Stopa preživljavanja akutne mijeloidne leukemije u odraslih, faze, liječenje i uzroci

Ključne točke

• Akutna mijeloidna leukemija u odraslih (AML) je vrsta raka kod koje koštana srž čini nenormalne mijeloblaste (vrsta bijelih krvnih stanica), crvenih krvnih zrnaca ili trombocita.
• Leukemija može utjecati na crvena krvna zrnca, bijele krvne stanice i trombocite.
• Postoje različite podvrste AML-a.
• Pušenje, prethodno kemoterapijsko liječenje i izloženost zračenju mogu utjecati na rizik od AML odraslih.
• Znakovi i simptomi AML kod odraslih uključuju vrućicu, osjećaj umora i lako modrice ili krvarenja.
• Testovi koji pretražuju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje AML kod odraslih.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Akutna mijeloidna leukemija u odraslih (AML) vrsta je raka u kojem koštana srž čini abnormalne mijeloblaste (vrsta bijelih krvnih stanica), crvenih krvnih stanica ili trombocita.

Akutna mijeloična leukemija u odraslih (AML) je rak krvi i koštane srži. Ova vrsta raka obično se pogoršava brzo ako se ne liječi. To je najčešća vrsta akutne leukemije u odraslih. AML se naziva i akutna mijeloična leukemija, akutna mijeloblastična leukemija, akutna granulocitna leukemija i akutna nesimfocitna leukemija.

Leukemija može utjecati na crvena krvna zrnca, bijele krvne stanice i trombocite.

Koštana srž obično stvara matične stanice krvi (nezrele stanice) koje vremenom postaju zrele krvne stanice. Matična stanica krvi može postati mijeloidna matična stanica ili limfoidna matična stanica. Limfoidna matična stanica postaje bijela krvna stanica.

Mijeloidna matična stanica postaje jedna od tri vrste zrelih krvnih stanica:

• Crvena krvna zrnca koja nose kisik i druge tvari u svim tkivima tijela.
• Bijela krvna zrnca koja se bore protiv infekcije i bolesti.
• Trombociti koji tvore ugruške krvi kako bi zaustavili krvarenje.

U AML, mijeloidne matične stanice obično postaju vrsta nezrelih bijelih krvnih stanica koja se naziva mieloblasti (ili mijeloidni blasti). Mijeloblasti u AML-u su nenormalni i ne postaju zdrava bijela krvna zrnca. Ponekad u AML previše matičnih stanica postanu nenormalne crvene krvne stanice ili trombociti. Ove nenormalne bijele krvne stanice, crvene krvne stanice ili trombociti također se nazivaju leukemijskim ćelijama ili blastima. Stanice leukemije mogu se nakupiti u koštanoj srži i krvi, tako da ima manje prostora za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. Kada se to dogodi, može doći do infekcije, anemije ili lako krvarenja. Stanice leukemije mogu se širiti izvan krvi u druge dijelove tijela, uključujući središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu), kožu i desni.

Ovaj sažetak govori o AML za odrasle.

Postoje različite podvrste AML-a.

Većina podtipova AML temelji se na tome koliko su zrele (razvijene) stanice raka u vrijeme dijagnoze i koliko su različite od normalnih stanica.

Akutna promielocitna leukemija (APL) je podvrsta AML koja se pojavljuje kada se dijelovi dvaju gena lijepe. APL se obično javlja u odraslih osoba srednje dobi. Znakovi APL mogu uključivati ​​i krvarenje i stvaranje krvnih ugrušaka.

Pušenje, prethodno kemoterapijsko liječenje i izloženost zračenju mogu utjecati na rizik od AML kod odraslih.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da bi mogli biti u opasnosti. Mogući čimbenici rizika za AML uključuju sljedeće:

• Biti muško.
• Pušenje, posebno nakon 60 godina.
• U prošlosti su bili liječeni kemoterapijom ili zračenjem.
• U prošlosti liječili smo od dječje akutne limfoblastične leukemije (SVE).
• Izloženo je zračenju atomske bombe ili kemijskog benzena.
• Imate povijest bolesti krvi kao što je mijelodisplastični sindrom.

Znakovi i simptomi kod odraslih AML uključuju vrućicu, umor i lako modrice ili krvarenje.

