Rak kože: što je karcinom merkelovih stanica?

Činjenice o karcinomu Merkelovih stanica

• Merkel stanični karcinom je vrlo rijetka bolest u kojoj se u koži formiraju zloćudne (karcinom) stanice.
• Izloženost suncu i slab imunološki sustav mogu utjecati na rizik od karcinoma Merkelove stanice.
• Merkel stanični karcinom obično se pojavljuje kao jedna bezbolna kvržica na koži izloženoj suncu.
• Testovi i postupci kojima se ispituje koža koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma Merkelove stanice.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.
• Nakon što je dijagnosticiran stanični karcinom Merkel, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile na druge dijelove tijela.
• Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu.
• Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela.
• Sljedeće faze koriste se za Merkel stanični karcinom:
  • Stadij 0 (karcinom in situ)
  • I faza
  • II stadij
  • III stadij
  • Stadij IV
• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s karcinomom Merkelovih stanica.
• Koriste se tri vrste standardnog liječenja:
  • kirurgija
  • Terapija radijacijom
  • kemoterapija
• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.
• Liječenje karcinoma Merkelove stanice može uzrokovati nuspojave.
• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.
• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.
• Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Što je stanični karcinom Merkel?

Merkel stanični karcinom je vrlo rijetka bolest u kojoj se u koži formiraju zloćudne (karcinom) stanice.

Merkelove stanice nalaze se u gornjem sloju kože. Te su stanice vrlo blizu živčanim završecima koji primaju osjet dodira. Merkel stanični karcinom, koji se naziva i neuroendokrini karcinom kože ili trabekularni karcinom, vrlo je rijedak tip kožnog raka koji nastaje kada Merkelove stanice izrastu van kontrole. Merkel stanični karcinom započinje najčešće na mjestima kože koja su izložena suncu, posebno na glavi i vratu, kao i na rukama, nogama i trupu.

Merkel stanični karcinom ima tendenciju brzog rasta i metastaziranja (širenja) u ranoj fazi. Obično se širi najprije u obližnje limfne čvorove, a zatim se može proširiti na limfne čvorove ili kožu u udaljenim dijelovima tijela, plućima, mozgu, kostima ili drugim organima.

Izloženost suncu i slab imunološki sustav mogu utjecati na rizik od karcinoma Merkelove stanice.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da bi mogli biti u opasnosti. Čimbenici rizika za karcinom Merkelove stanice uključuju sljedeće:

• Izloženo je puno prirodne sunčeve svjetlosti.
• Izloženost umjetnoj sunčevoj svjetlosti, poput solarije ili psoralena i ultraljubičasto A (PUVA) terapije psorijaze.
• Imati imunološki sustav oslabljen bolešću, poput kronične limfocitne leukemije ili HIV infekcije.
• Uzimanje lijekova koji imunološki sustav čine manje aktivnim, poput presađivanja organa.
• Imaju povijest drugih vrsta raka.
• Biti stariji od 50 godina, muško ili bijelo.

Koji su simptomi Merkel staničnog karcinoma?

Merkel stanični karcinom obično se pojavljuje kao jedna bezbolna kvržica na koži izloženoj suncu. Ova i druge promjene na koži mogu biti uzrokovane karcinomom Merkelove stanice ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako primijetite promjene na koži. Merkel stanični karcinom se na koži izloženoj suncu obično pojavljuje kao jedna gnojnica koja je:

• Brzorastući.
• Bezbolan.
• Čvrsta ili u obliku kupole ili u obliku kupole.
• Crvene ili ljubičaste boje.

Kako se dijagnosticira karcinom Merkel?

Testovi i postupci kojima se ispituje koža koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma Merkelove stanice.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Ispitivanje kože cijelog tijela : Liječnik ili medicinska sestra pregledavaju kožu na izbočine ili mrlje koje izgledaju nenormalno u boji, veličini, obliku ili teksturi. Također će se provjeriti veličina, oblik i tekstura limfnih čvorova.
• Biopsija kože : Uklanjanje stanica ili tkiva kože kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka.

Koji su stadiji karcinoma Merkel?

