Što je nizak broj trombocita (trombocitopenija)? uzroci i simptomi

Definicija i činjenice o trombocitopeniji (nizak broj trombocita)

• Trombocitopenija se odnosi na nenormalno nisku razinu trombocita u krvotoku.
• Trombociti su važni za normalno zgrušavanje krvi.
• S ozbiljnom trombocitopenijom može doći do prekomjernog krvarenja.
• Trombocitopenija nastaje zbog smanjene proizvodnje ili povećanog uništavanja trombocita. Može se pojaviti i kad se slezina proširi i odvoji više trombocita nego inače.
• Trombocitopenija uzrokovana heparinom (HIT) nastaje zbog imunološkog uništavanja trombocita do kojeg može doći s heparinom koji razrjeđuje u krvi i s njim povezanim lijekovima.
• Ostali lijekovi na recept također mogu izazvati trombocitopeniju u određenim slučajevima.
• Virusne infekcije mogu uzrokovati trombocitopeniju zbog svog utjecaja na koštanu srž, što dovodi do smanjene proizvodnje trombocita.
• Krvni test koristi se za dijagnosticiranje trombocitopenije. Često se identificira kada se naruče testovi krvi iz drugih razloga ili tijekom rutinskog pregleda.
• Znakovi trombocitopenije mogu uključivati ​​mala precizna krvarenja (petehije) ili modrice poznate kao purpura.
• Liječenje trombocitopenije, kad je potrebno, sastoji se od transfuzije trombocita. Većina bolesnika s trombocitopenijom ne zahtijeva redovitu transfuziju trombocita. Ako se planira operacija kod pacijenta s brojem trombocita manjom od 50 000, tada će možda biti potrebna transfuzija

Što je trombocitopenija (nizak broj trombocita)?

Trombociti (trombociti) su važni elementi u krvi koji su važni za koagulaciju krvi (zgrušavanje i sprečavanje krvarenja). Trombocitopenija se odnosi na nizak broj trombocita u krvi u usporedbi s normalnim rasponom. Normalno broj trombocita kreće se između 150 000 i 450 000 po mikroliteru (milioniti dio litre). Samo oko 2/3 trombocita puštenih u krvotok cirkulira u krvi, a preostala trećina obično se nalazi u slezeni. Životni ciklus trombocita je obično oko 7-10 dana; stoga se stare neprestano zamjenjuju novim.

Slika krvnog ugruška

Koji su simptomi trombocitopenije (nizak broj trombocita)?

Većina ljudi s trombocitopenijom nema simptoma koji su izravno povezani s niskim trombocitima. Međutim, oni mogu pokazati simptome povezane s osnovnim uzrokom trombocitopenije.

Kod teške trombocitopenije (broj trombocita manji od 10 000 do 20 000) može doći do viška krvarenja ako je osoba posječena ili ozlijeđena. Spontano krvarenje može se dogoditi i kada se broj trombocita znatno smanji.

Znakovi i simptomi krvarenja povezani s trombocitopenijom mogu uključivati:

• Lako krvarenje ili modrice
• Istaknite krvarenja u koži ili sluznici usta (petehije) ili modrice (purpura)
• krvarenja iz nosa
• Krvarenje desni
• Teška menstruacija
• Krv u stolici ili mokraća

Ostali znakovi i simptomi koji se mogu javiti kod ljudi s trombocitopenijom mogu uključivati:

• Povećanje slezene (splenomegalija)
• Umor
• Žutica (žuto žutica kože i bjelinu očiju)

Što uzrokuje trombocitopeniju (nizak broj trombocita)?

Uzroci trombocitopenije mogu se podijeliti u tri kategorije

1. oslabljena proizvodnja,
2. povećana razaranja ili potrošnje, i
3. sekvestracija slezene.

U nastavku su navedeni glavni uzroci u svakoj kategoriji, mada postoje i drugi manje uobičajeni uzroci niskog broja trombocita koji nisu spomenuti.

1. Oslabljena proizvodnja trombocita

Mali broj trombocita zbog smanjene proizvodnje uglavnom nastaje zbog problema s koštanom sržom. Obično su na neke od ovih procesa također pogođene ostale krvne stanice (crvene i bijele), pa njihov broj može biti nenormalan.

Neke virusne infekcije mogu uzrokovati nizak broj trombocita utječući na koštanu srž, npr.

• parvovirus,
• rubeole,
• zaušnjaci,
• varicella (kozica),
• hepatitis C,
• Epstein-Barr virus (EBV) i
• HIV-a.

Aplastična anemija (agranulocitoza) je terminologija zatajenja koštane srži koja dovodi do niskog broja trombocita koji je obično povezan s anemijom (nizak broj eritrocita) i leukopenijom ili leukopenijom (nizak broj bijelih stanica). Uobičajeni uzroci aplastične anemije uključuju

• infekcije (parvovirus, HIV);
• neki lijekovi).

