Afib (atrijska fibrilacija) uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

• Vodič za tematiku atrijske fibrilacije (AFib)
• Liječničke bilješke o simptomima atrijske fibrilacije

Činjenice atrijske fibrilacije

Što je AFib i koji su uzroci, simptomi i liječenja?

• Atrijska fibrilacija (AFib) je nepravilan rad srca (aritmija) često, ali ne uvijek, što rezultira brzim otkucajem srca (većim od 100 bpm) u mirovanju.
• Uzroci AFiba su brojni; na primjer:
  • prekomjerno aktivna štitnjača,
  • upotreba alkohola,
  • plućna embolija (krvni ugrušak u plućima),
  • upala pluća,
  • bolest srčanih zalistaka,
  • koronarna arterijska bolest i
  • mnogi drugi koji rezultiraju nenormalnim električnim impulsom zbog čega su gornje komore (atrijalne) kontrakcije srca nepravilne, neorganizirane i obično vrlo brze.
• Iako neki ljudi nemaju simptome atrijske fibrilacije, drugi mogu imati brojne simptome, uključujući:
  • palpitacije (osjet ubrzanog i nepravilnog rada srca),
  • vrtoglavica ili nesvjestica
  • slab osjećaj,
  • kratkoća daha,
  • bol u prsima i / ili angina,
  • mučnina.
• Dijagnoza AFiba započinje anamnezom bolesnika i fizičkim pregledom; jednostavno slušanje otkucaja srca često je dovoljno za preliminarnu dijagnozu. Obično se radi elektrokardiogram (EKG ili EKG) koji pomaže u razlikovanju atrijske fibrilacije od ostalih aritmija.
• Liječenje AFib-a je promjenjivo i ovisi o pacijentovom stanju; obično se pokušavaju postići tri cilja; prvo je lijek - kontrola srčanog ritma (usporavanje ventrikularnog ritma ako je brz), drugo je obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma i, na kraju, sprječavanje stvaranja ugruška (uobičajena komplikacija neliječene atrijske fibrilacije).
  • Alternativno, neki pacijenti imaju koristi od kardioverzije (električna struja koristi se za šokiranje srca u ritam sinusa), ablacije katetera (tehnika koja kateter uvodi u srčani atrij i dodataka koji isporučuju radiofrekvencijsku energiju) ili krioablacije (smrzavanja) kako bi se onemogućilo ili ubiti stanice odgovorne za generiranje nenormalnih signala.
  • Nerijetko treba postaviti pejsmejker; drugi mogu zahtijevati operaciju labirint koja kirurški prekida mehanizam signala srca između atrija i ventrikula.
• Komplikacije AFib su ozbiljne. Najopasnija komplikacija atrijske fibrilacije je moždani udar. Ostale ozbiljne komplikacije mogu biti zatajenje srca i različite aritmije.

Što je atrijska fibrilacija (AFib, AF)?

Atrijalna fibrilacija (koja se također naziva AFib, Afib, A-fib i AF) je nepravilan i često brz srčani ritam. Nepravilan ritam, odnosno aritmija, rezultat je abnormalnih električnih impulsa u gornjim komorama (atrija, jednostruko = atrij) srca koji uzrokuju otkucaje srca (kontrakcija ventrikula) neredovitim i obično brzim. Nenormalan srčani ritam može biti kontinuiran ili može doći i nestati. Neki pojedinci, posebno pacijenti na lijekovima, mogu imati atrijsku fibrilaciju stalno, ali nemaju brzinu (> 100 otkucaja srca u minuti) u mirovanju. Varijacije AFiba mogu se nazvati paroksizmalnim, trajnim ili trajnim (one su dalje opisane u nastavku). AFib je najčešća aritmija srca.

Normalne kontrakcije srca započinju kao električni impuls u desnom atriju. Ovaj impuls dolazi iz područja atrija nazvanog sinoatrijalni (SA) ili sinusni čvor, "prirodni pejsmejker" koji uzrokuje normalan raspon redovnih otkucaja srca. Normalni otkucaji srca se odvijaju na sljedeći način:

• Električni impuls potječe iz SA čvora desnog atrija. Dok impuls putuje kroz atrij, on stvara val mišićnih kontrakcija. Zbog toga se atrija steže.
• Impuls stiže do atrioventrikularnog (AV) čvora u mišićnoj stijenci između dvaju ventrikula. Tamo se zaustavlja, dajući krv iz pretkomore da uđe u ventrikule.
• Zatim se impuls nastavlja u ventrikule, izazivajući ventrikularnu kontrakciju koja istiskuje krv iz srca, dovršavajući jedan otkucaj srca.

U odrasle osobe s normalnim ritmom i ritmom srce kuca 50-100 puta u minuti u mirovanju (ne pod stresom ili vježbanjem).

• Ako srce kuca više od 100 puta u minuti, brzina otkucaja srca smatra se brzom (tahikardija).
• Ako srce kuca manje od 50 puta u minuti, srčani ritam smatra se sporim (bradikardija).