Rani znakovi i simptomi AML mogu biti poput onih uzrokovanih gripom ili drugim uobičajenim bolestima. Provjerite sa svojim liječnikom imate li nešto od sljedećeg:

• Groznica.
• Kratkoća daha.
• Lagano modrice ili krvarenja.
• Petehije (ravne, istaknute mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).
• Slabost ili osjećaj umora.
• Gubitak kilograma ili gubitak apetita.

Testovi koji ispituju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje AML kod odraslih.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Kompletna krvna slika (CBC) : postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće: Broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama. Dio uzorka sastoji se od crvenih krvnih zrnaca.
• Razmazivanje periferne krvi : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi na blast ćelije, broj i vrste bijelih krvnih zrnaca, broj trombocita i promjene u obliku krvnih stanica.
• Aspiracija koštane srži i biopsija : Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komada kosti umetanjem šuplje igle u hipbone ili dojku. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kosti pod mikroskopom kako bi pronašao znakove raka.
• Citogenetska analiza : laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku krvi ili koštane srži pregledavaju pod mikroskopom kako bi se utvrdile određene promjene u kromosomima. Ostala ispitivanja, poput fluorescencije in situ hibridizacije (FISH), mogu se također napraviti kako bi se utvrdile određene promjene u kromosomima.
• Imunofenotipizacija : postupak koji se koristi za identificiranje stanica na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanice. Ovaj se postupak koristi za dijagnosticiranje podtipa AML usporedbom stanica raka s normalnim stanicama imunološkog sustava. Na primjer, studija citokemije može testirati stanice u uzorku tkiva pomoću kemikalija (boja) kako bi se tražile određene promjene u uzorku. Kemijska tvar može uzrokovati promjenu boje u jednoj vrsti leukemijske stanice, ali ne i u drugoj vrsti ćelije za leukemiju.
• Test lančane reakcije transkripcije i polimeraze (RT-PCR) : Laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva proučavaju pomoću kemikalija da bi se tražile određene promjene u strukturi ili funkciji gena. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje određenih vrsta AML-a, uključujući akutnu promeelocitnu leukemiju (APL).

Nakon što se dijagnosticira akutna mijeloidna leukemija u odraslih (AML), testovi se utvrđuju je li se rak proširio na ostale dijelove tijela.

Opseg ili širenje raka obično se opisuje kao stadij. U odrasle akutne mijeloidne leukemije (AML) kod odraslih koristi se podvrsta AML i je li se leukemija proširila izvan krvi i koštane srži umjesto faze za planiranje liječenja. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za utvrđivanje širenja leukemije:

• Lumbalna punkcija: postupak koji se koristi za skupljanje uzorka cerebrospinalne tekućine (CSF) sa kralježnice. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u CSF oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak CSF-a provjerava se pod mikroskopom kako bi se utvrdilo da li su se leukemijske stanice proširile na mozak i leđnu moždinu. Ovaj postupak se također naziva LP ili spinalna slavina.
• CT skeniranje (CAT skeniranje): postupak koji donosi niz detaljnih slika trbuha, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.

Ne postoji standardni sustav insceniranja za odrasle osobe AML.

Bolest je opisana kao neliječena, u remisiji ili ponavljajuća.

Neliječen odrasli AML

Kod neliječene odrasle bolesti AML bolest se dijagnosticira na novo. Nije liječen osim za ublažavanje znakova i simptoma poput vrućice, krvarenja ili bolova, a vrijedi sljedeće:

• Ukupna krvna slika je nenormalna.
• Najmanje 20% stanica u koštanoj srži čine blasti (stanice leukemije).
• Postoje znakovi ili simptomi leukemije.

Odrasli AML u remisiji

U odraslih osoba s AML u remisiji bolest je liječena i vrijedi sljedeće:

• Ukupna krvna slika je normalna.
• Manje od 5% stanica u koštanoj srži su blasti (stanice leukemije).
• Nema znakova ili simptoma leukemije u mozgu i leđnoj moždini ili drugdje u tijelu.

Ponavljajući odrasli AML

Ponavljajući AML je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. AML se može vratiti u krv ili koštanu srž.

Postoje različite vrste liječenja bolesnika s akutnom mijeloidnom leukemijom kod odraslih.

Različite vrste liječenja dostupne su bolesnicima s akutnom mijeloidnom leukemijom u odraslih (AML). Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Tretman AML kod odraslih obično ima 2 faze.