  Neimunološki procesi konzumiranja trombocita uključuju:

  Teške infekcije ili sepsa, nepravilna površina krvnih žila (vaskulitis, umjetni ventil srca) ili, rijetko, diseminirana intravaskularna koagulacija ili DIC (ozbiljna komplikacija prevelike infekcije, traume, opekotine ili trudnoće).

  Drugi neimunološki uzroci trombocitopenije su druga dva, rijetka, ali povezana stanja koja se nazivaju hemolitički uremički sindrom (HUS) i trombotička trombocitopenična purpura (TTP). Oni mogu biti posljedica nekih virusnih bolesti, metastatskog karcinoma, trudnoće ili kemoterapije. Ostale kliničke manifestacije ovih stanja su hemolitička anemija, zatajenje bubrega, zbunjenost i vrućica. HUS je općenito povezan s zaraznom proljevom kod djece uzrokovanom bakterijama escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP je akronim za sindrom koji se javlja kod trudnica koji uzrokuje hemolitičku anemiju (ruptura krvnih stanica), povišene vrijednosti jetrenih enzima i nisku razinu trombocita.

  3. Sekvestracija slezene

  Sekvestracija slezene događa se kada se slezina povećava (na primjer, zbog ciroze jetre ili određenih vrsta leukemije) i zakupi, odnosno sekvestre, više trombocita iz cirkulacije nego što je normalno. To bi moglo dovesti do trombocitopenije.

  U dojenčadi mnoga stanja slična gore navedenom mogu dovesti do neonatalne trombocitopenije. Postoje i rijetka genetska stanja koja također mogu dovesti do trombocitopenije kod djece pri rođenju.

  Pseudotrombocitopenija se daje situacijama u kojima postoji lažno nizak broj trombocita na razmazu krvi koji je pregledao laboratorij. To se može dogoditi zbog povremenog skupljanja trombocita zajedno kad se krv povuče. Stoga se pod mikroskopom može vidjeti mali broj pojedinih trombocita, a to se može pobrkati s pravom trombocitopenijom. Ponovljeni vađenje krvi, po mogućnosti u epruveti koja sprječava nakupljanje, obično rješava ovo pitanje.

  Razrjeđivačka trombocitopenija je još jedno stanje koje se može primjetiti kada je u kratkom vremenu preliveno nekoliko jedinica crvenih krvnih stanica. Kako se volumen krvi širi, trombociti mogu izgledati oskudnije jer se raspoređuju u većem volumenu.

  Kada potražiti medicinsku njegu zbog trombocitopenije (mali broj trombocita)

  Trombocitopenija se obično otkriva slučajno na rutinskom krvnom djelovanju obavljenom u drugu svrhu. Liječnik koji naručuje test može utvrditi koliko je teško stanje i kako hitno treba izvršiti daljnju istragu.

  Trombocitopeniju obično ocjenjuju liječnici interne medicine (internisti), obiteljski liječnici ili specijalisti za krvne poremećaje (hematolozi).

  Koje specijalnosti liječnika liječe trombocitopeniju (nizak broj trombocita)?

  Trombocitopenija se može utvrditi tijekom krvnih pretraga koje je odredio liječnik primarne njege, uključujući interniste, pedijatre i specijaliste obiteljske medicine. Hematolozi su specijalisti za krvne poremećaje pa ih se može pozvati za liječenje bolesnika s trombocitopenijom. Pacijente s trombocitopenijom zbog osnovne bolesti ili stanja također će upravljati stručnjaci koji liječe te osnovne uvjete, uključujući specijaliste za infektivne bolesti, reumatologe, onkologe i druge.

  Kako se dijagnosticira trombocitopenija (nizak broj trombocita)?

  Niska količina trombocita često se slučajno otkriva tijekom rutinskog krvnog rada. Trombociti su sastavni dio ukupne krvne slike (CBC) zajedno s brojem bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica. Pseudotrombocitopenija se može eliminirati ponavljanjem CBC-a.

  Ispitivanje malog broja trombocita uključuje opsežnu anamnezu i fizikalni pregled od strane liječnika. Pregled svih lijekova, obiteljske povijesti i osobne povijesti karcinoma, uporabe droga i alkohola, problema s krvarenjem i drugih zdravstvenih stanja (reumatske bolesti, problemi s jetrom, bubrežne bolesti) mora biti uključen u ovu ocjenu. Na fizičkom pregledu kod ovih bolesnika obično se traži povećana slezina (splenomegalija), petehije i purpura.