U atrijskoj fibrilaciji kroz atrije istodobno prolazi više izvora impulsa koji nisu samo iz SA čvora. Razlog razvijanja ovih izvora nije u potpunosti razumljiv, ali srčani mišići u plućnim venama imaju električna svojstva i mogu biti jedan od izvora tih dodatnih impulsa.

• Umjesto koordinirane kontrakcije, atrijalne kontrakcije su nepravilne, neorganizirane, kaotične i vrlo brze. Atrija se može ugostiti brzinom od 400-600 otkucaja u minuti. Protok krvi iz plućnih vena i vene kave kroz dva atrija do ventrikula često je poremećen.
• Ti nepravilni impulsi dopiru do AV čvora brzo slijedom, ali ne čine ga svi kraj AV čvora. Stoga se ventrikuli tuku sporije od atrija, često prilično brzim od 110-180 otkucaja u minuti u nepravilnom ritmu.
• Rezultirajući brz, nepravilan otkucaj srca uzrokuje nepravilan puls, a ponekad i osjećaj lepršanja u prsima.

Atrijska fibrilacija se može pojaviti u nekoliko različitih obrazaca.

• Isprekidano (paroksizmalno): Srce razvija atrijsku fibrilaciju i obično se spontano ponovno pretvara u normalan (sinusni) ritam. Epizode mogu trajati od sekunde do dana.
• Trajno: Atrijska fibrilacija se javlja u epizodama, ali aritmija se spontano ne pretvara u sinusni ritam. Za završetak epizode potreban je medicinski tretman ili kardioverzija (električno liječenje).
• Trajno: Srce je uvijek u atrijskoj fibrilaciji. Pretvaranje natrag u sinusni ritam ili nije moguće ili se iz medicinskih razloga smatra da nije prikladno. U većini slučajeva stopa se smanjuje lijekovima i pacijenti se stavljaju na lijekove protiv zgrušavanja tijekom života.

Atrijska fibrilacija, koja se često naziva AFib, atrijska tahiaritmija ili atrijska tahikardija, jedan je od vrlo čestih poremećaja srčanog ritma.

• To pogađa uglavnom ljude starije od 60 godina. Osobe starije od 40 godina imaju oko 25% šanse da razviju AFib tokom svog života.
• Rizik od razvoja atrijske fibrilacije raste kako starimo.

Za mnoge ljude fibrilacija atrija može uzrokovati simptome, ali ne nanosi nikakvu štetu.

• Mogu nastati komplikacije poput stvaranja krvnih ugrušaka, moždanog udara i zatajenja srca, ali prikladnim liječenjem smanjuju se šanse da će se takve komplikacije razviti.
• Ako se pravilno liječi, atrijska fibrilacija rijetko uzrokuje ozbiljne ili po život opasne probleme.

Što uzrokuje atrijsku fibrilaciju (AFib)?

Atrijska fibrilacija se može pojaviti bez dokaza o osnovnoj srčanoj bolesti. To se češće događa kod mlađih ljudi od kojih polovina nema drugih problema sa srcem. To se često naziva usamljena atrijska fibrilacija. Neki od uzroka koji ne uključuju srce uključuju sljedeće:

• Štitnjača (preaktivna štitnjača)
• Upotreba alkohola (srce za odmor ili srce u subotu navečer, stanje AFiba, ventrikularna tahikardija ili druga srčana aritmija, obično potaknuta nekim događajem vezanim uz odmor, poput povećanog pijenja alkohola ili prestanka uzimanja lijekova; stanje često prestaje nakon prestanka ponašanja)
• Plućna embolija (krvni ugrušak u plućima)
• Upala pluća

Najčešće se atrijska fibrilacija pojavljuje kao posljedica nekog drugog srčanog stanja (sekundarna atrijska fibrilacija).

• Bolest srčanih zalistaka: Ovo je stanje rezultat poremećaja u razvoju s kojima su ljudi rođeni ili mogu biti uzrokovani infekcijom ili degeneracijom / kalcifikacijom zalistaka s godinama.
• Proširenje zidova lijeve klijetke: Ovo se stanje naziva hipertrofija lijeve komore.
• Koronarna bolest srca (ili bolest koronarnih arterija): To je rezultat ateroskleroze, taloga masnog materijala unutar arterija koji uzrokuju začepljenje ili suženje arterija, prekidajući isporuku kisika u srčani mišić (ishemija).
• Visoki krvni tlak: Ovo stanje je poznato kao hipertenzija.
• Kardiomiopatija: Ova bolest srčanog mišića dovodi do kongestivnog zatajenja srca.
• Sindrom bolesnog sinusa: odnosi se na nepravilnu proizvodnju električnih impulsa zbog neispravnosti SA čvora u atriju srca.
• Perikarditis: ovo se stanje odnosi na upalu vrećice koja okružuje srce.
• Miokarditis: ovo stanje uzrokuje upalu srčanog mišića.
• Napredna dob: Što je osoba starija od 40 godina, to je veći rizik.

