Što uzrokuje bubrežne kamence? simptomi, lijek, operacija

Činjenice o bubrežnim kamenjem

Slika kamena iz bubrega

• Bubreg djeluje kao filter za krv, uklanja otpadne proizvode iz tijela i stvara urin. Također pomaže u reguliranju razine elektrolita važne za tjelesnu funkciju. Mokraća izlazi iz bubrega kroz usku cijev koja se naziva ureter u mjehur. Kad se mjehur napuni i postoji potreba za mokrenjem, mjehur se prazni prema van kroz mokraćnu cijev, mnogo širu cijev od uretera.
• Kod nekih ljudi kemikalije kristaliziraju u urinu i mogu tvoriti kamen iz bubrega. Ovo kamenje je vrlo sitno kada se formira, manje je od zrna pijeska, ali postupno može s vremenom narasti na centimetar ili veće.
• Urolitijaza je izraz koji se odnosi na prisutnost kamenja u mokraćnom traktu, dok se nefrolitijaza (nefro = bubreg + litijaza = kamen) odnosi na bubrežne kamence, a ureterolitijaza se odnosi na kamenje smješteno u ureteru.
• Veličina kamena je važna, ali gdje se nalazi i da li ometa ili sprečava isušivanje mokraće može biti jednako važno.
• Kad kamen sjedi u bubregu, rijetko uzrokuje bol, ali kada padne u ureter, djeluje poput brane. Kako bubreg i dalje djeluje i stvara mokraću, tlak se stvara iza kamena i bubreg bubre.
• Taj pritisak uzrokuje bol od bubrežnog kamena, ali također pomaže gurnuti kamen duž tijeka uretera. Kad kamen uđe u mjehur, olakšava se začepljenje u ureteru i rješavaju se simptomi bubrežnog kamena.

Koji su simptomi i znakovi bubrežnih kamenaca?

Kada je u tijelu blokirana cjevasta struktura, pojavljuju se valovi boli dok tijelo pokušava deblokirati opstrukciju. Ti valovi boli nazivaju se kolike. To se protivi nelikliničkoj boli, poput one povezane s upalama slijepog crijeva ili pankreatitisa, kod koje kretanje uzrokuje pojačanu bol i pacijent se pokušava vrlo mirno držati.

• Bubrežna kolika (bubrežni je medicinski pojam za stvari povezane s bubregom) ima klasičan prikaz kad se prenosi bubrežni kamen.
  • Bol je intenzivna i javlja se iznenada. Može debljati i opadati, ali obično postoji značajan temeljni bol između akutnih grčeva boli.
  • Obično se nalazi u boku ili na sredini leđa i može zračiti u prepone. Mužjaci se mogu žaliti na bol u testisu ili skrotumu.
  • Pacijent ne može pronaći udoban položaj i često boluje ili korača s boli.
• Znojenje, mučnina i povraćanje su česti.
• Krv može ili ne mora biti vidljiva u urinu jer je kamen iritirao bubreg ili ureter. Krv u mokraći (hematurija), međutim, ne znači uvijek da osoba ima bubrežni kamen. Može postojati i drugi razlog krvi, uključujući infekcije bubrega i mjehura, traumu ili tumore. Analiza mokraće mikroskopom može otkriti krv čak i ako je ona ne ceni golim okom. Ponekad, ako kamen uzrokuje potpunu opstrukciju, u mokraći se ne može naći krv jer ne može prijeći kamen.
• Ako je prisutna infekcija zajedno s bubrežnim kamenom, može doći do vrućice i zimice.

Što uzrokuje bubrežne kamence?

Ne postoji konsenzus zbog čega nastaju bubrežni kamenci.

