Liječenje išijasa, uzroci, simptomi i olakšanje boli

Činjenice o išijasu

Išijas (naglašen uzdah-AT-ih-ka) je bol u donjem dijelu leđa u kombinaciji s bolom koji zrači kroz stražnjicu i dolje kroz jednu nogu. Bolovi u nogama često prelaze koljeno i mogu preći u stopalo. Slabost mišića nogu i šepanje mogu biti znak išijasa.

• Išijatični živci su najveći živci u tijelu i veličine su malog prsta. Formiraju ih dva korijena lumbalnog živca i dva sakralna korijena živaca koji se spajaju u najnižem dijelu kralježnice. Ti živčani korijeni izlaze iz kičmenog stuba nisko u leđima, a zatim prelaze iza zgloba kuka, niz stražnjicu i niz stražnju stranu nogu do gležnja i stopala.
• Išijas se razlikuje od ostalih oblika bolova u donjem dijelu leđa jer, dok bol najčešće počinje u leđima, obično putuje niz jednu donju krajnost.
• Bol je obično pucanje, poput struje. Bol u živcima može izgorjeti i poput vatre ili škakljanja, poput osjećaja kada nečija noga "odlazi u san". Bol može biti od blago dosadne do nepodnošljive. Neki ljudi imaju bol u jednom dijelu noge i ukočenost u drugom dijelu iste noge.

Slika hernije ledvenog diska

Koji su uzroci išijasa?

Išijas nastaje iritacijom išijasnog živca. Obično nema specifične ozljede koja je povezana s nastankom išijasa. Povremeno će bol iznenada početi nakon podizanja nečeg teškog ili brzog pomicanja. Sljedeći su uzroci išijasa:

• Hernija diska (koja se ponekad naziva i skliznuti disk): hernija diska je najčešći uzrok išijasa. Kada se hernija diska nalazi u blizini korijena kralježnice, koja tvori išijas, to može izazvati pritisak na živac ili iritaciju, što rezultira simptomima išijasa.
  • Diskovi su jastuci između kostiju straga. Djeluju poput "amortizera" kada se krećemo, savijamo i podižemo. Oni su veličine i oblika dasaka.
  • Oko vanjske strane diska postoji čvrst prsten i iznutra gusti željezni centar (nazvan nukleus pulposus). Ako se pukne vanjski rub diska, središte se može progurati i izvršiti pritisak na išijas, što dovodi do bola u išijasu (koji se naziva herpes pulpsus hernije).
• Lumbalna spinalna stenoza, sužavanje kanala koji sadrži leđnu moždinu: s godinama kost može prerasti i izvršiti pritisak na išijas. Mnogi ljudi sa spinalnom stenozom imaju išijas na obje strane leđa.
• Spondilolisteza, stanje u kojem je jedna kralježnica kliznula naprijed ili unatrag preko druge kralježnice, može rezultirati pritiskom na išijatički živac.
• Iskrivljeni ili istegnuti išijatički živac
• Piriformis sindrom može uzrokovati da se išijalni živac duboko u stražnjici zarobi mišićem piriformisa. Simptomi piriformis sindroma isti su kao i išijas. Išijas može biti uzrokovan nervima koji su ih stezali zbog osteoartritisa i prijeloma zbog osteoporoze.
• Išijas može biti uzrokovan i drugim učincima starenja, poput osteoartritisa i prijeloma zbog osteoporoze.
• Mnoge žene doživljavaju išijas tijekom trudnoće.
• Simptomi išijasa mogu biti uzrokovani nošenjem velikih novčanika ili drugih tvrdih predmeta kao što su loptice za golf u stražnjem džepu hlača ili sjedenjem na tvrdoj podlozi dulje vrijeme.
• Rijetko je išijas simptom daleko ozbiljnijih bolesti, kao što je tumor, krvni ugrušak ili apsces (kihanje).