Atrijska fibrilacija često se javlja nakon kardiotorakalnih operacija ili postupaka, ali često se razrjeđuje za nekoliko dana.

Za mnoge ljude s rijetkim i kratkim epizodama atrijske fibrilacije, epizode su pokrenute mnogim okidačima. Zbog toga što neki od njih uključuju prekomjerni unos alkohola ili preskakanje lijekova, to se ponekad naziva i „prazničkim srcem“ ili „srcem subote navečer“. Neki od ovih ljudi mogu izbjeći epizode ili imati manje epizoda izbjegavajući njihove okidače. Česti okidači uključuju alkohol i kofein kod osjetljivih osoba.

Kako izgleda fibrilacija atrija (slike)?

Slika srca

Slika atrijske fibrilacije atrija

Koji su simptomi atrijske fibrilacije (AFib)?

Simptomi atrijske fibrilacije razlikuju se od osobe do osobe.

• Jedan broj ljudi nema simptome.
• Najčešći simptom kod osoba s isprekidanom atrijskom fibrilacijom je palpitacija, osjet ubrzanog ili nepravilnog rada srca. To neke ljude može činiti vrlo zabrinutim. Mnogi ljudi opisuju i nepravilni lepršavi osjećaj u grudima. Taj nepravilni lepršavi osjećaj nastaje zbog nepravilnog brzog ventrikularnog odgovora (rvr) ventrikula na brzu nepravilnu atrijsku električnu aktivnost.
• Neki ljudi postanu slabovidni ili onesviješteni.
• Ostali simptomi uključuju slabost, nedostatak energije ili nedostatak daha uz napor i bol u prsima ili anginu.

Nekoliko je pacijenata koji imaju potencijalno opasne po život simptome AFiba kojima je potrebna hitna pažnja i intervencija električnom kardioverzijom. Simptomi i znakovi su sljedeći:

• Dekompenzirano kongestivno zatajenje srca (CHF), kratkoća daha
• Hipotenzija (nizak krvni tlak)
• Nekontrolirana bol u prsima (angina / ishemija)

Kada potražiti medicinsku njegu zbog fibrilacije atrija (AFib)

Pojedinci bi trebali pozvati na liječenje u roku od 24 sata ako imaju atrijsku fibrilaciju koja dolazi i odlazi, prethodno su ocijenjeni i liječeni i ne osjećaju bol u prsima, kratkoću daha, slabost ili nesvjesticu.

Pacijenti trebaju nazvati svog liječnika ili kardiologa ako imaju trajnu atrijsku fibrilaciju dok su na medicinskoj terapiji zbog stanja ako se simptomi pogoršaju ili se pojave novi simptomi poput umora ili blage kratkoće daha.

Ako imaju pitanja o lijekovima i doziranju, pacijenti trebaju nazvati svog liječnika ili ljekarnika.

Nazovite 9-1-1 za hitne medicinske službe kada se atrijska fibrilacija dogodi s bilo kojim od sljedećeg:

• Snažna kratkoća daha
• Bol u prsima
• Nesvjestica ili nesvjestica
• Slabost
• Vrlo ubrzan rad srca ili palpitacije
• Niski krvni tlak

Nisu sve palpacije srca atrijska fibrilacija, ali trajni osjećaj srca koje treperi u prsima zajedno s brzim ili sporim pulsom treba procijeniti liječnik ili u bolničkom odjelu za hitne slučajeve. Na primjer, pacijent može imati atrijsku podrhtavanje (brzi, redoviti električni impulsi od oko 250 do 300 impulsa u minuti iz atrijskog tkiva uzrokujući brzi ventrikularni odgovor ili ubrzan rad srca) ili sinusnu tahikardiju.

Kako se dijagnosticira atrijska fibrilacija (AFib)?

Liječnik će često početi pitati pacijente o njihovoj zdravstvenoj anamnezi kako bi pomogao u utvrđivanju težine simptoma. Liječnik će procijeniti mogu li neki povezani čimbenici (na primjer, unos alkohola ili kofeina) pridonijeti pacijentovim simptomima. Liječnik će također preslušati pacijentovo srce i pluća. Vrednovanje može uključivati ​​sljedeće testove:

Laboratorijski testovi: Ne postoji krvni test koji može potvrditi da osoba ima atrijsku fibrilaciju. Međutim, krvne pretrage mogu se učiniti kako bi se utvrdili određeni osnovni uzroci fibrilacije atrija i isključili oštećenje srca kao srčani udar. Osobe koje već uzimaju lijekove za atrijsku fibrilaciju možda će trebati pretrage krvi kako bi bili sigurni da u njihovom sustavu postoji dovoljno lijeka (obično digoksina) koji bi mogao učinkovito djelovati. Krvni testovi koji se mogu učiniti kako bi se isključili ostali uvjeti uključuju:

