Miomi maternice: bol, simptomi, uzroci, operacija i liječenje

• Vodič za tematiku maternice
• Bilješke liječnika o simptomima maternice s fibroidima

Što su maternice fibroidi?

Fibroid maternice je najčešći benigni (a ne kancerogen) tumor ženske maternice (maternice). Naziva se i miomom maternice. Fibroidi su tumori glatkog mišića koji se nalaze u zidu maternice. Mogu se razviti unutar samog materničnog zida ili se pričvrstiti na njega. Mogu rasti kao pojedinačni tumor ili u grozdovima. Miomi maternice mogu uzrokovati pretjerano menstrualno krvarenje, bol u zdjelici i učestalo mokrenje.

• Ovi porasti pojavljuju se do 50% svih žena i jedan su od vodećih uzroka histerektomije (uklanjanja maternice) u Sjedinjenim Državama. Procjenjuje se da se u SAD-u godišnje obavi oko 600 000 histerektomija, a najmanje jedna trećina ovih postupaka odnosi se na fibroide. Sada su dostupni lijekovi i noviji, manje invazivni kirurški tretmani koji pomažu u kontroli rasta fibroida.
• Fibroidi počinju u mišićnim tkivima maternice. Oni mogu narasti u materničnu šupljinu (submukozalna), u debljinu stijenke maternice (intramuskularno) ili na površini maternice (subsersoal) u trbušnu šupljinu. Neke se mogu pojaviti kao pedunkulirane mase (fibroidi koji rastu na stabljici izvan maternice).
• Iako se ovi tumori nazivaju fibroidi, ovaj je pojam zabludu jer se sastoji od mišićnog tkiva, a ne od vlaknastog tkiva. Medicinski izraz za fibroid je leiomiom, vrsta mioma ili mezenhimski tumor.

Slika fibroida maternice

Što uzrokuje fibroid maternice?

Točni razlozi zbog kojih neke žene razvijaju fibroidi nisu poznati. Fibroidi imaju tendenciju da se pokreću u obiteljima, a pogođene žene često imaju obiteljsku anamnezu. Žene afričkog porijekla imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će razviti fibroid nego žene drugih rasa.

Fibroidi rastu kao odgovor na stimulaciju hormona estrogena, prirodno proizvedenog u tijelu. Ti se porasti mogu pokazati već u dobi od 20 godina, ali imaju tendenciju smanjivanja nakon menopauze kada tijelo prestane stvarati velike količine estrogena.

Fibroidi mogu biti sitni i ne uzrokuju probleme, ili također mogu narasti i težiti nekoliko kilograma. Fibroidi obično imaju tendenciju sporog rasta.

Sljedeći čimbenici povezani su s prisutnošću fibroida:

• Prekomjerna težina, pretilost
• Nikad rođeno dijete (zvano ništavnost)
• Početak menstruacije prije dobi od 10 godina
• Afroamerička baština (javlja se 3-9 puta češće nego kod kavkaških žena)

Koji su simptomi mioma maternice?

Većina fibroida, čak i velika, ne proizvodi nikakve simptome. Te se mase često nalaze tijekom redovitog pregleda zdjelice.

Kada se pojave simptomi kod žena, najčešći su sljedeći:

• porast menstrualnog krvarenja, poznat kao menoragija, ponekad s ugrušcima krvi;
• pritisak na mjehur, što može uzrokovati učestalo mokrenje i osjećaj hitnosti za mokrenje, a rijetko i nemogućnost mokrenja;
• pritisak na rektum, što rezultira zatvorom;
• zdjelični pritisak, "osjećaj pune" u donjem dijelu trbuha, bol u donjem trbuhu;
• povećanje veličine struka i promjena konture trbuha (neke će žene možda trebati povećati veličinu odjeće, ali ne zbog značajnog povećanja težine);
• neplodnost, koja se definira kao nemogućnost zatrudnjenja nakon 1 godine pokušaja trudnoće; i / ili
• zdjelična masa koju je zdravstveni radnik otkrio tijekom fizičkog pregleda.

Kada trebam nazvati doktora zbog fiteride maternice?