• Nasljednost : Neki ljudi su podložniji stvaranju bubrežnih kamenaca, a nasljednost može igrati ulogu. Većina bubrežnih kamenaca sastoji se od kalcija, a hiperkalciurija (visoka razina kalcija u urinu) jedan je od faktora rizika. Predispozicija za visoku razinu kalcija u urinu može se prenijeti s generacije na generaciju. Neke rijetke nasljedne bolesti predisponiraju neke ljude da formiraju bubrežne kamence. Primjeri uključuju osobe s bubrežnom tubularnom acidozom i ljude koji imaju problem metaboliziranja raznih kemikalija, uključujući cistin (aminokiselina), oksalat (sol organske kiseline) i mokraćnu kiselinu (kao kod gihta).
• Zemljopisni položaj : Može postojati geografska predispozicija za formiranje bubrežnih kamenaca, pa će tamo gdje čovjek živi vjerojatno vjerovatnije stvoriti bubrežne kamence. Postoje regionalni "kameni pojasevi", gdje ljudi koji žive na jugu Sjedinjenih Država imaju povećan rizik od stvaranja kamena. Vruća klima u ovoj regiji u kombinaciji s nedovoljnim unosom tekućine može uzrokovati da ljudi budu relativno dehidrirani, jer njihov urin postaje koncentriraniji i omogućava kemikalijama da dođu u bliži kontakt kako bi formirali kamenčić ili početak kamena.
• Dijeta : Dijeta može biti, a ne mora biti problem. Ako je osoba osjetljiva na stvaranje kamenja, tada hrana bogata životinjskim proteinima i soli može povećati rizik; međutim, ako osoba nije osjetljiva na stvaranje kamenja, prehrana vjerojatno neće promijeniti taj rizik.
• Lijekovi : Ljudi koji uzimaju diuretike (ili "vodene tablete") i oni koji konzumiraju višak antacida koji sadrže kalcij mogu povećati količinu kalcija u mokraći i potencijalno povećati rizik od stvaranja kamenja. Uzimanje viška vitamina A i D povezano je i s višom razinom kalcija u urinu. Bolesnici s HIV-om koji uzimaju lijek indinavir (Crixivan) mogu formirati indinavir kamenje. Ostali najčešće propisani lijekovi povezani s stvaranjem kamena uključuju fenitoin (Dilantin) i antibiotike poput ceftriaksona (rocefin) i ciprofloksacina (Cipro).
• Osnovne bolesti: Neke kronične bolesti povezane su s stvaranjem kamenaca u bubrezima, uključujući cističnu fibrozu, bubrežnu tubularnu acidozu i upalnu bolest crijeva.

Što su bubrežne kamence u djece?

• Pojava bubrežnog kamena kod djeteta relativno je rijedak događaj.
• U zemljama gdje su biljke glavni izvor bjelančevina u prehrani, na primjer, jugoistočna Azija, Bliski Istok, Indija i istočna Europa, učestalost bubrežnih kamenaca u djece raste.
• U zemljama u razvoju češće se nalaze bubrežni kamenci napravljeni od mokraćne kiseline.
• Simptomi bubrežnih kamenaca u djece slični su onima kod odrasle osobe, iako je kod vrlo male djece ili dojenčadi simptome možda teže shvatiti i razumjeti.
• Početni nalaz u novorođenčadi može biti plače i neumoljiva beba, a prezentacija može biti pogrešna za kolike.

Što su Staghorn Calculi?

• Neko kamenje raste vrlo veliko i ispunjava cjelinu sustava sakupljanja bubrega. Nazivaju ih staghorn Calculi (calculus = kamen), jer izgledaju poput rogova.
• Dok se većina bubrežnih kamenaca sastoji od kristala kalcijevog oksalata, ova vrsta kamena je sastav struvita, karbonata i apatita.
• Obično su rezultat rekurentnih infekcija mokraćnih putova, u kojima bakterije stvaraju amonijak, dopuštajući kemikalijama u urinu da formiraju nidus za stvaranje kamena.

Kako se dijagnosticiraju kamenje bubrega?