• Ukupna krvna slika (CBC)
• Oznake za ozljede srca ili stres (enzimi poput troponina i kreatin kinaze i BNP)
• Razina lijeka digoksin (u bolesnika koji uzimaju ovaj lijek)
• Protrombinsko vrijeme (PT) i međunarodni normalizirani omjer (INR) (Za one koji uzimaju varfarin radi sprečavanja zgrušavanja krvi, ovi testovi pokazuju koliko dobro lijek djeluje na smanjenje rizika od stvaranja ugruška u srcu ili negdje drugdje.)
• Elektroliti u serumu za procjenu razine natrija i kalija
• Ispitivanje funkcije štitnjače na hipertireozu

Rendgenski snimak prsnog koša: Ovaj se slikovni test koristi za procjenu komplikacija poput tekućine u plućima ili za procjenu veličine srca.

Ehokardiogram ili transezofagealni ehokardiogram: Ovo je ultrazvučni test koji koristi zvučne valove kako bi napravio sliku srca dok kuca.

• Ovaj test se radi kako bi se utvrdili problemi u srčanim zalistacima ili funkciji ventrikula, ili da bi se pronašli krvni ugrušci u atriju.
• Ovaj vrlo siguran test koristi istu tehniku ​​koja se koristi za provjeru fetusa u trudnoći.

Ambulantni elektrokardiogram (Holterov monitor): Ovaj test uključuje nošenje monitora sličnog onome koji se koristi za EKG neko vrijeme (obično 24-48 sati) kako bi se pokušalo dokumentirati aritmija, dok se ljudi bave svojim svakodnevnim aktivnostima.

• Uređaj se nosi 24-48 sati i nosi naziv Holter monitor.
• Monitor događaja je uređaj koji se može nositi 1-2 tjedna i bilježi srčani ritam kad ga aktivira pacijent; sličan je Holterovom monitoru, ali bilježi samo ritmove srca kada ih pacijent aktivira.
• Ovi testovi mogu se upotrijebiti ako simptomi dođu i nestanu, a EKG-ovi ne otkriju aritmiju ili druge probleme koji bi mogli dovesti do sličnih simptoma AFiba.

Elektrokardiogram (EKG ili EKG): ovo je primarni test za utvrđivanje kada je aritmija atrijska fibrilacija. EKG može pomoći liječniku da razlikuje AFib od ostalih aritmija koje mogu imati slične simptome (atrijalno lepršanje, ventrikularna tahikardija ili trčanje ventrikularne tahikardije). Test može ponekad otkriti i oštećenje (ishemiju) srca, ako ih ima.

Slijedi ilustracija koja pokazuje uobičajeni EKG trag pacijenta s AFibom.

EKG brzog otkucaja srca pacijenta s atrijskom fibrilacijom. IZVOR: Slika je reprintana s dopuštenjem
s Medscape.com, 2012.

Koje specijalnosti liječnika liječe fibrilaciju atrija (AFib)?

Liječnici koji liječe atrijsku fibrilaciju uključuju interniste, bolnice, liječnike hitne pomoći, kardiologe i elektrofiziologe (podvrsta kardiologije).

Kako se liječi atrijska fibrilacija (AFib)?

Pri postavljanju dijagnoze pacijent će liječnik razmotriti ozbiljnost simptoma i jesu li novi ili postoje već neko vrijeme. Tijekom ove evaluacije pacijent se može uputiti stručnjaku za srčane bolesti (kardiologu). Izbor liječenja atrijske fibrilacije ovisi o vrsti AFiba, težini simptoma, osnovnom uzroku i pacijentovom ukupnom zdravstvenom stanju. Dostupne su opće smjernice za liječenje AFib-om, ali većina liječnika mijenja upute za najbolje liječenje pojedinca, tako da je liječenje specifično za pacijenta.

Može li se atrijska fibrilacija (AFib) liječiti kod kuće?

Nema učinkovitog kućnog liječenja fibrilacije atrija dok se ono događa. Međutim, ako liječnik preporuči promjene načina života ili propisuje lijek, točno slijedite njegove preporuke. Promjene u načinu života mogu spriječiti AFib povezan s praznikom. Osim toga, pažljivo pridržavanje lijekova kod kuće također može spriječiti mnoge epizode AFiba. Ovo je jedini način da se utvrdi funkcionira li liječenje ili se treba prilagoditi.

Koji su ciljevi medicinskog liječenja od atrijske fibrilacije (AFib)?

Liječenje atrijske fibrilacije tradicionalno traži tri cilja: usporavanje otkucaja srca, obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma i sprečavanje krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do moždanog udara.