Ako žena ima bilo kakvih pitanja u vezi sa zdravljem maternice, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. Ako žena ima nešto od sljedećeg, ona treba obavijestiti svog liječnika:

• Nepravilan ili težak menstrualni ciklus, krvarenje između razdoblja
• Zdjelice ili bolovi u trbuhu
• Groznica ili noćno znojenje
• Povećani opseg trbuha
• Zabrinutost zbog trudnoće ili nemogućnosti trudnoće

Ako žena ima bilo koji od sljedećih znakova ili simptoma, treba odmah kontaktirati liječnika ili otići u bolnicu za hitne slučajeve.

• Natapanje menstrualnog krvarenja kroz više od 3 jastučića na sat
• Snažna ili dugotrajna zdjelična ili trbušna bol
• Vrtoglavica, nesvjestica, kratkoća daha ili bol u prsima povezan s vaginalnim krvarenjem
• Vaginalno krvarenje povezano s trudnoćom ili mogućom trudnoćom

Slikovni vodič za materničnu fibroidu

Kako se dijagnosticiraju maternice fibroidi?

Ženski zdravstveni radnik raspravljat će o svojoj zdravstvenoj anamnezi i obaviti fizički pregled koji uključuje zdjelični pregled. Često liječnik može osjetiti nepravilan oblik maternice kada su prisutni fibroidi.

Ako su naznačene daljnje studije, liječnik može odabrati jedan od sljedećih testova koji će mu pomoći da odluči ima li pacijent fibroid i isključiti druge i potencijalno ozbiljnije uzroke trajnih simptoma:

• Ultrazvuk abdomena, transvaginalne ili zdjelice može pomoći identificirati broj, veličinu i oblik većine fibroida. Ovi testovi koriste zvučne valove kako bi liječnici dobili sliku zdjeličnog područja. Štapić se prelazi preko trbuha (ultrazvuk abdomena) za jednu vrstu pregleda. Druga sonda (ili štapić) može se umetnuti u vaginu kako bi se dobili dodatni pregledi (karlica ili transvaginalni ultrazvuk).
• Biopsija endometrija provodi se uzimanjem uzorka tkiva iz maternice. Kroz vratni otvor prolazi se mali instrument kako bi se "ugrabili" mali uzorci tkiva unutar maternice. Može se izvesti u ordinaciji liječnika.
• Histeroskopija gleda unutar maternice prolazeći malom fiberoptičnom kamerom kroz otvor grlića maternice.
• Histerosalpingografija uključuje ubrizgavanje boje u maternicu i jajovode, koja se zatim rendgenski pregledava kako bi se utvrdila anatomija ovih struktura.
• Laparoskopija je kirurški postupak. Kirurg će umetnuti malu fiberoptičku kameru u trbuh kroz male trbušne posjekotine kako bi izravno pogledao unutarnje organe.

Što je liječenje mioma maternice?

Liječenje fibroida ovisi o simptomima, veličini i lokaciji fibroida, dobi (koliko je osoba bliska menopauzi), želji pacijenta da ima djecu i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Postoje li kućni lijekovi za mitesere maternice?

Za fibroidi nisu dostupni posebni postupci samoozljeđivanja. Međutim, ako žena ima abnormalna ili obilna menstrualna krvarenja, trebala bi voditi dnevnik svog menstrualnog ciklusa kako bi pružila podatke svom liječniku.

Što je medicinsko liječenje mioma maternice?

U većini slučajeva liječenje nije potrebno, osobito ako žena nema simptome, ima male tumore ili je prošla kroz menopauzu. Nenormalno vaginalno krvarenje uzrokovano fibroidima može zahtijevati kirurško struganje maternične šupljine u postupku poznatom kao dilatacija i curettage (D&C). Ako se ne nađe zloćudnost (rak), to se krvarenje često može kontrolirati hormonskim lijekovima. Sljedeće mogućnosti liječenja trebaju se razgovarati s liječnikom zdravstvene zaštite.

zapažanje

• Ginekolog može s vremenom pratiti veličinu i rast fibroida kako bi se uvjerili da ne postoje pokazatelji raka.
• Ako osoba nema simptome kao što su vaginalno krvarenje ili bol u zdjelici i ako fibroid ne raste brzo, liječenje možda neće biti potrebno.
• No neki pacijenti mogu zahtijevati češće preglede zdjelice, kao što je svakih 6 mjeseci, kako bi provjerili promjene s fibroidima.

