Intersticijski cistitis simptomi, liječenje, dijeta i hrana koju treba izbjegavati

Što je intersticijski cistitis?

• Upala je zaštitna reakcija tjelesnog tkiva na iritaciju, ozljede ili infekciju. Upala mokraćnog mjehura naziva se cistitis.
• Kada je upala uzrokovana bakterijskom infekcijom, naziva se bakterijskim cistitisom ili samo cistitisom.
• Intersticijski cistitis (IC) je stanje koje uzrokuje bol i upalu u mjehuru kada nije pronađena infekcija. (Mogući su i drugi uzroci neinfektivne upale mokraćnog mjehura.)
• Upala mokraćnog mjehura uzrokuje učestalost mokrenja (česta potreba za mokrenjem), hitnost (hitna potreba za mokrenjem), zdjeličnu bol, bolno mokrenje, inkontinenciju i nokturiju (česta potreba za mokrenjem noću).
• Dugotrajna upala mokraćnog mjehura kod osoba s IC može dovesti do ožiljaka i ukrućenja stijenke mokraćnog mjehura, što uzrokuje smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura.
• Na sluznici stijenke mokraćnog mjehura mogu se pojaviti precizna područja krvarenja, koja se nazivaju glomerulacije ili veliki čirevi.
• Smatra se da je IC sindrom koji se u početku predstavlja s blagim simptomima i napreduje do jake hitnosti i bolova u zdjelici.
• Prema Nacionalnim institutima za zdravlje (NIH), IC je češći kod žena. Smatra se da mnogi pacijenti imaju rane oblike IC s odgođenom dijagnozom. Prosječna dob početka IC je 40 godina.

Što uzrokuje intersticijski cistitis?

Iako su iznesene mnoge teorije, uzrok pojave IC-a nije poznat. Teorije uzroka IC-a uključuju sljedeće:

• Autoimuni: Autoimuni odgovor fizički je odgovor u kojem se stanice i antitijela u tijelu osobe usmjeravaju protiv vlastitih tkiva te osobe. Autoimuni odgovor na infekciju mokraćnog mjehura uništava sluznicu stijenke mokraćnog mjehura. Otkriveno je da nerazjašnjena povezanost IK-a s drugim autoimunim bolestima kao što su upalna bolest crijeva, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom, fibromijalgija i atopijska alergija. IC ima vrlo visoku povezanost s poremećajima crijeva poput upalne bolesti crijeva.
• Nasljedna: Studije majki, kćeri i blizanaca koje imaju IC sugeriraju nasljedni faktor rizika. Međutim, nijedan gen još nije uzrokovan IC.
• Poremećaji mastocita: Kod nekih osoba s IC-om, posebne bijele krvne stanice zvane mastociti (povezane s upalom) nalaze se u sluznici mokraćnog mjehura. Mastociti oslobađaju histamin i druge kemikalije koje uzrokuju upalu mokraćnog mjehura.
• Povreda epitela mjehura: Mjehur ima specijaliziranu prirodnu oblogu nazvanu epitel. Epitelij je zaštićen od toksina u urinu slojem proteina zvanim glikozaminoglikan. Kod osoba s IC-om taj se zaštitni sloj razgrađuje, omogućavajući toksinima da iritiraju zid mokraćnog mjehura i uzrokuju upalu mokraćnog mjehura.
• Neurogeni: Nervi koji prenose osjetan mjehur su upaljeni, pa bol nastaje zbog događaja koji nisu obično bolni (poput punjenja mjehura).
• Zarazno: Iako nije pronađen niti jedan uzročnik infekcije u mokraći osoba koje boluju od IC-a, neidentificirani zarazni uzročnik može biti uzrok.

Vjerojatno se različiti procesi događaju u različitim skupinama ljudi s IC-om. Također je vjerojatno da različiti procesi mogu utjecati jedni na druge, na primjer, defekt epitela mjehura može pokrenuti upalu i potaknuti mastocite na oslobađanje histamina.

Koji su simptomi intersticijskog cistitisa?