  Daljnja dijagnostička ispitivanja trombocitopenije oslanjaju se na detaljan pregled ostalih vrijednosti CBC-a (broj eritrocita, hemoglobina, broja bijelih krvnih stanica, srednjeg volumena trombocita ili MPV), sveobuhvatne ploče za kemiju krvi (funkcija bubrega, funkcija jetre, elektroliti), ploča za koagulaciju krvi (ostale komponente sustava zgrušavanja) i pregled brisa krvi pod mikroskopom (traženje fragmentiranih crvenih stanica, oblika i veličine bijelih stanica, crvenih stanica, trombocita).

  Ispitivanja protutijela i drugih ispitivanja mogu se provesti u slučajevima kada postoji sumnja na HIT ili ITP. Biopsija koštane srži ponekad se radi radi procjene aplastične anemije, leukemije, limfoma ili metastatskog karcinoma koštane srži.

  Kako se liječi trombocitopenija (nizak broj trombocita)?

  Liječenje trombocitopenije uvelike ovisi o njezinoj ozbiljnosti i osnovnom uzroku.

  U većini slučajeva bolesnici s trombocitopenijom ne zahtijevaju redovitu transfuziju trombocita. Ako se planira bilo koji operativni zahvat ili drugi invazivni zahvat kod pacijenta s brojem trombocita manjim od 50 000, tada će biti potrebna transfuzija kako bi se broj trombocita povećao na 50 000.

  Ostale opće preporuke za transfuziju trombocita su aktivno krvarenje u bolesnika s brojem trombocita manjim od 20 000 do 50 000 (ovisno o kliničkoj slici) i bolesnicima s trombocitima manje od 10 000 sa ili bez aktivnog krvarenja.

  

  Može li se trombocitopenija (nizak broj trombocita) skrbiti kod kuće?

  U većini slučajeva, funkcija trombocita je normalna unatoč manjem broju, a to je obično dovoljno za zaustavljanje manjih krvarenja. Međutim, pojedinci s ozbiljnom trombocitopenijom (broj manjim od 20 000) mogu povećati rizik od krvarenja ako su posječeni ili ozlijeđeni.

  Koji je medicinski tretman za trombocitopeniju (nizak broj trombocita)?

  Medicinski tretman bilo kojeg osnovnog uzroka trombocitopenije igra ključnu ulogu u njegovom liječenju ako je uopće moguće. Na primjer, liječenje sepse (infekcije), lupusa ili leukemije može biti ključan dio liječenja zbog malog broja trombocita zbog ovih uzroka.

  Trombocitopenija uzrokovana lijekovima može se liječiti prekidom krivog lijeka pod vodstvom liječnika. To je posebno važno kod pacijenata s HIT-om, što se obično događa u bolničkim uvjetima kod pacijenata koji primaju sredstvo za razrjeđivanje krvi iz drugih medicinskih razloga. Ako se ova dijagnoza pravilno postavi, tada se svi heparinski proizvodi [heparin, enoxaparin (Lovenox) moraju odmah prekinuti, a pacijent možda neće primati nijedan od ovih proizvoda u budućnosti.

  Kod teškog ITP-a, steroidi se obično koriste za oslabljivanje imunološkog sustava kako bi se ublažio autoimuni napad trombocita. Intravenska antitijela ili imunoglobulin (IVIG) također se mogu koristiti s istim razlogom ako stanje ne reagira na steroide. Splenektomija (uklanjanje slezene) može se preporučiti u slučajevima koji ne reagiraju na druge tretmane.

  Promjena plazme (plazmafereza) liječenje je TTP-a i HUS-a. U tim se uvjetima transfuzija trombocita ne preporučuje rutinski, jer bi to moglo produljiti tijek bolesti.

  Može li se spriječiti trombocitopenija (nizak broj trombocita)?

  Trombocitopenija se može spriječiti samo ako je njezin osnovni uzrok poznat i moguće spriječiti. Na primjer, u bolesnika s trombocitopenijom izazvanom alkoholom, preporučuje se izbjegavanje alkohola. U bolesnika sa HIT-om, ubuduće se moraju izbjegavati svi heparinski proizvodi, kao što je spomenuto ranije. Ako se zna da neki lijek kod pojedinca uzrokuje nizak broj trombocita, njegova buduća primjena kod te osobe može se obeshrabriti.

  Kakvi su izgledi za osobu s trombocitopenijom (nizak broj trombocita)?

  Izgledi za trombocitopeniju uglavnom ovise o uzroku i ozbiljnosti. Samo kod vrlo teške trombocitopenije (broj trombocita manji od 10 000-20 000) može postojati rizik od spontanog krvarenja. Mnogi slučajevi trombocitopenije mogu biti reverzibilni (lijekovi uzrokovani infekcijom), što rezultira povoljnom prognozom. Funkcija trombocita (zgrušavanje i sprečavanje krvarenja) u većini slučajeva ostaje nesmetana, unatoč malom broju trombocita.