Koji su lijekovi za mioma maternice?

Pacijentima se mogu dati nesteroidni protuupalni lijekovi, oralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete), agonisti hormona koji otpuštaju gonadotropin, ili RU-486.

• Pokazalo se da nesteroidna protuupalna sredstva, poput ibuprofena (Advil je jedan primjer), ublažavaju zdjelične bolove povezane s fibroidima.
• Oralne kontracepcijske pilule također se često koriste kod žena s fibroidima. Često smanjuju percipirani menstrualni protok krvi i pomažu kod bolova u zdjelici.
• Agonisti gonadotropinog oslobađajućeg hormona (GnRH) lijekovi su koji djeluju na hipofizu da bi smanjili estrogen koji proizvodi tijelo. Smanjenje estrogena uzrokuje smanjenje fibroida u veličini. Ova vrsta lijekova često se koristi prije operacije za smanjivanje fibroida, za smanjenje gubitka krvi tijekom operacije ili za poboljšanje preoperativne krvne slike. Veličina fibroida može se smanjiti za 50% u tri mjeseca s ovom vrstom terapije. No, fibroidi se mogu ponovno pojaviti nakon prekida liječenja. Dugotrajna terapija ovim lijekovima ograničena je nuspojavama niskog estrogena (poput menopauze), koje uključuju smanjenu gustoću kostiju, osteoporozu, vrućice i suhoću vagine.
• Pokazano je da antihormonalni lijek RU-486 (mifepriston) smanjuje veličinu fibroida za oko pola. Ovaj lijek je također pokazao da smanjuje zdjelične bolove, pritisak u mjehuru i bolove u donjem dijelu leđa. Male doze ovog lijeka mogu smanjiti veličinu fibroida u pripremi za operaciju njihovog uklanjanja. Također može pomoći nekim pacijentima da u potpunosti izbjegnu operaciju smanjivanjem fibroida i problemima koje uzrokuju. Nuspojave povezane s niskim estrogenom, opažene s GnRH analogima, mogu biti rjeđe. RU-486 može izazvati pobačaj, pa ovaj lijek treba koristiti oprezno ako žena pokušava začeti.
• Lijek danazol (Danocrine) koristi se za smanjenje krvarenja kod žena s fibroidima, budući da ovaj lijek uzrokuje prestanak menstruacije, ali ne smanjuje veličinu fibroida. Danazol je androgeni (muški) hormonski lijek koji može uzrokovati ozbiljne nuspojave uključujući debljanje, grčeve u mišićima, smanjenu veličinu grudi, akne, hirzutizam (neprimjeren rast kose), masnu kožu, promjene raspoloženja, depresiju, smanjenje lipoproteina visoke gustoće (HDL ili razine dobrog kolesterola i povišene razine jetrenih enzima.
• Još jedan novi lijek može biti koristan u liječenju nekih mioma maternice. To je modulator receptora za progesteron koji se zove EllaOne. Koristi se kao lijek za hitnu kontracepciju, ali otkriveno je da smanjuje fibroid i smanjuje krvarenje povezano s fibroidima.

Što je kirurgija na maternici fibroida?

Mogućnosti liječenja imaju i rizike i koristi. Obavezno razgovarajte o tim rizicima i prednostima s liječnikom. Neke mogućnosti liječenja za ženu možda nisu prikladne zbog karakteristika fibroida ili drugih zdravstvenih čimbenika.