Simptomi IC su slični simptomima infekcije mokraćnog sustava. Oni se razlikuju od osobe do osobe. Većina ljudi ima neke od sljedećih simptoma:

• Učestalost: Osobe s IC-om moraju mokreti češće nego inače. Osoba dobrog zdravlja urinira najviše sedam puta na dan i ne mora ustajati noću da bi molila. Osoba s IC često urinira, i danju i noću. U ranim ili vrlo blagim slučajevima učestalost je ponekad jedini simptom.
• Hitnost: Kako učestalost postaje jača, to dovodi i do hitnosti. Hitnost može biti popraćena boli, pritiskom ili grčevima. Neki ljudi s IC osjećaju neprestani nagon za mokrenjem koji nikad ne prestaje, čak i odmah nakon mokrenja.
• Bol: Osobe s IC-om mogu imati bol u mjehuru koji se pogoršava kako se mjehur napuni. Neki osjećaju bol u drugim područjima osim mokraćnog mjehura. Bol se može osjetiti u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, uretri ili u području zdjelice ili perinealnog područja. Muškarci mogu osjetiti bol u skrotumu, testisima ili penisu. Žene mogu osjetiti bol u vulvi ili vagini. Bol može biti kontinuirana ili isprekidana.
• Seksualne poteškoće: Žene mogu imati bolove tijekom seksa, a muškarci mogu imati bolan orgazam.
• Poteškoće sa spavanjem
• Depresija
• Inkontinencija mokraće (istjecanje)

Simptomi nekih osoba s IC pogoršavaju se nakon konzumacije određene hrane ili pića. Uključuju rajčice, začine, alkohol, čokoladu, kofeinske i citrusne napitke i hranu s visokim kiselinama. Mnogi ljudi također otkriju da se simptomi pogoršavaju ako imaju stres (bilo fizički ili mentalni stres). U žena simptomi mogu varirati s menstrualnim ciklusom; simptomi se često pogoršavaju tijekom razdoblja.

Kako se dijagnosticira intersticijski cistitis?

IC se često dijagnosticira nakon što su isključeni drugi uvjeti jer ne postoji test posebno za IC. U prosjeku, osobe koje imaju IC simptome imaju četiri godine prije dijagnoze stanja.

Budući da su simptomi IC slični simptomima drugih poremećaja mokraćnog sustava, prvi je korak isključenje drugih bolesti prije razmatranja dijagnoze IC. Ostali mogući uzroci simptoma uključuju sljedeće:

• Infekcije mokraćnog sustava
• Rak mjehura
• Tuberkulozni cistitis
• Zračni cistitis
• Spolno prenosive bolesti
• Bubrežni kamenci
• Vaginalne infekcije
• Endometrioza
• prostatitis
• Prekomjerni mjehur (OAB)
• Neurogeni mjehur (simptomi mokraćnog mjehura uzrokovani neurološkom bolešću)

Testovi koji pomažu da se isključe ostali uvjeti uključuju sljedeće:

• Kultura mokraće: Ovaj se test može upotrijebiti za prepoznavanje organizama koji uzrokuju infekcije mokraćnog sustava. Za ovaj pregled, nakon ispiranja genitalnog područja, u sterilnom spremniku dobiva se uzorak iz urina u srednjem toku. Kod osoba s IC-om urin je sterilan i ne postiže se rast bakterija.
• Cistoskopija distancijom mokraćnog mjehura: Ako se u urinu ne utvrdi infektivno sredstvo, provodi se cistoskopija. U ovom postupku urolog koristi cistoskop (šuplju cijev s izvorom svjetlosti) kako bi vidio unutrašnjost mokraćnog mjehura. Zid mjehura rasteže se punjenjem tekućinom. Ovaj se postupak može izvesti pod anestezijom, jer može biti bolan. Osobe s IC-om mogu imati precizne hemoragije, nazvane glomerulacije, na zidu mjehura i / ili čireve (otvorena čireva na sluznici mokraćnog mjehura), koja se mogu vidjeti tijekom postupka.
• Biopsija stijenke mokraćnog mjehura: Uzorak tkiva stijenke mjehura uklanja se za mikroskopsko ispitivanje. Ovaj test također pomaže u isključivanju raka mokraćnog mjehura.
• Ispitivanje osjetljivosti na kalij: U ovom testu mokraćni mjehur napuni se ili otopinom kalija ili vodom, a uspoređuju se boli i / ili rezultati hitnosti. Osoba koja ima IC osjeća više boli i / ili hitnosti kada je mjehur napunjen otopinom kalija nego kad je mjehur napunjen vodom. Međutim, ljudi s normalnim mjehurima ne mogu utvrditi razliku između dva rješenja.

Što uzrokuje vaš zdjelični bol?

Što je liječenje intersticijskog cistitisa?