Koji su faktori rizika od išijasa?

• Promjene kralježnice povezane s dobi, poput artritisa i degenerirajućih diskova, faktor su rizika za išijas.
• Pretilost: Prekomjerna težina, posebno u trbuhu, povećava stres na kralježnici.
• Dugo sjedenje i sjedeći način života faktori su rizika za išijas i druge probleme s leđima.

Koji su simptomi išijasa?

Najčešći simptom išijasa je bol. Većina ljudi opisuje duboku, snažnu bol koja počinje nisko s jedne strane leđa, a zatim puca određenim pokretima prema stražnjici i stražnjem dijelu bedara. Medicinski izraz za bolove u živcima uzrokovan ščepanjem živca u kralježnici je radikulopatija . Išijas također može uzrokovati bol u koljenu, bolove u kukovima i bolove u stopalu. Često postoji i mišićni grč u donjem dijelu leđa ili nogu.

• Bol u išijasu je obično jača i kod dužeg sjedenja i stajanja. Često se bol pogoršava stojeći iz niskog sjedećeg položaja, poput ustajanja nakon sjedenja na toaletnom sjedalu.
• Kod većine ljudi, išijastana bol pogoršava se kihanjem, kašljem, smijanjem ili tvrdim pokretima crijeva. Savijanje unatrag također može pogoršati bol.
• Ljudi također mogu primijetiti slabost u nozi ili stopalu, zajedno s boli. Slabost može postati toliko loša da ne može pomaknuti stopalo.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za išijas?

Nazovite liječnika ako dođe do bilo kojeg od sljedećih stanja:

• Bol se ne poboljšava nakon nekoliko dana ili se čini da se pogoršava.
• Ako je pogođena osoba mlađa od 20 godina ili starija od 55 godina i prvi put ima išijas
• Pogođeni pojedinac trenutno ima rak ili ima povijest raka.
• Utrošeni je nedavno izgubio veliku količinu kilograma ili ima neobjašnjivu zimicu i groznicu s bolovima u leđima.
• Pogođeni pojedinac je HIV pozitivan ili koristi IV lijekove.
• Netko ima poteškoća kad se nagne naprijed nakon više od tjedan ili dva.
• Pogođeni pojedinac primjećuje slabost s vremenom postaje sve izraženija.

Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako se zajedno s išijasom pojavi bilo što od sljedećeg.

• Bol je nepodnošljiva, usprkos pokušajima metoda prve pomoći.
• Bol prati nasilnu ozljedu, poput pada s ljestvi ili automobilske nesreće.
• Bol je u stražnjem dijelu prsnog koša.
• Pogođeni pojedinac nije u stanju pomaknuti se ili osjetiti svoje noge ili stopala.
• Pogođeni pojedinac gubi kontrolu nad crijevima ili mjehurom ili ima ukočenost u svojim genitalijama. To mogu biti simptomi sindroma cauda equina (ozbiljno stanje živčanog sustava uzrokovano oštećenjem živaca na kraju spinalnog kanala).
• Pogođeni pojedinac ima visoku temperaturu (preko 101 F).

Koje testove zdravstveni radnici koriste za dijagnosticiranje išijasa?

Išijas je klinička dijagnoza. Drugim riječima, zdravstveni radnik će moći postaviti dijagnozu na temelju pacijentove anamneze, fizičkog pregleda i opisa njegovih simptoma. Ako je pacijent kratko vrijeme imao išijas i nema znakova bilo kakvih drugih bolesti, neće biti potrebne laboratorijske studije ili rendgenski snimci.