• Myomectomy je kirurško uklanjanje samo fibroida. To se može postići histeroskopijom, laparoskopijom ili, rjeđe, otvorenim postupkom (rez u trbuhu). Kirurški pristup ovisi o veličini i lokaciji fibroida. Pokazalo se da je pred tretmanom GnRH analoga smanjen gubitak krvi i operativno vrijeme kod žena koje su podvrgnute mioktomiji. Pokazalo se da je i miometomija smanjila vjerojatnost ozljede crijeva, mjehura ili uretera nego histerektomija. Kod ove vrste postupka maternica je netaknuta, a pacijentica možda može zatrudnjeti.
• Histerektomija je kirurško uklanjanje maternice (i fibroida). To je najčešće izvedeni kirurški zahvat u liječenju fibroida i smatra se lijekom. Ovisno o veličini fibroida, histerektomija se može izvesti urezivanjem kroz vaginu ili trbuh. U nekim se slučajevima postupak može izvesti pomoću laparoskopije. Upotreba agonista GnRH može smanjiti veličinu fibroida kako bi se omogućile manje invazivne kirurške tehnike. U prošlom iskustvu došlo je do manjeg gubitka krvi primjenom histerektomije nego miometomije. Histerektomija s uklanjanjem jajovoda i jajnika (koja se naziva salpingo-oophorectomy) može biti indicirana ako postoji sumnja na rak ili je prisutna masa jajnika.
• Embolizacija arterija maternice, ili zgrušavanje dovoda arterijske krvi fibroidom, inovativni je pristup koji je pokazao obećavajuće rezultate. Ovaj postupak provodi se umetanjem katetera (male cijevi) u arteriju nogu (femoralna arterija), pomoću posebnog rendgenskog video snimka za praćenje dotoka arterije u maternicu, zatim zgrušavanja arterije sitnom plastičnom ili želatinskom spužvom. čestice veličine zrna pijeska. Ovaj materijal blokira dotok krvi u fibroid i smanjuje ga. Ova metoda može se pokazati dobrom opcijom za žene ako druge metode nisu djelovale, ako ne želi operaciju ili možda nije dobar kandidat za operaciju. Specijalist poznat kao interventni radiolog provodi ovaj postupak.
• Noviji postupak također je pokazao obećavanje: magnetskom rezonancom usredotočen ultrazvuk. U ovom se postupku MRI koristi za usmjeravanje ultrazvučne zrake koja zagrijava fibroide i pomaže u zagrijavanju i uništavanju malih područja fibroidnog tkiva.

Postoji li druga terapija za mioma maternice?

Zatvor i hemoroidi su drugi simptomi uzrokovani pritiskom rastućih fibroida. Neke žene mogu izbjeći ove probleme i ublažiti simptome jedući više cjelovitih žitarica, mekinja i voća i pijući puno vode. Prirodni laksativni proizvodi također mogu pomoći; žena bi trebala razgovarati o tim simptomima i načinima liječenja sa svojim liječnikom zdravstvene zaštite.

Kako mogu spriječiti materničnu fibroidu?

• Žene bi trebale izbjegavati debljanje nakon 18. godine i održavati normalnu tjelesnu težinu u odnosu na visinu. Tjelesna težina povećava proizvodnju estrogena, što pogoršava rast fibroida.
• Vježba može pomoći ženama kontrolirati težinu i dodatno smanjiti proizvodnju hormona koji potiče rast fibroida.
• Nije dokazano da je uporaba duhana povezana s povećanjem fibroida. Ali prestanak pušenja poboljšati će opće zdravlje i dobrobit žena koje imaju fibroide.
• Rutinski zdravstveni posjeti s liječnikom zdravstvene zaštite mogu omogućiti rano otkrivanje fibroida.

Koje je praćenje za mitralješku?

Svi pacijenti trebaju slijediti upute svog liječnika. Zdravstveni radnik može odlučiti raditi češće preglede zdjelice, kao što je svakih šest mjeseci, kako bi utvrdio postoji li fibroid.

Pacijenti bi se trebali educirati o mogućnostima liječenja. Pacijenti će možda morati odlučiti ovisno o napredovanju liječenja i njihovim fibroidnim simptomima; njihovi pružatelji zdravstvenih usluga mogu im pomoći da dobiju informacije o bilo kojim opcijama liječenja.

Kakva je prognoza za mioma maternice?

• Uspjeh liječenja i budući ishod ovise o ozbiljnosti fibroida ili fibroida prije liječenja i odabranom tretmanu.
• Fibroidi mogu utjecati na plodnost, ali to ovisi o veličini i položaju fibroida.
• Mnoge žene s fibroidima starije su od 35 godina. Ovaj i drugi čimbenici poput smanjene kvalitete jaja i smanjene ovulacije doprinose njihovoj nesposobnosti da zatrudne.
• Fibroidi se rijetko pretvaraju u rak. Vjerojatnije je da će se to dogoditi kod žena nakon menopauze.
• Najčešći znak upozorenja za rak je brzo rastući tumor koji zahtijeva operaciju.