Nakon što je dijagnosticiran stanični karcinom Merkel, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile na druge dijelove tijela. Postupak kojim se utvrđuje da li se rak proširio na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Podaci prikupljeni iz procesa inscenacije određuju stadij bolesti. Važno je znati u kojoj je fazi planiranje liječenja.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku inscenacije:

CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. CT pretragom prsa i trbuha može se koristiti za provjeru primarnog karcinoma pluća malih stanica ili za pronalazak širenja karcinoma Merkel. CT pretraga glave i vrata također se može koristiti za pronalaženje karcinoma Merkelove stanice koji se proširio na limfne čvorove. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.

PET skeniranje (pozitronsko-emisijska tomografija) : postupak pronalaska zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se rotira oko tijela i čini sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice zloćudnog tumora prikazuju se svjetlije na slici jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

Biopsija limfnih čvorova : Postoje dvije glavne vrste biopsije limfnih čvorova koje se koriste za stadiranje karcinoma Merkelovih stanica.

Biopsija sentinskih limfnih čvorova : Uklanjanje sentinelnog limfnog čvora tijekom operacije. Sentinelni limfni čvor je prvi limfni čvor koji je dobio limfnu drenažu iz tumora. To je prvi limfni čvor na koji će se rak vjerojatno proširiti iz tumora. Radioaktivna tvar i / ili plava boja ubrizgavaju se blizu tumora. Tvar ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Ukloni se prvi limfni čvor koji prima tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka. Ako stanice raka nisu pronađene, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova.

Disekcija limfnih čvorova : kirurški postupak pri kojem se uklanjaju limfni čvorovi i pod mikroskopom provjerava se uzorak tkiva pod znakom raka. Za regionalnu disekciju limfnih čvorova uklanjaju se neki limfni čvorovi na području tumora. Radikalnom disekcijom limfnih čvorova uklanja se većina ili svi limfni čvorovi na području tumora. Ovaj postupak se također naziva limfadenektomija.

Biopsija jezgrene igle : postupak uklanjanja uzorka tkiva širokom iglom. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka.

Biopsija sa sitnom iglom : Postupak uklanjanja uzorka tkiva pomoću tanke igle. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka.

Imunohistokemija : Test koji koristi antitijela za provjeru utvrđenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo se obično veže s radioaktivnom supstancom ili bojom zbog koje se tkivo svijetli pod mikroskopom. Ova vrsta testa može se upotrijebiti za utvrđivanje razlike između različitih vrsta raka.

Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu. Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo . Rak se širi odakle je i započeo, rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav . Rak se širi odakle je počeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile do drugih dijelova tijela.
• Krv . Rak se širi odakle je počeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela. Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak širi na drugi dio tijela, to se zove metastaza. Stanice raka odvajaju se od mjesta na kojem su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav . Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.
• Krv . Rak dospijeva u krv, putuje kroz krvne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je iste vrste raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se karcinom Merkelove stanice raširi na jetru, stanice karcinoma u jetri su zapravo stanice raka Merkelove. Bolest je metastatski karcinom Merkelove stanice, a ne rak jetre.

Sljedeće faze koriste se za Merkel stanični karcinom:

Stadij 0 (karcinom in situ)

U fazi 0, nenormalne Merkelove stanice nalaze se u gornjem sloju kože. Te nenormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo.

I faza

U stadiju I, tumor je 2 centimetra ili manji.

II stadij

II stadij Merkel ćelijskog karcinoma dijeli se na faze IIA i IIB.
U stadiju IIA, tumor je veći od 2 centimetra.
U fazi IIB, tumor se proširio na obližnje vezivno tkivo, mišiće, hrskavicu ili kost.

III stadij

III stanični karcinom Merkelove podijeljen je u faze IIIA i IIIB.

U stadiju IIIA pronađeno je bilo sljedeće: tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na obližnje vezivno tkivo, mišiće, hrskavicu ili kosti. Limfni čvor se ne može osjetiti tijekom fizikalnog pregleda, ali rak se u limfnom čvoru pronađe pomoću biopsije sentinelnih limfnih čvorova ili nakon uklanjanja limfnog čvora i provjeravanja pod mikroskopom zbog znakova raka; ili se natečeni limfni čvor osjeća tijekom fizičkog pregleda i / ili vidi na slikovnom testu. Kada se limfni čvor ukloni i pod mikroskopom provjeri ima li znakova raka, rak se nalazi u limfnom čvoru. Mjesto na kojem je rak počeo nije poznato.

