Što je postupak lumpektomije? kvržica na dojkama, operacija i vrijeme oporavka

Što je lumpektomija?

Lumpektomija je kirurški postupak koji uključuje uklanjanje sumnjivog zloćudnog (kanceroznog) tumora ili drugog abnormalnog tkiva i malog dijela okolnog tkiva dojke. Zatim se ovo tkivo testira kako bi se utvrdilo sadrži li stanice raka. Također se mogu ukloniti određeni broj limfnih čvorova kako bi se testirale na stanice karcinoma (biopsija sentinelnog limfnog čvora ili aksilarna disekcija). Ako se u uzorku tkiva ili čvorovima otkriju stanice raka, možda će biti potrebna dodatna operacija ili liječenje. Žene koje su podvrgnute lumpektomiji obično dobivaju terapiju zračenjem (RT) otprilike šest tjedana nakon postupka ubijanja bilo koje stanice raka koje bi mogle propustiti uklanjanje tumora. Lumpektomija se također naziva i djelomična mastektomija, resekcija klina, terapija za očuvanje dojki, terapija za očuvanje dojki, operacija za očuvanje dojki, ekscizijska biopsija, tilektomija, segmentarna ekscizija i kvadrantektomija.

Lumpektomija se koristi za liječenje i invazivnih karcinoma dojke (invazivnog duktalnog karcinoma ili invazivnog lobularnog karcinoma), kao i duktalnog karcinoma in situ (DCIS).

Prije nekoliko desetljeća, uobičajena operacija raka dojke bila je radikalna mastektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje dojke, mišića sa grudne stijenke i svih limfnih čvorova u pazuhu. Operacija koja čuva grudi zamijenila je radikalnu mastektomiju kao preferirani kirurški tretman, jer je lumpektomija dizajnirana tako da prirodni izgled i kozmetičku kvalitetu dojke ostavi netaknuta istovremeno uklanjajući zloćudnost i mali rub normalnog tkiva dojke. Uz to, studije su pokazale da je lumpektomija zračenjem jednako učinkovita kao i mastektomija u liječenju raka dojke.

Veličina i mjesto kvržice određuju koliki je dio dojke uklonjen tijekom lumpektomije. Na primjer, kvadrantektomija uključuje uklanjanje četvrtine dojke. Prije operacije žena bi trebala razgovarati sa svojim liječnikom o tome koliko će dojke biti uključeno kako bi mogla znati što može očekivati.

Veličina raka u odnosu na veličinu dojke glavni je čimbenik koji ženski liječnik smatra kako bi utvrdio je li lumpektomija odgovarajući tretman. Uz to, neke od karakteristika raka (ako je ograničeno na jedno područje dojke i ne uključuje zid kože ili prsa) pomažu liječniku da utvrdi je li lumpektomija prikladna. Većina žena kojima je dijagnosticiran rak dojke, osobito one kojima je dijagnosticiran rano, smatraju se dobrim kandidatkinjama za lumpektomiju. Međutim, pod nekim okolnostima, lumpektomija nije preporučljiva operacija za neke žene. Ti čimbenici uključuju sljedeće:

• Višestruki karcinom na odvojenim mjestima iste dojke : To znači da se potencijalno zloćudno tkivo ne može ukloniti s jednog mjesta, što znači da se dojka može drastično izobličiti kao rezultat lumpektomije.
• Prethodna lumpektomija zračenjem : žene koje su imale lumpektomiju radijacijskom terapijom za uklanjanje raka ne mogu imati više zračenja; stoga im je obično potrebna mastektomija ako ponovno dožive rak na istoj dojci.
• Opsežni rak : Budući da lumpektomija uklanja određeno područje s malignom bolešću, ova opcija liječenja raka bila bi neprikladna ako se rak proširio na druga mjesta.
• Problematični tumori : Tumor koji brzo raste ili se vezao za obližnju strukturu, poput prsnog zida ili kože, može zahtijevati dublju operaciju za uklanjanje tumora.
• Trudnoća: Zračna terapija, koja obično prati lumpektomiju, može oštetiti ženin plod.
• Veliki tumori : Lumpektomija za uklanjanje tumora promjera većeg od 5 cm može drastično deformirati dojku. Međutim, u nekim se slučajevima veličina tumora može smanjiti kemoterapijom ili endokrinom terapijom do veličine koja se lakše kontrolira s lumpektomijom. Male dojke, posebno one koje sadrže velike kvržice, mogu se također drastično izobličiti nakon lumpektomije.
• Postojeći uvjeti zbog kojih je liječenje zračenjem rizičnije nego obično : Zračenje liječenjem može oštetiti vezivno tkivo kod žena s kolagenskim vaskularnim bolestima, kao što su skleroderma ili eritematozni lupus.
• Prije zračenja na područje prsnog koša, na primjer, za liječenje Hodgkinove bolesti.