• Ako se bol ne poboljša nakon nekoliko tjedana, može se naručiti CT (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (snimanje magnetskom rezonancom) kralježnice.
• Ako pacijent ima povijest raka, HIV infekcije, IV lijeka ili uzima steroide u određenom vremenskom razdoblju, liječnik će možda htjeti procijeniti obične rendgenske filmove leđa ili kostiju.
• Povremeno bi laboratorijske studije mogle biti od pomoći. CBC (kompletna krvna slika) može ukazivati ​​na infekciju, anemiju zbog određenih karcinoma ili druge neobične uzroke išijasa. Povišena stopa sedimentacije može ukazivati ​​na upalu negdje u tijelu. Analiza mokraće može sugerirati bubrežni kamen ako u krvi postoji mokraća ili infekcija, ako u mokraći postoje bakterije i gnoj.

Koji su kućni lijekovi za išijas?

Bol od išijasa često ograničava nečije aktivnosti. Evo nekoliko kućnih tretmana išijasa:

• Ne savijajte se, ne dižite i ne sjedite u mekoj, niskoj stolici; bol će se pogoršati.
• Osim ako je netko alergičan ili ga ne treba uzimati iz drugih razloga (ako netko uzme sredstvo za razrjeđivanje krvi poput Coumadina, na primjer), lijekove protiv bolova kao što su acetaminofen (Tylenol), aspirin (Bufferin ili Bayer Aspirin) ili ibuprofen (Advil, Motrin IB) vjerojatno će olakšati bol.
• Probajte hladno pakiranje da biste vidjeli pomaže li vam bol. Ako hladno pakiranje nije dostupno, koristite veliku vrećicu smrznutog povrća; čini dobro hladno pakovanje za prvu pomoć. Ili neka netko masira bolna područja u obliku trokuta s kockom leda. Osoba bi trebala pomaknuti kocku leda ako koža postane previše hladna (ovo može otopiti nekoliko kockica leda).
  • Nakon hladnih masaža, pokušajte izmjeničiti toplinu s električnog grijaćeg jastuka kako biste vidjeli pomaže li bol. (Ne spavajte s grijaćim jastučićima na leđima. To može uzrokovati loše opekline.)
  • Ako električni jastučić za grijanje nije dostupan, stavite ručnik pod vruću vodu, izvucite ga i stavite na stražnju stranu. Neki stručnjaci za fizikalnu terapiju vjeruju da vlažna toplina dublje prodire i daje bolje olakšanje boli. (Ne koristite vlažne pakete s električnim grijaćim jastučićima jer može doći do strujnog udara.)
• Pogođeni pojedinac može se osjećati bolje ležati na leđima na čvrstoj površini s jastukom ispod koljena. Druga je mogućnost ležati na boku s jastukom između koljena kako bi leđa bila ravna. Također, moglo bi se naći i da je naslonjač stolica korisna.
• Polako, ali nemojte jednostavno leći u krevet jer se pokazalo da to zapravo pogoršava stanje. Radite li aktivnosti koje netko može tolerirati, i nemojte očekivati ​​da ćete se tijekom noći osjećati bolje.

Što su išijas tretmani i lijekovi?

Glavni tretman išijasa je promjena aktivnosti i lijekovi protiv bolova. Nakon dijagnoze išijasa, liječnik će gotovo sigurno propisati ili dati lijekove protiv bolova. Snaga na recept NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), poput meloksikama (Mobic) i diklofenaka (Voltaren), često se propisuju. Često se propisuju i acetaminofen (Tylenol) i mišićni relaksanti kao što su ciklobenzaprin (Flexeril) i tizanidin (Zanaflex). Ako je bol jaka i ne olakšava se tim mjerama, za olakšanje mogu se propisati jači lijekovi poput narkotika (kodein, Vicodin, morfij). Narkotički lijekovi najbolje se koriste za kratko vrijeme.

Je li kirurgija potrebna za išijas?

Ako se unatoč tome što je sve upućeno, bol nastavi, a CT ili MRI pokazuju problem s diskom ili kostima, može preporučiti operaciju leđa. Operacija leđa uglavnom se izvodi za pacijente koji su prvo isprobali sve druge metode liječenja. Postoje iznimke od toga, poput ljudi s neprestanim oštećenjem živaca ili sindromom cauda equina.