Klasična prezentacija bubrežnih kolika povezana s krvlju u urinu sugerira dijagnozu bubrežnog kamena. Mnogi drugi uvjeti mogu oponašati ovu bolest, a pružatelj skrbi možda će morati naručiti testove za potvrdu dijagnoze. U starijih bolesnika uvijek je važno barem razmotriti dijagnozu curenja ili ruptura aneurizme trbušne aorte (nenormalno širenje velike krvne žile koja vodi iz srca za opskrbu krvi krvlju) kao izvor ove vrste boli,

Fizikalni pregled često nije od pomoći kod pacijenata s bubrežnim kamencima, osim pronalaženja nježnosti bokova (sa strane tijela između rebara i kukova). Ispitivanje se često radi kako bi se utvrdila potencijalno opasna stanja. Negovatelj može palpirati ili osjetiti trbuh pokušavajući pronaći pulsatilnu ili pulsirajuću masu što bi moglo ukazivati ​​na prisutnost aneurizme trbušne aorte. Slušanje abdomena stetoskopom može otkriti bruku ili žurbu koja nastaje zbog abnormalnog protoka krvi kroz aneurizmu. Nježnost ispod ruba desnog rebra može signalizirati bolest žučnog mjehura. Nježnost u donjim kvadrantima može biti povezana s upalama slijepog crijeva, divertikulitisa ili bolesti jajnika. Ispitivanje skrotuma može isključiti torziju testisa.

U djece, kolikvična bol u trbuhu može biti povezana s intususcepcijom crijeva.

Kontrola simptoma vrlo je važna, a lijek protiv boli i mučnine može se pružiti prije nego što dođe do potvrde dijagnoze.

Analizom mokraće može se otkriti krv u urinu. Također se radi kako bi se tražili dokazi o infekciji, komplikaciji bolesti bubrežnih kamenaca. Ponekad se u mokraći mogu vidjeti kristali koji mogu dati naznaku o tome koja vrsta kamena može biti prisutna.

Krvni testovi obično nisu naznačeni, osim ako zdravstveni radnik ne brine o dijagnozi ili je zabrinut zbog komplikacija bubrežnih kamenaca.

Kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranje trbuha bez oralnog ili intravenskog kontrastnog obojenja najčešće je dijagnostički test. Pregled će pokazati anatomiju bubrega, uretera i mokraćnog mjehura i može otkriti kamen, njegovu lokaciju, veličinu i uzrokuje li širenje uretera i upalu bubrega. CT može također ocijeniti mnoge druge organe u trbuhu, uključujući dodatak, žučni mjehur, jetru, gušteraču, aortu i crijeva. No, kako se ne koristi kontrastni materijal, postoje određena ograničenja u detaljima koja se mogu primijetiti na slikama skeniranja.

Ultrazvuk je još jedan način traženja bubrežnih kamenaca i opstrukcije, a može biti koristan kada je rizik od zračenja CT pretragom nepoželjan (na primjer, ako je žena trudna). Za ultrazvuk je potrebna posebno obučena osoba koja će pribaviti i interpretirati slike. Ta osoba možda nije uvijek prisutna. Liječnici hitne pomoći sve se više osposobljavaju za upotrebu ultrazvuka kraj kreveta. Ako ultrazvuk može postaviti dijagnozu, možda se neće nužno naručiti i CT.

U onih bolesnika koji već imaju dijagnozu bubrežnog kamena, obične rendgenske zrake trbuha mogu se koristiti za praćenje njegovog kretanja niz mokraćnog mjehura prema mjehuru. CT skeniranje treba ograničiti na ne više od jednog godišnje, osim ako je apsolutno neophodno za smanjenje izloženosti zračenju.

Koji su kućni lijekovi za bubrežne kamence?