Postoji niz mogućnosti liječenja intersticijskog cistitisa, od promjene prehrane i navika vježbanja, do lijekova, do operacije. Svaki medicinski tretman ima svoje prednosti i nedostatke, a liječnik ga preporučuje na temelju načina na koji se bolest očituje.

Koji su kućni lijekovi za intersticijski cistitis?

Dijeta

Određeni prehrambeni artikli mogu pogoršati simptome IC-a; oni uključuju sljedeće:

• Agrumi
• rajčice
• čokoladne bonbone
• Kava (ili bilo koji kofein)
• Začinjena hrana
• Umjetna sladila
• Gazirana pića
• Alkoholna pića

Sve prehrambene namirnice ne utječu na sve osobe s IC-om na isti način. Stoga bi svaka osoba trebala saznati koji prehrambeni proizvod pogoršava nečije simptome. To se može isprobati "eliminacijskom dijetom". Na dijeti za uklanjanje potrebno je prestati jesti sve namirnice koje mogu pogoršati simptome. Ako se simptomi poboljšaju na dijeti za uklanjanje, treba identificirati hranu koja iritira mjehur. To se može postići unošenjem jedne prehrambene namirnice odjednom u prehranu. Ako dodavanje prehrambenom artiklu ne pogoršava simptome, može se dodati u redovitu prehranu. Na taj se način može prepoznati prehrambeni proizvod koji pogoršava simptome i tako ga izbjeći.

Pušenje

Mnogi ljudi s IC-om izvijestili su da pušenje pogoršava njihove simptome. Prestanak pušenja ne samo da će pružiti simptomatsko olakšanje osobama oboljelim od IC-a, već će umanjiti i rizik od nastanka raka mokraćnog mjehura, jer je pušenje poznati uzrok raka mokraćnog mjehura. Prestanak pušenja također će smanjiti učestalost srčanih bolesti, hipertenzije, moždanog udara, periferne vaskularne bolesti i raka pluća.

Vježba

Mnogi ljudi s IC-om izvijestili su da nježne vježbe istezanja pomažu u ublažavanju simptoma IC-a.

Trening mjehura

Osobe s IC-om mogu biti u mogućnosti smanjiti učestalost mokrenja pomoću tehnika treniranja mokraćnog mjehura. Savjetuje im se postupno povećavanje intervala pražnjenja (pražnjenja mjehura) tijekom tjedana do mjeseci, korištenjem tehnika opuštanja i ometanja. Dnevnik može pomoći u praćenju napretka.

Što je liječenje intersticijskog cistitisa?

Ne postoji lijek za IC. Cilj liječenja IC-a je olakšavanje simptoma. Budući da vjerojatno postoji mnogo različitih uzroka nastanka IC-a, nijedan pojedinačni tretman nije učinkovit za sve osobe s IC-om. Liječenje je prilagođeno pojedincu, ovisno o simptomima. Obično se pokušavaju drugačiji tretmani dok se simptomi ne poboljšaju.

Osobe s IC-om mogu imati izbijanja i remisije. Neki tretman može djelovati neko vrijeme, a zatim prestati s radom. Ponekad promjena prehrane ili stres potaknu simptome.

Većini ljudi s IC-om pomaže jedan ili više sljedećih tretmana:

• Ograničenje prehrane i pušenja: uklanjanje prehrambenih artikala koji pogoršavaju simptome
• Lijekovi: antikolinergici, antimuskarinici, natrijev pentosan polisulfat, triciklički antidepresivi, antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi
• Umetanje lijekova u mjehur: Dimetil sulfoksid, heparin, kortikosteroidi
• Postupci, poput hidrodistencije cistoskopijom (istezanje mokraćnog mjehura)
• kirurgija
• Ostale terapije: transkutana stimulacija električnih živaca, sakralna stimulacija živaca, povratna biofeed

Važno je zapamtiti da nijedan tretman ne djeluje odmah. Možda će trebati tjedana ili mjeseci da se simptomi poboljšaju. Većina ljudi treba nastaviti s liječenjem cijeli život, jer je moguće da se simptomi IC-a ponove, čak i ako je bolest dugo bila u remisiji.

Koji su lijekovi za intersticijski cistitis?

Oralna terapija

Lijekove treba razmotriti nakon što konzervativne mjere ne omoguće značajno poboljšanje simptoma.