• Kontrola srčanog ritma: Prvi je cilj liječenja usporavanje ventrikularne brzine, ako je brzo.
  • Ako pacijenti imaju ozbiljne kliničke simptome, kao što su bol u prsima ili nedostatak daha vezan za ventrikularnu frekvenciju, zdravstveni radnik u odjelu za hitne slučajeve će pokušati brzo smanjiti otkucaje srca intravenskim (IV) lijekovima.
  • Ako pacijenti nemaju ozbiljnije simptome, mogu im se dati lijekovi usta.
  • Ponekad pacijenti mogu zahtijevati više od jedne vrste oralnih lijekova za kontrolu otkucaja srca.
• Vratiti i održavati normalan srčani ritam: Otprilike polovica ljudi s novo dijagnosticiranom atrijskom fibrilacijom spontano će se prebaciti u normalan ritam u roku od 24 do 48 sati. Međutim, atrijska fibrilacija se obično vraća kod mnogih bolesnika.
  • Kao što je već spomenuto, ne moraju svi s atrijskom fibrilacijom uzimati lijekove za održavanje normalnog ritma.
  • Učestalost s kojom se aritmija vraća i simptomi koje uzrokuje djelomično određuju da li pojedinci primaju lijek koji kontrolira ritam, što se obično naziva lijekom protiv aritmije.
  • Medicinski stručnjaci pažljivo prilagođavaju antiaritmičke lijekove za postizanje željenog učinka, normalnog srčanog ritma.
  • Većina ovih lijekova uzrokuje neželjene nuspojave, što ograničava njihovu upotrebu. O tim lijekovima treba razgovarati s liječnikom.
• Sprječavaju stvaranje ugrušaka (moždani udari): moždani udar je razorna komplikacija atrijske fibrilacije. U atriju se mogu stvoriti krvni ugrušci kada im je pokretljivost narušena kao u AFib. Moždani udar može nastati kada se komadić ugruška krvi formiran u srcu odvoji i putuje do mozga, gdje blokira protok krvi.
  • Postojeća medicinska stanja, poput hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca, abnormalnosti srčanog zaliska ili koronarne srčane bolesti, značajno povećavaju rizik od moždanog udara. Starost starija od 65 godina također povećava rizik od moždanog udara.
  • Mnogi ljudi s atrijskom fibrilacijom uzimaju lijek protiv zgrušavanja krvi koji smanjuje rizik od moždanog udara i zatajenja srca. Warfarin blokira određene faktore u krvi koji potiču zgrušavanje. Akutno, početni razrjeđivač krvi je IV ili potkožni heparin kako bi se bolesnica brzo razrjeđivala. Tada se donosi odluka trebaju li oralni varfarin.
  • Osobe nižeg rizika od moždanog udara i osobe koje ne mogu uzimati varfarin mogu koristiti aspirin. Može se koristiti zajedno s Plavixom. Aspirin nije bez vlastitih nuspojava, uključujući krvarenje i čir na želucu.
  • Klopidogrel (Plavix) je još jedan lijek koji također mnogi liječnici koriste kako bi spriječili stvaranje ugrušaka u kardiovaskularnim bolestima, uključujući AFib.
  • Ostali lijekovi koje mogu koristiti neki kardiolozi uključuju enoksaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) i rivroksaban (Xarelto). Izbor ovih lijekova koji se koriste za smanjenje vjerojatnosti stvaranja ugrušaka u bolesnika s kroničnim AFibom često je određen pacijentovim problemima s Coumadinom i preferencijama ili iskustvom kardiologa s ovim lijekovima.

Koji medicinski postupci liječe atrijsku fibrilaciju (AFib)?

Kardioverzija (koja se također naziva defibrilacija): Ova tehnika koristi električnu struju kako bi električnom strujom "šokirala" srce u normalan ritam sinusa. To se ponekad naziva DC kardioverzija. Prije kardioverzije, mnogi pacijenti podvrgnu se sonogramu srca kako bi utvrdili postoje li ugrušci.

• Kardioverzija se vrši spajanjem uređaja koji se zove vanjski defibrilator na prsa s flasterima ili veslama.
• Kad se to provodi u bolnici, obično se prvo daje anestetik, tako da je pacijent sediran i spava tijekom postupka jer je električno pražnjenje bolno.
• Kardioverzija djeluje vrlo dobro; većina ljudi se pretvara u sinusni ritam. Najuspješnije je ako je atrijalna fibrilacija nova (tj. Sati, dani ili nekoliko tjedana). Za mnoge, međutim, to nije trajno rješenje, jer se aritmija često vraća.
• Kardioverzija povećava rizik od moždanog udara i, stoga, obično zahtijeva prethodnu obradu antikoagulacijskim lijekovima.

Ablacija katetera (radiofrekventna ablacija) je tehnika koja se temelji na kateteru koja električnim sagorijevanjem / razaranjem nekih atoma nenormalnih provodnih putova u atriju pomoću radio valova.