U stupnju IIIB, tumor može biti bilo koje veličine i: mogao se proširiti na obližnje vezivno tkivo, mišiće, hrskavicu ili kosti. Otečeni limfni čvor osjeti se tijekom fizičkog pregleda i / ili se vidi na slikovnom testu. Kada se limfni čvor ukloni i pod mikroskopom provjeri ima li znakova raka, rak se nalazi u limfnom čvoru; ili se rak nalazi u limfnoj posudi između primarnog tumora i limfnih čvorova koji su blizu ili daleko. Rak se možda proširio na limfne čvorove.

Stadij IV

U stadiju IV, tumor se proširio na kožu koja nije blizu primarnog tumora ili na druge dijelove tijela, kao što su jetra, pluća, kosti ili mozak.

Recidivirajući karcinom Merkelovih stanica

Ponavljajući karcinom Merkelovih stanica je karcinom koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u kožu, limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Uobičajeno je da se karcinom Merkelovih stanica recidivi.

Što je liječenje karcinoma Merkel?

Različite vrste liječenja dostupne su pacijentima s karcinomom Merkelovih stanica. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

kirurgija

Jedan ili više sljedećih kirurških zahvata može se koristiti za liječenje karcinoma Merkel:

Široka lokalna ekscizija: Rak se odrezuje s kože zajedno s nekim tkivom oko nje. Biopsija sentinelnog limfnog čvora može se obaviti tijekom širokog lokalnog eksciziranja. Ako postoji rak u limfnim čvorovima, može se učiniti i disekcija limfnog čvora.

Disekcija limfnih čvorova: kirurški postupak pri kojem se uklanjaju limfni čvorovi i pod mikroskopom provjerava se uzorak tkiva pod znakom raka. Za regionalnu disekciju limfnih čvorova uklanjaju se neki limfni čvorovi u području tumora; radikalnom disekcijom limfnih čvorova uklanja se većina ili svi limfni čvorovi na području tumora. Ovaj postupak se također naziva limfadenektomija.

Nakon što liječnik ukloni sav karcinom koji se može vidjeti u vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Tretman koji se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka, naziva se pomoćnom terapijom.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske X-zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.
• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje karcinoma Merkelove stanice, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja stanica. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija).

Kad se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Način na koji se daje kemoterapija ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Liječenje karcinoma Merkelove stanice može uzrokovati nuspojave.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka. Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Opcije liječenja staničnim karcinomom Merkel postupnim postupkom

Stadij I i II stadij Merkelovog karcinoma

Liječenje stadija I i stupnja II Merkel ćelijskog karcinoma može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje tumora, poput široke lokalne ekscizije sa ili bez disekcije limfnih čvorova.
• Zračna terapija nakon operacije.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

III stanični karcinom Merkelove

Liječenje staničnim karcinomom Merkelove III može uključivati ​​sljedeće:

• Široka lokalna ekscizija sa ili bez disekcije limfnih čvorova.
• Terapija radijacijom.
• Kliničko ispitivanje kemoterapije.

IV stadij Merkel ćelijskog karcinoma

Liječenje staničnog karcinoma stupnja IV može uključivati ​​sljedeće kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života:

• Kemoterapija.
• Kirurgija.
• Terapija radijacijom.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

Mogućnosti liječenja recidivirajućeg karcinoma Merkelove stanice

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja. Liječenje ponavljajućeg karcinoma Merkelove stanice može uključivati ​​sljedeće:

• Široka lokalna ekscizija kako bi se uklonilo veće područje tkiva nego što je uklonjeno u ranijoj operaciji. Također se može izvršiti disekcija limfnog čvora.
• Zračna terapija nakon operacije.
• Kemoterapija.
• Zračna terapija i / ili operacija kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Kakva je prognoza za karcinom Merkelovih stanica?

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja. Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka (veličina tumora i je li se proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela).
• Tamo gdje je rak u tijelu.
• Bez obzira je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).
• Starost pacijenta i opće zdravstveno stanje.
• Prognoza ovisi i o tome koliko je duboko tumor prerastao u kožu.