Neke će žene možda više voljeti ideju mastektomije nego lumpektomiju kako bi se osjećale više samouvjereno da neće ponovno razviti karcinom dojke. Druge se žene možda neće osjećati ugodno zbog zračenja ili biti u mogućnosti podvrgnuti se nizu zračenja koji mogu uključivati ​​neprihvatljivo vrijeme ili velika putovanja. U većini situacija, međutim, žene mogu sigurno birati između lumpektomije i mastektomije.

Priprema za lumpektomiju

Prije lumpektomije liječnik obično pregleda pacijenticu i napravi mamograf, koji je rendgenski film mekog tkiva dojke. Liječnik obično obavi fino iglu biopsije dojke i uzme uzorke krvi i urina na testiranje. Ako tumor nije palpabilan (ne može biti lociran dodirom), liječnik provodi postupak lokalizacije žice, koji uključuje sitnu žicu ili sličan alat, zajedno s rendgenskim filmom ili ultrazvukom kako bi potvrdio mjesto tumora. MRI pretrage dojke također se može obaviti prije lumpektomije kako bi se utvrdilo postoji li druga bolest u istoj ili suprotnoj dojci, što može spriječiti obavljanje lumpektomije.

Pripreme za lumpektomiju rutinske su za tipičnu operaciju. Liječnik može pitati ženu o bilo kojim lijekovima ili dodacima koje može uzimati. Liječnik obično savjetuje ženi da ne jede ili ne pije ništa najmanje 8-12 sati prije operacije. Liječnik obično raspravlja o tome što očekivati ​​za vrijeme i nakon operacije. To može uključivati ​​kakve će se osjećaje osjećati tijekom operacije, koja će se vrsta anestezije koristiti i što očekivati ​​nakon postupka.

Neposredno prije postupka, žena prima ili (1) lokalni anestetik (lijek koji oštećuje samo dojku i obližnja tkiva) i sedaciju, ili (2) opću anesteziju (lijek koji izaziva nesvjesticu). Koju vrstu anestezije prima žena obično ovisi o opsežnosti liječnika koji očekuje operaciju. Većina žena prima opću anesteziju, koja uključuje umetanje intravenskih linija kako bi se osigurala tekućina i lijekovi, a u grlo se postavlja cijev koja dovodi kisik i plinove za sedaciju.

Tijekom lumpektomije

Prvo, liječnik očisti zahvaćene grudi, prsa i nadlakticu. Zatim kirurg napravi rez preko ciljanog maligniteta ili oko areole ako je tumor dostupan s tog mjesta, te odreže tumor, zajedno s malim slojem tkiva koji okružuje tumor. Cilj operacije je uklanjanje tumora i rubnog tkiva, a pritom oštećenje dojke što je manje moguće. Međutim, kirurg mora ukloniti dovoljno ispitivanog tkiva kako bi utvrdio je li rak ograničen na sam tumor ili se rak proširio.

Kirurg može napraviti poseban rez u blizini pazuha kako bi uzeo uzorke ili odstranio aksilarne limfne čvorove koji su potom testirani na stanice raka. Rezultati ovih testova pomažu liječniku da utvrdi je li se rak proširio iz dojke na druge dijelove tijela. Slijede vrste operacija koje se mogu koristiti za uzorkovanje ili uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova:

• Biopsija sentinelnog čvora : Ovaj postupak uključuje kirurško uklanjanje jedan do pet (ili više, u nekim slučajevima) sentinelnih limfnih čvorova iz područja ispod pazuha (aksila). Sentinelni limfni čvor prvo je mjesto na koje će se stanice raka vjerojatno širiti. Ako stanice raka nisu pronađene u sentinel-čvoru, vjerojatno će i ostali limfni čvorovi biti bez raka. Ovo je popularna alternativa uzorkovanju aksilarnih limfnih čvorova ili disekciji aksilarnog limfnog čvora, koje uključuju uklanjanje više limfnih čvorova nego biopsija sentinelnih čvorova. U nekim slučajevima, uklanjanje više od nekoliko limfnih čvorova u disekciji limfnih čvorova može dovesti do komplikacija u ruci, poput nakupljanja tekućine (limfedema) ili smanjenog osjeta. Biopsija čvorova na Sentinelu omogućuje ograničeno oštećenje živaca i limfnog sustava.
• Uzorkovanje ili disekcija aksilarnih limfnih čvorova : Ovaj kirurški postupak uključuje uklanjanje limfnih čvorova u bloku, koji su testirani na stanice raka. Zbog uklanjanja tolikog broja čvorova postavlja se drenaža koja sprečava skupljanje limfne tekućine. Odvod se obično uklanja za 5-10 dana. Disekcija aksilarnog limfnog čvora povezana je s nekoliko komplikacija i nuspojava koje uključuju dugotrajnu bol, ograničeno gibanje ramena, limfedem, utrnulost i povećan rizik od infekcije. Međutim, većina liječnika vjeruje da ako imate rak na nekim limfnim čvorovima (na primjer, na sentinelnim čvorovima), to pomaže u određivanju daljnjeg liječenja kako biste znali koliko još čvorova ima karcinom. Disekcije aksilarnih čvorova obično se rade samo u situaciji kada jedan ili više limfnih čvorova sadrže rak kao što je prikazano tijekom biopsije limfnog čvora.