• Kateter je navojen u atriju i isporučuje radiofrekvencijsku energiju (toplinu) koja prekida (ablatira) dio nenormalnog električnog provodnog puta. Ovo inaktivira nenormalni put da osigura dosljedniji protok električnih impulsa iz SA čvora. Tehnika se također naziva radiofrekventna ablacija.
• Kod atrijske fibrilacije RF ablacija trenutno je najbolje rezervirana za pacijente koji su bez uspjeha isprobavali antitritmičke lijekove ili koji ne mogu uzimati ove lijekove. Trenutne stope uspjeha su u rasponu od 60% do 70%. Međutim, mogu se dogoditi ozbiljne komplikacije povezane s postupkom (na primjer gubitak učinkovite električne aktivnosti u atrijima), o čemu treba pažljivo razgovarati s liječnikom prije nego što se podvrgne ovom postupku.
• U nekih bolesnika veći dio električne aktivnosti u atrijima treba uništiti. Posljedično, takvi bolesnici zahtijevaju pejsmejker (vidi dolje) kako bi se srčani ventrikuli stekli na što normalniji način.
• Godine 2011, FDA je odobrio AtriCure (sustav ablacije) za liječenje atrijske fibrilacije kod pacijenata koji su podvrgnuti otvorenoj istodobnoj operaciji zaobilaznih presada koronarnih arterija (CABG) i / ili zamjeni ili popravljanju ventila.
• Druga tehnika liječenja AFib je krioablatorna operacija gdje je kateter navojen u atrijum, smješten uz vene koje uzrokuju abnormalne atrijske električne aktivnosti i zamrzava vensko tkivo da bi zaustavilo aktivnost.

Pejsmejker: Pejsmejker je elektronički uređaj koji sprečava spori rad srca i može smanjiti vjerojatnost atrijske fibrilacije kod malog broja bolesnika. Umjetni pejsmejker zauzima mjesto "prirodnog pejsmejkera", SA čvora, opskrbljujući električnim impulsima da bi se srce tuklo u normalnom ritmu kada SA čvor više ne može.

• Pejsmejker se obično implantira i u desni atrij i u desnu komoru. Cilj je nadjačati pacijentove vlastite električne atrijske fibrilacijske električne impulse novim atrijskim električnim pejsmejkerom. Manji broj pacijenata trenutno nudi ovu tehniku. Ovo je složenija tehnika i uređaj, a još nisu dostupni dugoročni podaci o uspjehu.
• Pejsmejker se povremeno koristi zajedno s radiofrekventnom ablacijom AV čvora, koja odvaja atriju od ventrikula, pa se brzi otkucaji srca ne mogu voditi do ventrikula. Ablacija stvara potpuni srčani blok (nema veze između atrijske električne aktivnosti i atrijalnih kontrakcija i ventrikularnih kontrakcija), a kontrakcije ventrikula postaju ovisne o umjetnom električnom pejsmejkeru u desnoj komori za sinkronizirane i redovite kontrakcije između atrija i ventrikula.
• Neki strojevi i uređaji u okruženju osobe mogu ometati proizvodnju električnih impulsa pomoću pejsmejkera. Na primjer, sigurnosni uređaji zračne luke mogu deaktivirati neke pejsmejkere. Ljudi se moraju upoznati koje vrste uređaja mogu imati ovaj učinak na njihov pejsmejker i izbjegavati te uređaje. Pacijentov liječnik koji postavlja pejsmejker i proizvođač uređaja trebao bi educirati osobu o upotrebi uređaja, ograničenjima i potencijalnim komplikacijama. Pacijenti ne bi trebali biti ustručavani postavljati bilo kakva pitanja o uređaju.
• Ako imate pejsmejker, uvijek nosite identifikacijsku karticu koja to objašnjava. Možda će biti potrebno predstaviti ovu identifikaciju prilikom prolaska kroz sigurnost aerodroma i zatražiti da se ručno pretražuje jer neki sigurnosni strojevi mogu deaktivirati pejsmejkere. Pacijenti trebaju uvijek reći medicinskom ili stomatološkom osoblju da ima pejsmejker.

Koji lijekovi liječe atrijsku fibrilaciju (AFib)?

Izbor lijeka ovisi o vrsti dijagnosticirane atrijske fibrilacije, osnovnom uzroku, drugim medicinskim stanjima koja doprinose ukupnom zdravlju pacijenta i drugim lijekovima. Ironično je da mnogi lijekovi protiv aritmije mogu potaknuti abnormalne srčane ritmove.