• Natrijev pentosan polisulfat (Elmiron) jedini je oralni lijek koji je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje ljudi s IC. Način njegovog djelovanja nije u potpunosti razumljiv, ali može djelovati kao protuupalno sredstvo. Budući da je strukturno sličan glukozaminoglikanima koji se nalaze u prirodi, vjeruje se da vraća zaštitni sloj na epitel mjehura. Natrijev pentosan polisulfat također ima neko antikoagulantno djelovanje, a oprez treba koristiti kada se daju drugi antikoagulansi. Doziranje je 100 mg oralno tri puta dnevno. Kliničke studije sugeriraju da se maksimalni učinci ne primjećuju dok se lijek ne uzima najmanje pet do šest mjeseci. Nuspojave natrijevog pentosan polisulfata uključuju glavobolju, osip, vrtoglavicu, proljev, dispepsiju, bolove u trbuhu, gubitak kose (što je reverzibilno) i poremećaje u radu jetre.
• Triciklički antidepresivi (amitriptilin, doksepin i imipramin) koriste se kod osoba s IC-om radi ublažavanja boli. Oni ublažavaju i bol i učestalost IC-a te pomažu u rješavanju psihološkog stresa povezanog s kronično bolnim stanjem. Oni također uzrokuju pospanost i produbljuju REM san, što pomaže u smanjenju nocturije.
• Antihistaminici mogu biti korisni u liječenju IC-a. Hidroksizin (Atarax, Vistaril, 25-75 mg prije spavanja) i cimetidin (Tagamet, 300 mg dva puta dnevno) jedini su antihistaminici koji se posebno koriste za liječenje osoba s IC-om. Glavna nuspojava hidroksizina je sedacija, što je zapravo prednost jer pomaže osobi s IC-om da bolje spava tijekom noći i ustaje da rjeđe urinira.
• Antikolinergici i antimuskarinici su glavna terapija za prekomjerno aktivnu inkontinenciju mokraćnog mjehura, hitnost i urgenciju. Oni imaju središnju ulogu u IC-u. Tolteradin (Detrol), oksibutinin (Ditropan) i drugi koriste se intenzivno uz dobre rezultate i malo nuspojava. Možda će biti potrebne visoke doze, a kombinirana terapija može biti učinkovita.

Izolacija lijekova mjehura (ispiranje mjehura)

• Dimetil sulfoksid (DMSO, Rimso-50) je jedini lijek koji je FDA odobrio za uporabu u ubacivanju mjehura. Pomoću katetera, mjehur se napuni DMSO, koji se zadržava u mjehuru 15-20 minuta prije nego što se isprazni. Ova tehnika ne zahtijeva anesteziju, hospitalizaciju ili upotrebu operacijske dvorane. Ovaj se tretman provodi svaki tjedan ili dva tjedna tijekom šest do osam tjedana. Smatra se da DMSO djeluje kao protuupalno sredstvo i stoga smanjuje bol. Također može spriječiti kontrakcije koje uzrokuju bol, učestalost i hitnost. Na kraju sesija često se dobije potpuno olakšanje simptoma.

Ako se simptomi ponove, može se dati više tretmana. Ljudi koji su voljni kateterizirati sebe mogu imati mogućnost samostalne primjene tretmana kod kuće. Nuspojave kod nekih ljudi uključuju miris tijela nalik na češnjak. Za neke ljude, umetanje DMSO-a može biti bolno. To se često može ublažiti prvo stavljanjem lokalnog anestetika u mjehur pomoću katetera ili miješanjem lokalnog anestetika s DMSO. Neki kliničari zamjenjuju intravezikalni (ubačeni u mjehur) heparin DMSO-om. U DMSO se mogu dodati i drugi agensi koji prave IC "koktel." Oni uključuju kortikosteroide, heparin, normalnu fiziološku otopinu (otopina natrijevog klorida) i lidokain.

Što je kirurgija za intersticijski cistitis?

Za one čiji su simptomi jaki i koji ne reagiraju na druge IC liječenje, može se razmotriti operacija mokraćnog mjehura. Međutim, operacija ne mora nužno poboljšati simptome. Korišteno je nekoliko pristupa i tehnika.