Koji su drugi oblici liječenja išijasa?

• Fizikalna terapija se često propisuje išijasu.
• Netko može dobiti posebne upute od liječnika o rješavanju bolova u leđima. Neki će preporučiti korištenje topline, drugi hladno. Možda ćete dobiti i informacije sa slikama vježbi za leđa, a istegnuća se očekuje da započnu kada se bol poboljša. (Ovi članci o edukaciji pacijenata dolaze iz različitih izvora i mogu imati oprečne informacije.)
• Trenutni članci o istraživanju preporučuju ostati aktivni, u granicama koje nameće nečija bol. Pokušajte ostati na poslu ako je moguće. Ako bol prisiljava nekoga na odmor, učinite to, ali izbjegavajte boravak u krevetu samo zbog bolova u leđima.
• Ako nakon tjedan dana ili 10 dana ne dođe do poboljšanja, razgovarajte s liječnikom o alternativnim terapijama. Milijuni ljudi pomažu u posjetu fizikalnim terapeutima, osteopatima i kiropraktičarima. Drugi smatraju da za njih djeluju tehnike opuštanja i akupunkture.
• Epiduralne injekcije, to su injekcije steroida (obično poznatog kao kortizon ili prednizon) u kralježnicu, ponekad se izvode za uporni išijas.
• Studije su pokazale da je vježbanje terapija korisna u liječenju bolova u leđima koji traju duže od nekoliko tjedana. Dobre vježbe za išijas uključuju hodanje, jogu, pilates i ostale specijalizirane programe vježbanja.
• Studije su istraživale korisnost manipulacije kralježnice (kiropraktički tretman), akupunkture i lumbalne trakcije u liječenju bolova u leđima i išijasa, a rezultati se razlikuju. Dakle, nije jasno pomažu li ti tretmani.
• Najnovija istraživanja u Europi i Škotskoj pokazuju da ubrizgavanje botulinskog toksina (Botox) olakšava mnogim ljudima koji pate od dugotrajnog išiasa. Za sada nema dovoljno slučajeva ili završenih studija da bi ovo bilo više od eksperimentalnog postupka.

Praćenje za išijas

Zdrav razum trebao bi nekome reći što treba učiniti.

• Slijedite gore opisane jednostavne mjere kućne njege za ublažavanje bolova. Koristite lijekove protiv bolova, bez recepta i one koje je propisao liječnik.
• Izbjegavajte ponovno obnavljanje. Ako vas previše boli, odustanite od te aktivnosti i odmarajte se. Idite polako, ako je potrebno, ali pokušajte ostati aktivni.
• Korištenje štapa ili štaka za podršku bit će korisno dok bol ne bude pod nadzorom.

Koji koraci mogu spriječiti išijas?

• Pravilna tehnika podizanja u održavanju ravnih leđa dok savijanje koljena radi podizanja predmeta često pomaže u izbjegavanju mehaničkih problema s leđima.
• Čuvajte fleksibilnost i tonus mišića izvodeći vježbe istezanja. Oni pomažu u održavanju zdravih i jakih mišića u leđima. Održavanje nečije težine u preporučenim granicama za nečiju visinu također će biti dug put do održavanja zdravih leđa.
• Hodanje i joga pokazali su se u istraživanjima koja pomažu kod bolova u leđima.

Kakva je prognoza išijasa?

Iako išijas može biti vrlo bolan, većinu vremena, bol povezana s išijasom odlazi danima do tjednima. Kronična bol može zahvatiti mali broj ljudi, što dovodi do neke invalidnosti. Išijas se često ponavlja, ponekad i bez upozorenja.

Kako se nečija leđa oporavljaju, izbjegavajte uvijanje leđa istovremeno savijanje jer taj potez može pogoršati nečije ozdravljenje leđa i može usporiti oporavak.