Lijekovi protiv aritmije (antiaritmičari) uključuju:

• Razni lijekovi protiv aritmije: Ovi lijekovi kontroliraju srčani ritam, a ne ritam. Oni smanjuju učestalost i trajanje epizoda atrijalne fibrilacije. Često se daju kako bi se spriječio povratak atrijske fibrilacije nakon kardioverzije. Lijekovi koji se najčešće koriste su amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) i flekainid (Tambocor). Sveukupno, ovi lijekovi su djelotvorni od 50% do 70%.
• Beta blokatori: Ovi lijekovi usporavaju rad srca smanjenjem brzine SA čvora i usporavanjem provođenja kroz AV čvor. Stoga se smanjuje potreba srca za kisikom i krvni tlak se stabilizira. Primjeri uključuju esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) ili metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blokatori kalcijevih kanala: Ovi lijekovi također usporavaju rad otkucaja srca mehanizmima sličnima onima koji sadrže beta blokatore. Verapamil (Calan, Isoptin) i diltiazem (Cardizem) primjeri su blokatora kalcijevih kanala.
• Digoksin (Lanoksin): Ovaj lijek smanjuje vodljivost električnih impulsa kroz AV čvor, ali početak djelovanja je sporiji od beta blokatora i blokatora kalcija. Digoksin se trenutno koristi prvenstveno u bolesnika s pridruženim srčanim bolestima, poput loše funkcionirajuće lijeve klijetke.
• Dofetilid (Tikosyn): Ovo je oralni antiaritmički lijek koji se mora započeti u bolnici tijekom trodnevnog razdoblja. Bolnica je potrebna za pomno praćenje srčanog ritma tijekom početnog razdoblja doziranja. Ako atrijska fibrilacija povoljno reagira tijekom početnog doziranja, uspostavlja se doza održavanja kod koje treba nastaviti kod kuće.
• Ostali lijekovi: U uporabi su mnogi drugi lijekovi i oni su propisani za individualizaciju liječenja AFib-om. Ostali lijekovi mogu uključivati ​​Ibutilid (Corvert), Dronedaron (Multaq) i Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); drugi se mogu rijetko koristiti.
• Bilje: Neke biljne tvrtke tvrde da je lijek atrijske fibrilacije svojim proizvodom, ali podaci koji podržavaju te tvrdnje su upitni i nisu prihvatljivi za većinu istraživača.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi

Drugi se lijekovi koriste kako bi se pacijentima izbjeglo stvaranje ugrušaka u krvi koji mogu dovesti do moždanog udara ili dodatnih zdravstvenih problema. Odluku o korištenju drugih lijekova može povećati rezultat CHADS2 (koji se također naziva CHA2DS2-VASc) koji dodjeljuje bodove raznim stanjima (kongestivno zatajenje srca, hipertenzija, dob, dijabetes i prethodni moždani udar) u bolesnika s AFibom. Što su bodovi veći, veća je vjerojatnost da će pacijent razviti moždani udar; neki kliničari koriste ovu ocjenu kako bi utvrdili koji drugi lijekovi mogu pomoći svojim pacijentima koji imaju AFib da izbjegnu moždani udar.

• Warfarin (Coumadin): Ovaj lijek je antikoagulant (razrjeđivač u krvi). Smanjuje sposobnost krvi da se zgrušava. Smanjuje rizik nastanka neželjenog ugruška u srcu ili u krvnoj žili. Atrijska fibrilacija povećava rizik od stvaranja takvih krvnih ugrušaka. Izuzetno je važno slijediti točno propisano doziranje i redovito vršiti krvne pretrage (International Normalized Ratio) po preporuci liječnika. Od pacijenata se traži da zadrže ove važne termine kako bi smanjili rizik od stvaranja ugrušaka u krvi ili rizik od prekomjerne sklonosti krvarenju.
• Eliquis: Ovaj novi lijek se koristi i za sprečavanje moždanog udara i sličan je dabigatranu (Pradaxa) i rivaroksabanu (Xarelto).
• Aspirin i klopidogrel (Plavix): Ovo su dva uobičajena lijeka koja se koriste da bi se smanjila vjerojatnost nastanka ugrušaka u bolesnika sa AFib, posebno ako pacijenti ne mogu tolerirati Coumadin; također se koriste u kratkotrajnom liječenju dok pacijent prolazi procjenu stvaranja ugruška.
• Heparin i enoxaparin (Lovenox): Ovi slični lijekovi primjenjeni su u kratkotrajnom liječenju bolesnika s AFibom; povremeno, Lovenox neki liječnici koriste za duže liječenje.
• Dabigatran (Pradaxa): Ovaj inhibitor trombina odobren je za prevenciju moždanog udara i tromba u nevalvularnom AFibu. Postoje neke polemike oko ovog novog lijeka koji uzrokuje povećane srčane probleme.
• Rivaroksaban (Xarelto): Ovaj inhibitor Xa inhibitora odobren je za prevenciju moždanog udara i embolije povezane s nevalvularnim AFibom; doziranje je povezano s razinama klirensa kreatinina (CrCl) (funkcija bubrega).

Može li operacija liječiti atrijsku fibrilaciju (AFib)?

Prije razvoja ablacije katetera, rađena je operacija na otvorenom srcu kako bi se prekinulo provođenje putova u oba atrija. To se naziva kirurški postupak labirinta. Operacija labirintom obično se smatra bolesnicima koji trebaju neku drugu vrstu srčane operacije, poput popravka ventila ili obilaženja koronarnih arterija.