Zatim kirurg zaustavi krvarenje i namakne ranu. Tijekom operacije može se umetnuti drenažna cijev i ukloniti kasnije. Rana se obično zatvara šavovima koji će se s vremenom otopiti. Zavoji se primjenjuju na mjestu operacije.

Cijeli postupak obično traje jedan do dva sata.

Oporavak nakon lumpektomije

Nakon lumpektomije, žena se za kratko vrijeme premješta u operacijsku sobu za oporavak. Većina žena odlazi kući s uputama za kućnu njegu istog dana, ali nekoliko njih mora ostati u bolnici jedan do dva dana (posebno nakon disekcije aksilarnog čvora). Prevencija infekcije obično je naglasak liječničkih uputstava za kućnu njegu. Posthirurški čimbenici ovise o veličini i mjestu uklanjanja tumora, općem zdravlju žene te preferencijama pacijenta i njenog liječnika. Vrećica s ledom iznad ureza (na vrhu zavoja) prva 24 sata može pomoći u ublažavanju boli.

Ako je uklonjena četvrtina ili više dojke, žena bi trebala očekivati ​​sporiji proces ozdravljenja. Većina žena može očekivati ​​da će započeti svoje uobičajene aktivnosti nakon jednog do dva dana. Žene koje su podvrgnute biopsiji sentinelnog limfnog čvora ili disekciji aksilarne kosti istovremeno s lumpektomijom mogu očekivati ​​da će se vratiti u normalne aktivnosti oko dva tjedna nakon operacije. U međuvremenu obično uzimaju propisane lijekove koji pomažu u kontroli bilo koje boli. Ako se bol povećava, žena bi se trebala obratiti svom liječniku kako bi provjerio ima li infekcija ili drugih komplikacija, koje nisu uobičajene nakon lumpektomije. Velika bol se obično zaustavi nakon dva do tri dana.

Liječnik obično odvraća ženu od pokušaja skidanja bilo čega preko pet kilograma prvih nekoliko dana nakon operacije. Ostale fizičke aktivnosti mogu se obeshrabriti. Liječnik obično preporučuje da kontinuirano nosi grudnjak koji dobro pristaje otprilike cijeli tjedan nakon operacije.

Neke žene mogu imati drenažne cijevi umetnute u pazuh koji skupljaju krv i drugu tekućinu tijekom početnog procesa ozdravljenja. Žena će možda morati isprazniti odvode i izmjeriti tekućinu. Morala bi prijaviti sve probleme svom liječniku.

Ponekad se otkriva da su stanice raka prisutne na rubu uklonjene grudice dojke (rubu). To se naziva pozitivnom granicom i može značiti da tumor nije u potpunosti uklonjen. U ovom se slučaju obično vrši ponovna ekscizija dojke kako bi se uklonio širi obruč tkiva dojke oko karcinoma.

Sljedeći koraci nakon lumpektomije

Daljnja posjeta : Žena i njezin liječnik zakazuju kontrolni posjet, koji je obično 10-14 dana nakon operacije. Ovo je svrha da se provjeri napredak procesa ozdravljenja. Osim toga, žena i njezin liječnik obično raspravljaju o rezultatima izvještaja o patologiji i eventualnim dodatnim tretmanima ili terapijama koji su možda potrebni.

Zračna terapija : koristi se kao pokušaj ubijanja bilo koje stanice raka koja je možda propuštena tijekom lumpektomije i ima rak. Zračna terapija je standardni prateći tretman za svaku ženu koja je imala lumpektomiju. Uobičajeno je da žena primi radijacijsku terapiju u trajanju od oko šest tjedana, započinjući što je prije moguće nakon lumpektomije, obično nakon što je dojkama dulje vrijeme da ozdravi (oko mjesec dana). Zračna terapija se daje svakodnevno, a svaka sesija obično traje pola sata ili manje i ne uzrokuje bol. Neke žene s malim tumorima mogu biti kandidatkinje za lokalno ozračivanje dojke koje se daje dva puta dnevno pet dana. Liječnik zračenja može s vama razgovarati o mogućnostima.