Dvije faze liječenja AML kod odraslih su:

• Remisiona indukciona terapija: Ovo je prva faza liječenja. Cilj je ubiti stanice leukemije u krvi i koštanoj srži. To stavlja leukemiju u remisiju.
• Postremisijska terapija: Ovo je druga faza liječenja. Počinje nakon što je leukemija u remisiji. Cilj terapije nakon remisije je ubiti sve preostale stanice leukemije koje možda nisu aktivne, ali bi se mogle početi regresirati i uzrokovati relaps. Ova se faza naziva i terapija nastavkom remisije.

Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija). Kad se kemoterapija smješta izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka na tim područjima (regionalna kemoterapija). Intrahekalna kemoterapija može se koristiti za liječenje AML odraslih koji se proširio na mozak i leđnu moždinu. Kombinirana kemoterapija liječenje je primjenom više od jednog lijeka protiv raka.

Način primjene kemoterapije ovisi o podtipu AML-a koji se liječi i je li se leukemijske stanice proširile na mozak i leđnu moždinu.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.
• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti raka koji se liječi i je li se leukemijske stanice proširile na mozak i leđnu moždinu. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje AML kod odraslih.

Transplantacija matičnih stanica

Transplantacija matičnih stanica je metoda davanja kemoterapije i zamjene stanica koje tvore krv, koje su liječenjem raka abnormalne ili uništene. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili davatelja i zamrzavaju se i skladište. Nakon završetka kemoterapije, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i vraćaju pacijentu putem infuzije. Te ponovno infuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) krvne stanice tijela.

Ostala terapija lijekovima

Arsenov trioksid i all-trans retinoična kiselina (ATRA) antikancerogeni su lijekovi koji ubijaju stanice leukemije, zaustavljaju dijeljenje leukemijskih stanica ili pomažu stanicama leukemije da sazriju u bijele krvne stanice. Ovi lijekovi koriste se u liječenju podvrste AML-a nazvane akutna promielocitna leukemija.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica karcinoma bez oštećenja normalnih stanica. Terapija monoklonskim antitijelima je jedna vrsta ciljane terapije koja se proučava u liječenju AML odraslih.

Monoklonska terapija antitijelima je liječenje raka koje koristi antitijela proizvedena u laboratoriju iz jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari u stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanice raka da rastu. Antitijela se vežu na tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Oni se mogu koristiti sami ili za prenošenje lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje. Pogledajte odjeljak Mogućnosti liječenja za poveznice na trenutna klinička ispitivanja liječenja.

Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Mogućnosti liječenja akutne mijeloidne leukemije u odraslih

Neliječena akutna mijeloidna leukemija u odraslih

Standardni tretman akutne mijeloidne leukemije odrasle osobe (AML) tijekom faze indukcije remisije ovisi o podtipu AML i može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.
• Kombinirana kemoterapija u visokim dozama.
• Kemoterapija u malim dozama.
• Intrahekalna kemoterapija.
• All-trans retinoična kiselina (ATRA) plus arsenov trioksid za liječenje akutne promielocitne leukemije (APL).
• ATRA plus kombinirana kemoterapija, nakon čega slijedi arsenikov trioksid za liječenje APL-a.

Akutna mijeloična leukemija u odraslih u remisiji

Liječenje odraslog AML u fazi remisije ovisi o podtipu AML-a i može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.
• Kemoterapija u visokim dozama, sa ili bez zračenja i presađivanjem matičnih stanica pomoću pacijentovih matičnih stanica.
• Kemoterapija visokim dozama i transplantacija matičnih stanica pomoću matičnih stanica donora.
• Kliničko ispitivanje arsenijevog trioksida.

Ponavljajuća akutna mijeloidna leukemija u odraslih

Ne postoji standardni tretman za ponavljajući AML u odraslih. Liječenje ovisi o podtipu AML i može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.
• Ciljana terapija monoklonskim antitijelima.
• Transplantacija matičnih stanica.
• Terapija arsen trioksidom.
• Kliničko ispitivanje terapije arsenskim trioksidom nakon čega slijedi transplantacija matičnih stanica.

Što je stopa preživljavanja za akutnu mijeloidnu leukemiju (AML)?

Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o:

• Starost pacijenta.
• Podvrsta AML.
• Je li pacijent u prošlosti primao kemoterapiju za liječenje različitog karcinoma.
• Postoji li povijest krvnih poremećaja poput mijelodisplastičnog sindroma.
• Je li se rak proširio na središnji živčani sustav.
• Bez obzira je li se rak liječio prije ili se ponovio (vratite se).

Važno je da se akutna leukemija odmah liječi.