• Prevencija je uvijek poželjniji način liječenja bubrežnih kamenaca. Ostajući dobro hidrirana, zadržava razrijeđenu mokraću i pomaže u sprečavanju nastanka bubrežnih kamenaca. Održavanje razrijeđenog urina najvažnija je intervencija za prevenciju kamena.
• Oni koji nikada nisu prošli kamen iz bubrega, možda ne cijene ozbiljnost simptoma. Malo je tko što može učiniti kod kuće za kontrolu oslabljujuće boli i povraćanja koji se mogu javiti uz bubrežni kamen osim ako ne zatraže hitnu pomoć. Ako je ovo prva epizoda, a nije postavljena prethodna dijagnoza, važno je vidjeti liječnika radi potvrde dijagnoze i urologa na liječenju.
• Za one koji imaju povijest kamenaca, kućna terapija može biti prikladna. Većina bubrežnih kamenaca, s obzirom na vrijeme, proći će bez liječenja, a liječenje je usmjereno prema kontroli simptoma. Pacijenta treba uputiti da pije puno oralne tekućine. Ibuprofen se može koristiti kao protuupalni lijek i za ublažavanje boli ako nema kontraindikacija za njegovu upotrebu. Ako su potrebni dodatni lijekovi protiv bolova, liječnik primarne skrbi ili urolog možda će biti voljan propisati jače opojne lijekove protiv bolova.
• Napominjemo, ako je groznica povezana sa simptomima bubrežnog kamena, to postaje hitno stanje, a medicinskoj skrbi treba pristupiti odmah. Infekcije mokraćnog sustava povezane s bubrežnim kamenom često zahtijevaju hitnu procjenu i možda im je potrebna intervencija urologa da ukloni ili zaobiđe kamen.

Što je liječenje bubrežnih kamenaca?

• U odjelu za hitne slučajeve mogu se predvidjeti intravenske tekućine kako bi se pomogla hidratacija i omogućila primjena lijekova za kontrolu boli i mučnine. Ketorolac (Toradol), ubrizgavajući protuupalni lijek i opojni lijekovi mogu se koristiti za kontrolu boli, s ciljem da se olakša patnja, a ne nužno i da se pacijent oslobodi boli. Mučnina i / ili povraćanje mogu se liječiti antiemetičkim lijekovima poput ondansetrona (Zofran), prometazina (Phenergan) ili droperidola (Inapsin).
• Odluka o upućivanju pacijenta kući ovisit će o odgovoru na lijekove. Ako je bol neizlječiva (teško je kontrolirati) ili povraćanje potraje, tada će možda biti potreban prijem u bolnicu. Također, ako je infekcija povezana s kamenom, razmotrit će se prijem u bolnicu.
• Kontrola boli kod kuće slijedi vodstvo bolničkog liječenja. Ibuprofen (Advil) bez recepta koristi se kao protuupalni lijek, a mogu se dobiti i opojne tablete protiv bolova. Lijek protiv mučnine može se propisati usta ili putem čepića. Tamsulosin (Flomax, lijek koji se koristi za pomoć pri mokrenju kod muškaraca sa povećanom prostatom) može se upotrijebiti da pomogne kamenu da prođe iz uretera u mjehur.
• Zbog svoje veličine ili položaja, neko kamenje možda neće biti moguće proći bez pomoći. Ako kamen ne prođe, urolog će možda trebati da razmotri uporabu litotripsije ili terapije udarnim valovima (ESWL) da kamen razbije na manje fragmente kako bi ti mali komadi lakše prešli u mjehur. Šok valovi su vrsta ultrazvuka koji fragmentira kamenje.
• Ako se kamen nalazi na mjestu gdje se ne može koristiti litotripsija ili treba hitno otkloniti opstrukciju (primjer uključuje prisutnost infekcije), urolog može obaviti ureteroskopiju, u koju se instrumenti ubacuju u uretera i može omogućiti liječniku da koristi laser za fragmentaciju kamena. Povremeno se urolog može poslužiti instrumentima kako bi zgrabio kamen i uklonio ga.