Trebam li pratiti svog liječnika nakon liječenja od atrijske fibrilacije?

Ako pacijenti nemaju drugih problema sa srcem i lijekovi uspijeju kontrolirati rad srca, pacijent ga može poslati kući iz odjeljenja za hitne slučajeve. To se često provodi nakon savjetovanja s liječnikom ili kardiologom pacijenta. Pacijenti trebaju kontaktirati svog zdravstvenog radnika u roku od 48 sati.

Ako se srčani ritam ne pretvori u normalan sam po sebi, pacijentu će možda trebati električna kardioverzija ili defibrilacija.

• Pacijenti u atrijskoj fibrilaciji duljoj od 48 sati mogu trebati tri tjedna liječenja antikoagulacijskim lijekovima, poput varfarina, prije kardioverzije i obično najmanje četiri tjedna nakon.
• Svatko s osnovnim srčanim bolestima ili oni koji ne reagiraju na liječenje koji kontrolira stopu mogu zahtijevati hospitalizaciju i savjetovanje s kardiologom.
• Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji (implantacija pejsmejkera) mogu zahtijevati rehabilitaciju.

Može li se spriječiti fibrilacija atrija (AFib)?

Pojedinci koji nemaju atrijsku fibrilaciju mogu umanjiti svoju šansu za dobivanje ove aritmije minimiziranjem čimbenika rizika. To uključuje minimiziranje čimbenika rizika za koronarnu bolest srca i visoki krvni tlak koji su navedeni u nastavku.

• Nemojte pušiti.
• Održavajte zdravu težinu.
• Prehrambena, nemasna ili nemasna hrana čine osnovu životnog stila; neki liječnici sugeriraju povećati unos ribljeg ulja, vlakana i povrća - zdravu zdravu prehranu.
• Sudjelujte u umjereno napornim fizičkim aktivnostima barem 30 minuta svaki dan.
• Kontrola (smanjenje) visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola.
• Koristite alkohol umjereno (maksimalno 1-2 pića dnevno), ako ih uopće ima.
• Izbjegavajte kofein i druge stimulanse što je više moguće.

Ako pacijenti imaju atrijsku fibrilaciju, njihov zdravstveni radnik može propisati liječenje osnovnog uzroka i spriječiti buduće epizode atrijske fibrilacije. Ovi tretmani mogu uključivati ​​bilo što od sljedećeg (za više informacija pogledajte Medicinski tretman):

• lijekovi
• kardio
• Pejsmejker
• Radiofrekventna ablacija
• Operacija labirint

Kakva je prognoza za osobu s atrijskom fibrilacijom (AFib)?

Općenito, izgledi za većinu pojedinaca s AFibom dobro su pošteni, ovisno o uzroku bolesti i koliko dobro pacijent reagira na liječenje. Najopasnija komplikacija atrijske fibrilacije je moždani udar.

• Netko s atrijskom fibrilacijom ima oko 3-5 puta veću vjerojatnost da će imati moždani udar od nekoga tko nema atrijsku fibrilaciju.
• Rizik od moždanog udara od atrijske fibrilacije za ljude u dobi od 50-59 godina iznosi oko 1, 5%. Za one u dobi od 80-89 godina rizik je oko 30%.
• Warfarin (Coumadin), kada se uzima u odgovarajućim dozama i pažljivo se nadzire, smanjuje rizik od moždanog udara za više od dvije trećine.
• NOAC (novi ili novi oralni antikoagulansi) mogu pomoći u sprečavanju nastanka ugrušaka povezanih sa srcem.
• Važno je znati da su podaci kliničkih ispitivanja pokazali da pojedinci mogu živjeti s atrijskom fibrilacijom s kontroliranim ritmom srca - na primjer, lijekovima plus Coumadinom - jednako koliko i drugi ljudi u normalnom ritmu sinusa (ispitivanje AFFIRM).

Druga komplikacija atrijske fibrilacije je zatajenje srca.

• Kod zatajenja srca srce se više ne steže i pumpa onoliko snažno koliko bi trebalo.
• Vrlo brza kontrakcija ventrikula u atrijskoj fibrilaciji može postepeno oslabiti mišićne stijenke ventrikula.
• To je, međutim, neuobičajeno, jer većina ljudi traži liječenje atrijske fibrilacije prije nego srce počne propadati.

Pacijenti s komplikacijama moždanog udara ili zatajenja srca imaju sigurniji ishod od onih bez komplikacija. Međutim, za većinu ljudi s atrijskom fibrilacijom, relativno jednostavno liječenje dramatično umanjuje rizik od ozbiljnih ishoda. Oni koji imaju rijetke i kratke epizode atrijske fibrilacije možda neće trebati drugo liječenje osim učenja kako bi izbjegli pokretače svojih epizoda, poput kofeina, alkohola ili prejedanja.