Operacija zamjene zgloba koljena, oporavak i komplikacije

Što je zamjena zgloba koljena?

Ortopedski postupak zamjene zgloba koljena naziva se totalnom artroplastikom koljena (TKA). Ova operacija uključuje zamjenu postojećeg zgloba koljena umjetnim. Ortopedski kirurzi zamjenjuju zglobove koljena kako bi zaustavili bol, ukočenost i gubitak funkcije.

Koji su razlozi zamjene zgloba koljena?

I kronični osteoartritis i reumatoidni artritis najčešće uzrokuju da ljudi izgube funkciju koljena i oštete zglob do te mjere da im je potrebna zamjena zgloba koljena (ukupna artroplastika koljena ili TKA). Ali oštećenja koljena mogu također biti posljedica ozljede ili infekcije. Ponekad ljudi s teškim reumatoidnim artritisom koljena mogu zahtijevati TKA u ranoj dobi.

Kako zdravstveni radnici izvode zamjenu zgloba koljena? Koliko dugo traje postupak?

Tijekom operacije zamjene zgloba koljena, oštećeni dijelovi zgloba koljena uklanjaju se, a proizvedene komponente (proteza) zatim se postavljaju u koljeno. Tri obuhvaćena područja su

• donji kraj bedrene kosti (butne kosti),
• gornji kraj potkoljenice (tibia) i
• iza zgloba koljena (patela).

Proteza može imati i metalne i plastične dijelove. Neke novije proteze izrađene su od metala na metalu, keramike na keramikama ili keramike na plastici.

Operacija za potpunu zamjenu koljena traje oko dva sata i uključuje rez preko koljena. Prerezati će se bedrena kost i potkoljenica kako bi se pripremili za nove komade. Patela će biti premještena na početku postupka, a kasnije će se koristiti koštani cement da bi se proteza pričvrstila na nju. Ovo je tradicionalni način provođenja postupka. Moguće je izvršiti nekoliko izmjena postupka, a djelomične zamjene koljena također su opcije i za određene zglobove.

Tijekom postupka imat ćete ili opću anesteziju (kada potpuno spavate) ili regionalni blok (spinalnu ili epiduralnu s lokaliziranijom anestezijom) koji vam otežava noge u kombinaciji s intravenskim lijekom koji će vas umiriti tijekom postupka. Vaš kirurg i anesteziolog će raspravljati o prednostima i nedostacima obje tehnike.

Obično ćete napustiti bolnicu u roku od nekoliko dana od postupka i pohađati rehabilitacijsku ustanovu koja će vam pomoći da se naviknete na novo koljeno i na kraju će vam pomoći da se vratite svim svojim aktivnostima i nadamo se mnogim koji ste se odrekli zbog boli ili nesposobnosti tvoje "staro" koljeno za obradu.

Koje su komplikacije i nuspojave ukupne zamjene zgloba koljena?

Najčešći problemi s nadomještanjem zgloba koljena su

• prijelomi (puknuće) novog koljena nakon pada ili druge nesreće,
• bol od klizanja i habanja u novom zglobu i
• labavljenje protetskih komponenata.

Ostali manje uobičajeni problemi uključuju

• infekcija zgloba;
• dislokacija, bilo cjelovita ili djelomična, novog koljena; i
• krvni ugrušak u veni (duboka venska tromboza) iznad ili ispod koljena. (Ugrušci se najčešće javljaju ubrzo nakon nadomjesne operacije.)

Mnogi ljudi koji padaju nakon zamjene koljena razbijaju kost ispod novog zgloba na kojem je novo koljeno sidreno. Bol i oticanje pojavljuju se na mjestu ili u blizini mjesta zamjene zgloba koljena.

Bol se može pojaviti postepeno jer novi zglob razvija uzorke nošenja koji ometaju glatku funkciju koljena.

• Klizanje može uzrokovati da se protetičke površine kreću nasuprot jedni drugima i uzrokuje bol.
• Ta se bol povećava s aktivnošću i smanjuje se kada sjedite.
• Ova bol u pokretu razlikuje se od uobičajene početne boli koja se javlja u prva tri do šest mjeseci nakon zamjene koljena i koja se smanjuje tijekom prvih nekoliko koraka.
• Infekcija će uzrokovati bol, zajedno s čestim crvenilom i oticanjem na zglobu, čak i kada ste u mirovanju.
• Često se tekućina skuplja na zglobu koljena u prisutnosti infekcije i uzrokuje bogato oticanje. Tekućina se možda neće nakupljati sa svakom infekcijom.
• Može se pojaviti groznica.

Pomicanje koljena uzrokovat će bol.

• Deformitet spoja bit će prisutan.
• Dislokacija može oštetiti susjedne živce, mišiće i krvne žile i narušiti njihovu funkciju. Poplitealna arterija, koja prenosi cijelu opskrbu donje noge i stopala, može se ozlijediti ili zatvoriti. Ovo je hitno medicinsko stanje i zahtijeva hitnu procjenu i dijagnozu. Simptomi su bol, potkoljenica može postati blijeda i hladna, ima loš puls ili nema, a noga može nateći.
• Nervi donje potkoljenice mogu se posjeći ili ozlijediti, uzrokujući da vam potkoljenica oteče (parestezija), slaba (pareza) ili paralizira.
• Krvni ugrušci obično se formiraju tijekom razdoblja ("post-op" ili "postoperativno") kada se ne možete pomaknuti nakon zamjene koljena.
  • Ugrušci s vremenom postaju sve rjeđi.
  • Ugrijavanje u veni uglavnom uzrokuje novu bol, oticanje ili crvenilo u potkoljenici.
  • Najveća briga je da će ugrušak putovati kroz vaše vene i mogao bi se nalaziti u plućima (plućna embolija).