Rezultati ispitivanja uzoraka tkiva : Nakon lumpektomije, žena i njezin liječnik čekaju rezultate ispitivanja koji uključuju uzorke tkiva uzete tijekom operacije. Rezultati testa obično traju nekoliko dana. Ako se stanice raka ne nađu u okolnom obodu tkiva oko raka, to znači da žena ima jasne granice oko tumora. Ako se stanice raka nađu u ovom tkivu, to se naziva pozitivnim granicama, a za daljnje uklanjanje raka mora se provesti naknadna operacija ili drugo liječenje.

Ostale terapije : Žena se može dati kemoterapijom, posebno ako testovi otkriju da se rak proširio na njene limfne čvorove. Liječnik također može propisati tamoksifen (Nolvadex) ili preporučiti drugu hormonsku terapiju ako stanice raka izražavaju hormonske receptore (estrogene ili progesteronske receptore). Anti-HER2 terapija se daje ako stanice raka prekomjerno eksprimiraju HER-2 protein, protein koji sudjeluje u staničnom rastu. Endokrinska terapija može se propisati nakon ili umjesto kemoterapije, ovisno o karakteristikama raka dojke. Za neke žene klinička ispitivanja mogu biti opcija. Klinička ispitivanja su osmišljena za ispitivanje novih lijekova ili novih doza ili kombinacija postojećih lijekova kao i drugih aspekata skrbi o raku.

Koji su rizici povezani s lumpektomijom?

Rizici povezani s lumpektomijom tipični su za bilo koji kirurški postupak. Oni uključuju infekciju, krvarenje i oštećenja obližnjih tkiva. Opća anestezija povezana je i s nekim rizikom, iako je rijedak. Vrlo malo žena općenito zdravih doživljava ozbiljnu komplikaciju iz opće anestezije.

Slijede dodatni medicinski i kozmetički rizici povezani s lumpektomijom:

• Ovisno o tome koliko je dojke uklonjeno tijekom lumpektomije, izgled dojke može se promijeniti. Dojka može imati vidljiv ožiljak ili podliv i može postati asimetrična u odnosu na drugu dojku.
• Neke žene mogu doživjeti oštećenje živaca, što može uzrokovati gubitak osjeta u dojci. Neke žene koje dobiju biopsiju stražnjih čvorova ili disekciju aksilarnog limfnog čvora mogu izgubiti neki osjećaj u pazuhu ili rasponu pokreta u ramenu. Mogu utjecati i druga osjetila.
• Dva do deset posto žena koje su podvrgnute disekciji aksilarnog limfnog čvora mogu razviti limfedem, što je nakupljanje tekućine u području limfnih čvorova. Ovo se stanje može razviti odmah ili čak godinama nakon postupka. Ako su žene imale disekciju aksilarnog limfnog čvora, trebale bi izbjegavati bilo što čvrsto oko ruke (poput štapića koji se koristio za vađenje krvi, manžetu krvnog tlaka ili zategnutim trakom na rukavu) do kraja života.
• Može se razviti flebitis, što znači da se vena ruku upali.
• Može doći do celulitisa. Ovo je upala kože ruku.

Rizici povezani s terapijom zračenjem uključuju sljedeće:

• Umor
• Mučnina
• Gubitak kose tretiranog područja
• Gubitak apetita
• Kožne reakcije tretiranog područja, uključujući crvenilo ili osip

Rezultati lumpektomije

Stopa recidiva karcinoma dojke kod žena koje su primale lumpektomiju zračenjem je niska. Rezultati lumpektomije uvelike ovise o lokaciji, veličini i vrsti pronađene kvržice. Žene s benignim (nekanceroznim) kvržicama obično imaju nekoliko komplikacija. Ishod povezan sa zloćudnom (kanceroznom) kvržicom može ovisiti o tome da li se rak proširio, koliko brzo se širi i koji su dijelovi tijela sada pogođeni.

Za rak koji je teško kontrolirati i sadržavati, liječnik može razmotriti potpunu mastektomiju s rekonstrukcijom dojke kao kirurškom opcijom.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu nakon lumpektomije?

Žene koje nakon lumpektomije primijete bilo koji od sljedećih znakova ili simptoma, trebaju pozvati svog liječnika radi medicinske skrbi:

• Znakovi infekcije-oticanje, crvenilo, nježnost
• Povećava bol
• Prekomjerno krvarenje ili ispuštanje tekućine
• Bol u prsima ili nedostatak daha
• Povraćanje ili mučnina
• Znakovi infekcije ili nakupljanja tekućine u pazuhu