• Fulguracija: Ovaj postupak uključuje paljenje ulkusa, ako postoji, laserom umetanjem instrumenata u mjehur kroz mokraćnu cijev.
• Resekcija: Ovaj postupak uključuje rezanje i uklanjanje čira, ako je prisutan, umetanjem instrumenata u mjehur kroz uretru.
• Povećanje: U ovom se postupku uklanja ožiljak i ulcerirani dio mokraćnog mjehura, a komad crijeva (bilo velik ili mali) pričvršćen na mjehur. Međutim, IC se može ponekad pojaviti na segmentu crijeva koji se koristi za proširenje mokraćnog mjehura. Nakon postupka osoba može imati dodatne probleme poput infekcija novostvorenog mjehura, inkontinencije ili može zahtijevati kateter da isprazni mjehur.
• Cistektomija (uklanjanje mjehura): Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura mogu se upotrijebiti različiti postupci za preusmjeravanje mokraće. Ipak, IC simptomi ostaju u čak polovici bolesnika nakon većih operacija poput cistektomije. Detaljno i iskreno savjetovanje je neophodno kod ovih bolesnika.
  • Kod većine ljudi koji se podvrgavaju cistektomiji, uretere (cijevi koje nose mokraću iz svakog bubrega do mjehura) pričvršćene su na komad crijeva koji se otvara na koži trbuha. Urin se prazni kroz stumu (otvor) u vrećicu izvan tijela. Ovaj postupak se obično naziva ilealni kanal.
  • Neki kirurzi koriste tehniku ​​koja omogućuje čuvanje urina u vrećici unutar trbuha, koja se u intervalima može isprazniti pomoću katetera. Međutim, i ovaj postupak i ilealni kanal mogu imati komplikacije poput infekcije bubrega ili bubrežnih kamenaca.
  • Alternativno, novi se mjehur može stvoriti iz komada crijeva i pričvrstiti na uretru. Nakon ozdravljenja, osoba može biti u stanju isprazniti mjehur praznimo u pravilnim intervalima ili umetanjem katetera ili spontanim pražnjenjem. Kirurzi koji izvode ovaj postupak zahtijevaju posebnu obuku i stručnost.
  • Čudno je da čak i nakon potpunog uklanjanja mokraćnog mjehura neki ljudi još uvijek mogu osjetiti simptome; stoga je kirurgiju potrebno razmotriti tek nakon što svi alternativni tretmani ne uspiju.

Ostale terapije za intersticijski cistitis

• Transkutana stimulacija električnog živca (TENS) isporučuje se putem uređaja koji se nosi izvana. Uređaj dovodi blage električne impulse do područja mokraćnog mjehura i pomaže ublažavanju boli i učestalosti mokrenja kod nekih osoba s IC-om.
• Dispenzija mokraćnog mjehura: mokraćni mjehur rasteže se punjenjem vodom pod općom anestezijom. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje IC-a i može pružiti olakšanje. Dispenzija mokraćnog mjehura pruža olakšanje nekim osobama s IC, barem kratkoročno, vjerojatno zato što se mokraćni mjehur istegne i njegov kapacitet se poveća. Postupak može ometati prijenos signala boli od strane živaca u mjehuru i na taj način pružiti olakšanje boli. Simptomi se mogu privremeno pogoršati 24-48 sati nakon odvajanja mokraćnog mjehura, ali obično se poboljšaju dva do četiri tjedna nakon zahvata.
• Implantati za stimulaciju sakralnog živca su hirurški ugrađeni uređaji koji se testiraju na ljudima s IC-om.
• Strategije samopomoći kao što su trening mokraćnog mjehura, promjene prehrane, smanjenje stresa i slabo vježbanje mogu pomoći u ublažavanju simptoma IC-a.
• Fizikalna terapija biofeedbackom za opuštanje zdjelice može biti korisna kod nekih ljudi.

Kakva je prognoza za intersticijski cistitis?

pogled

IC je uvjet s promjenjivim tokom. Za mnoge ljude ozbiljnost simptoma fluktuira. Za neke se stanje prelazi u razdoblja remisije. Rijetko neki ljudi mogu osjetiti simptome koji se pogoršavaju brzo. Iako ne postoji tretman koji pouzdano uklanja simptome IC, brojni lijekovi i terapije nude olakšanje.

Grupe za podršku i savjetovanje

IC ima duboke negativne učinke na kvalitetu života. Pridruživanje grupi za podršku može biti osobito korisno. Lokalno poglavlje Udruženja intersticijskih cistitisa može pomoći u pružanju stalne mreže podrške. Podrška i pažnja na povezane psihosocijalne probleme mogu uvelike poboljšati reakciju osobe na liječenje.