : Ovo skeniranje može pomoći u dijagnostici divertikulitisa ili tumora u crijevima.
• Angiografija : Studija kontrastne boje procjenjuje aktivna područja brzog krvarenja.

Što je liječenje rektalnog krvarenja?

Liječenje rektalnog krvarenja ovisi o uzroku i izvoru krvarenja.

• Bez obzira na izvor krvarenja, liječenje značajnog gubitka krvi započet će stabilizacijom pacijentovog stanja.
• U početku će medicinski stručnjaci pacijentu osigurati kisik i nadzirati srce. Pokrenut će se IV davanje tekućine i moguća transfuzija krvi.
• Daljnje mogućnosti liječenja ovisit će o sumnjivom izvoru krvarenja. U plan liječenja vjerojatno će se uključiti opći kirurg, gastroenterolog ili specijalista za ulcerozni kolitis.
• Upis u bolnicu potreban je kada je došlo do značajnog gubitka krvi, ako krvarenje nije prestalo ili ako vitalni znakovi nisu postali normalni.

Kućni lijekovi za rektalno krvarenje

Ako je izvor problema najmanja rektalna krvarenja, poput toaletnog tkiva prekrivenog krvlju, to može biti posljedica hemoroida ili pukotine rektuma. Kućna terapija se može pokušati. Liječnik treba odmah procijeniti i liječiti sve ostale uzroke rektalnog krvarenja.

Samopomoć rektalnog krvarenja može uključivati ​​razne rektalne masti i supozitorije. Ljudi mogu kupiti ove predmete bez recepta bez recepta. Ako se simptomi osobe ne poboljšaju u roku od tjedan dana liječenja ili je stariji od 40 godina, potrebno je potražiti liječnika radi daljnje procjene.

Jednostavna kućna njega rektalnog krvarenja uključuje sljedeće:

• Pijte osam do 10 čaša vode dnevno.
• Svakodnevno se kupajte ili tuširajte kako biste očistili kožu oko anusa.
• Smanjite naprezanje pokretima crijeva.
• Povećajte vlakna u prehrani dodacima kao što su Metamucil, Benefiber ili namirnicama poput šljiva.
• Izbjegavajte predugo sjedenje na WC-u.
• Nanesite paketiće leda na zahvaćeno područje da smanjite bol.
• Uzmi sitz kupku. Ovo je topla kupka s vodom dovoljno dubokom da prekrije kukove i stražnjicu, a može pomoći u ublažavanju nekih simptoma svrbeža, boli i nelagode hemoroida.
• Izbjegavajte konzumiranje alkohola jer to doprinosi dehidraciji, što je jedan od uzroka zatvor.

Što je praćenje rektalnog krvarenja?

Daljnji postupak liječenja rektalnog krvarenja, osobito ako postoje uzroci koji su rezultirali jakim krvarenjem, važno je.

• Pogledajte liječnika prema rasporedu.
• Uzmite sve propisane lijekove prema uputama.
• Pažljivo pratite znakove nastavka rektalnog krvarenja, jer će vjerojatno trebati ponovna procjena.

Kakva je prognoza za rektalno krvarenje?

Većina ljudi sa značajnim rektalnim krvarenjem su starije životne dobi. Pripadnici ove populacije obično imaju i mnoge druge medicinske probleme. Kao rezultat toga, oni imaju tendenciju da trpe povećane stope bolesti i smrti.

• Posljednjih godina značajno se smanjila smrt od rektalnog krvarenja. Ovo smanjenje je zbog učinkovitijeg odjela za hitne slučajeve, nedavnog napretka u postupcima i evolucijskog kirurškog upravljanja.
• Većina komplikacija iz rektalnog krvarenja nastaje kada su izgubljene velike količine krvi.
• Područja koja izazivaju akutno rektalno krvarenje mogu se zamrznuti. To naglašava potrebu za konačnom dijagnozom i otkrivanjem izvora krvarenja kako bi se moglo izvršiti korektivne radnje.
• Rektalno krvarenje sa simptomima slabosti, vrtoglavice ili nesvjestice povezano je s najmanje 1 litrom izgubljene krvi. Odmah potražite medicinsku njegu. Iznenadni gubitak krvi od 2 litre (4, 2 pinta) ili više može biti opasan, ako ne i fatalan.