Koje su moguće komplikacije bubrežnih kamenaca?

• Budući da većina pacijenata ima dva bubrega, privremena opstrukcija jednog nije od velikog značaja. Za one bolesnike koji imaju samo jedan bubreg, kamen sa začepljenjem može biti prava hitnost, a potreba za otklanjanjem opstrukcije postaje veća. Bubreg koji duže vrijeme ostaje potpuno začepljen može prestati raditi.
• Druga infekcija je infekcija povezana s ometajućim kamenom. Kada se mokraća zarazi i ne može isušiti, situacija je poput apscesa koji infekciju može širiti po cijelom tijelu (sepsa). Groznica je glavni znak ove komplikacije, ali analiza mokraće može pokazati infekciju i natjerati urologa da razmotri postavljanje stenta, nefrostomične cijevi ili uklanjanje kamena kako bi se olakšala opstrukcija. Može se razmotriti upotreba antibiotika.

Koje je praćenje za bubrežne kamence?

• Kod prvog pacijenta s bubrežnim kamencem trebao bi se pokušati uhvatiti kamen prosušivanjem mokraće, kako bi mogao biti poslan na analizu. Također se mogu napraviti krvni testovi i 24-satno prikupljanje urina kako bi se pokušao utvrditi uzrok nastanka kamena. Dok je većina kamenja izrađena od kalcijevog oksalata, kamenje se može sastojati i od drugih kemikalija. Moguće je spriječiti stvaranje kamenaca budućim uzimanjem lijekova.
• Pijenje puno vode pomoći će gurati kamen niz mokraćnu cijev do mokraćnog mjehura i ubrzati njegovo uklanjanje.
• Sljedeći posjet urologu može se organizirati jedan do dva tjedna nakon početnog posjeta, čime će kamen moći proći sam.
• Pacijenti bi trebali nazvati svog liječnika ili se vratiti na odjeljenje hitne pomoći ako lijekovi protiv bolova ne djeluju na kontrolu boli, ako postoji uporno povraćanje ili ako se pojavi vrućica.

Kako spriječiti bubrežne kamence

• Iako bubrežni kamen i bubrežna kolika ne mogu se uvijek spriječiti, rizik od stvaranja kamenaca može se umanjiti izbjegavanjem dehidracije. Zadržavanje razrijeđenog urina neće dopustiti kemijskim kristalima da izađu iz otopine i formiraju početni nidus kamena. Osigurati da mokraća ostane bistra i ne koncentrirana (tamno žuta) pomoći će minimiziranju stvaranja kamena.
• Za određene vrste kamenja mogu se propisati lijekovi, a poštivanje uzimanja lijeka je neophodno da bi se smanjio rizik od budućih epizoda.
• Neki kućni lijekovi za sprečavanje bubrežnih kamenaca mogu ili ne moraju djelovati. Iako sok od brusnice može zaštititi od infekcije mokraćnog sustava i umanjiti rizik od kamenca s struvitom, njegova svojstva povećavaju rizik od stvaranja češćih kamenaca oksalata i mokraćne kiseline. Jabučni sok sadrži oksalat i može povećati rizik od stvaranja kamena. Limunad ili limunov sok mogu pomoći u sprečavanju nastanka bubrežnih kamenaca.

Prognoza bubrežnog kamena

Jednom kada pacijent prođe kamen, velika je vjerojatnost da će mu za vrijeme života proći drugi kamen. Budući da bubrežni kamenci mogu biti nasljedni, ta se vjerojatnost prenosi na sljedeće generacije. Pacijent koji je doživio kamen vjerojatno neće zaboraviti iskustvo i često će stići u zdravstvenu ustanovu koji već zna dijagnozu. Osobe s recidivirajućim kamenjem mogu se uzimati lijekovi koje će držati kod kuće ukoliko se simptomi ponove.