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu nakon zamjene zgloba koljena?

Nazovite svog obiteljskog liječnika ili ortopeda ako razvijete postupnu bol koja se osjeća kao klizanje u koljenu. To je općenito hitan problem, ali ne i hitno.

Nazovite svog liječnika ako primijetite neočekivanu drenažu iz nedavnog zahvata, povećanje oteklina, toplinu ili vrućicu.

Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako osjetite bilo što od sljedećeg:

• Prijelom ili dislokacija nakon pada
• Novo oticanje
• Nova bol dok se odmarate
• Crvenilo ili toplina na zglobu, što sugerira infekciju
• Oticanje, bol ili crvenilo ispod koljena što sugerira ugrušak u veni (duboka venska tromboza ili DVT)

Koje preglede i testove koriste liječnici za dijagnosticiranje problema s zamenom zgloba koljena?

Vaš liječnik će svoju dijagnozu temeljiti na kliničkom pregledu i rendgenu.

• Prijelom obično uključuje kost neposredno iznad ili ispod vašeg novog koljena. Najčešće vam se bedrena kost (femur) slomi neposredno iznad povezanosti s nadomještanjem koljena.
• Kako se novi zglob počinje trošiti, vaše koljeno možda neće glatko kliznuti svojim rasponom pokreta. Vjerojatno ćete primijetiti da su pokreti bolni sada koji nisu bili bolni u prošlosti. X-zraka može vam pomoći da se utvrdi postoji li labavljenje ili neobično trošenje protetskih komponenata.
• Bol od infekcije ne odlazi s mirovanjem, pa se u zglobu koljena može početi nakupljati tekućina.
  • Liječnik može uzorkovati bilo koju tekućinu artrocentezom, postupkom izvlačenja tekućine iz pogođenog zgloba iglom i štrcaljkom. Uklanjanje tekućine umanjiće bol, ali što je još važnije tekućina će biti poslana u laboratorij na ispitivanje i kako bi se donijela odluka ako je prisutna infekcija i kako je liječiti.
  • Također se mogu izvršiti krvni testovi.
• Rendgenski snimak može potvrditi dislokaciju koljena. Osim same dislokacije, liječnik mora procijeniti oštećenje živaca, krvnih žila ili mišića.
• Krvni ugrušak često uzrokuje bol i oticanje u nozi više od vašeg srca nego tamo gdje ugrušak sjedi. To područje može postati crveno i osjetiti toplinu.
  • Vaš liječnik može obaviti Doppler ultrazvučni test, posebno za ugrušak za koji se sumnja da je iznad koljena. Ovo ocjenjuje protok krvi u tom području.
  • Liječnik vam također može naložiti venogram vaše noge. Tijekom ovog testa, boja se ubrizgava u venu, a rendgenski snimci procjenjuju se kako bi se utvrdio krvni ugrušak u dubokoj veni nogu. Bez boje, vene se ne bi pokazale na rendgenu.

Koje su mogućnosti liječenja problema nastalih nakon zamjene zgloba koljena?

• Ako ste slomili kost, liječnik će prvo imobilizirati vašu nogu, a zatim kirurško popraviti slom.
• Ako vam se zamjena koljena istroši i isklizne, vjerojatno ćete dobiti sredstva za ublažavanje bolova sve dok ortoped ne utvrdi treba li zamjenu proteze zgloba koljena.
• Infekcija u zglobu zahtijeva antibiotike, ispiranje zgloba i često zamjena zgloba.
• Liječnici će odmah resetirati svaku dislokaciju kako bi smanjili mogućnost oštećenja živaca ili krvnih žila.
• Potvrđeni ugrušak liječi se antilotnim agensima poput heparina (Hep-Lock, Liquaemin) ili enoksaparina (Lovenox).

Praćenje nakon zamjene zgloba koljena

Pridržavajte se preporučenog rasporeda posjeta i fizikalne terapije od vašeg ortopeda. Ako se pojave problemi u hitnim slučajevima, idite na odjeljenje hitne pomoći i zatim se obratite svom ortopedu. Liječnik za hitne slučajeve može se obratiti vašem ortopedu tijekom posjete hitnom odjelu radi razgovora i koordinacije skrbi. On će možda uzeti rendgenske zrake ili krvne pretrage kako bi vam pomogao u procjeni.

Koje je vrijeme oporavka za zamjenu zgloba koljena?

Većina ljudi vraća se na pune funkcije koljena u tri do šest mjeseci nakon zamjene zgloba koljena. Oni koji su marljivi za postoperativnu fizikalnu terapiju, imaju tendenciju da rade bolje.

Kolika je cijena zamjene zgloba koljena?

Troškovi ukupne zamjene zgloba koljena uvelike se razlikuju od države do države i regije do regije. Troškovi su izravno povezani s različitim pokrivima osiguranja.

Slikovni vodič za osteoartritis

Kako se mogu spriječiti problemi sa zamjenom zgloba koljena?

Prevencija uključuje pravilno korištenje novog zgloba.

• Morate slijediti upute date u fizikalnoj terapiji.
• Osobe s nestabilnom hodom koje imaju ukupnu artroplastiku koljena (TKA) trebale bi razmotriti korištenje štapa ili šetača.

Kakva je prognoza za zamjenu zgloba koljena?

Uz pravilnu njegu i rehabilitaciju, ukupna artroplastika koljena (TKA) može trajati 20 godina ili duže prije nego što vam zatreba zamjena. Većina zamijenjenih zglobova koljena i dalje djeluje 10 godina nakon operacije.