Liječenje šindre, osip, zarazno razdoblje i simptomi

Činjenice o šindri

Šindre (također se nazivaju herpes zoster ili zoster) je bolest uzrokovana reaktivacijom prethodne infekcije virusom herpes zoster-a (također nazvanom virusom varicela-zoster, VZV, HHV-3 ili virusom kozice) koja rezultira bolnim lokaliziranim osipom na koži., obično s mjehurićima (vrećicama napunjenim tekućinom) na vrhu crvenkaste kože. Herpes zoster virusi ne uzrokuju spolno prenosive bolesti genitalni herpes. Tu bolest uzrokuje drugi virus nazvan herpes genitalis (također nazvan virus herpes simplex, tip 2 ili HSV-2).

Virus kozice (varicella-zoster, VZV) može ostati u uspavanom stanju u tijelu nakon što pojedinac ima kičmu, obično u korijenu živaca (živčana vlakna) koji kontroliraju osjet. Kod otprilike jedne od pet osoba koje su prethodno zaražene virusom boginje, virus se "probudi" ili se reaktivira, često mnogo godina ili desetljeća nakon dječje zaraze. Kada se virus ponovno aktivira i uzrokuje šindre, rezultirajući virus obično se naziva virusom herpes zoster-a. Istraživači ne znaju što uzrokuje ovu reaktivaciju. Ono što se zna je da nakon reaktivacije virus putuje dužinom senzornog živca u kožu i uzrokuje šindre.

• Izraz šindre potječe od latinskih i francuskih riječi za pojas ili pojas, što odražava raspodjelu osipa u obično jednom širokom pojasu. Taj se pojas kod većine ljudi nalazi samo na jednoj strani tijela i predstavlja dermatome - područje koje jedan senzorni živac opskrbljuje u koži. Područje boli živaca može zauzimati dio ili cijeli dermatom (vidjeti sliku 1 dolje).

Koji su faktori rizika za šindre?

Većina ljudi koji dobiju šindre starija su od 60 godina; rijetko se javlja kod mlađih ljudi i djece. Istražitelji procjenjuju da se u SAD-u godišnje dogodi oko milijun slučajeva šindre

• Čimbenici rizika za šindre uobičajeni su, a većina ljudi ima barem jedan ili više faktora rizika. Na primjer, svatko tko je imao zaraze od vjetroze ili kozice (živo atenuirano virus) može prenijeti virus herpes zoster koji uzrokuje šindre. Stariji ljudi (stariji od 50 godina), oboljeli od raka, HIV-a ili presađivanja organa ili osobe koje imaju smanjenu sposobnost borbe protiv infekcije uslijed stresa ili imunološkog nedostatka imaju veću šansu da dobiju šindre. Međutim, najnoviji podaci ukazuju na to da se stopa cjepiva povećava kod osoba mlađih od 50 godina zbog cjepiva protiv kozice.
• Međutim, većina ljudi koji imaju šindre ili faktori rizika za šindre relativno su zdravi. Većini ljudi nisu potrebni posebni testovi da bi se vidjelo je li njihov imunološki sustav jak i funkcionira li normalno.
• "Kako izgleda šindra?" Da biste odgovorili na pitanje, sljedeća slika prikazuje lezije koje tvore traku preko pacijentovog lijevog trbuha.

Slika 1: Slika šindre kod djeteta s leukemijom koja pokazuje karakterističan pojas lezija; IZVOR: CDC.

Koji su uzroci šindre?

Herpes zoster virus uzrokuje šindre. Nitko ne zna sa sigurnošću što uzrokuje da se virus viruje ponovno aktivira (propalice) i da izazovu šindre. Neki istraživači sugeriraju da sljedeći uvjeti mogu sudjelovati u reaktivaciji virusa, jer su povezani s većom učestalošću šindre. Ovo je popis samo nekih glavnih uvjeta koji mogu potaknuti reaktivaciju, ali za to još nije dokazano:

• Stres
• Umor
• Oslabljeni imunološki sustav (To može biti povezano sa dobi, bolestima ili s lijekovima smanjenim sposobnostima da se virus zaraze u neaktivnom stanju.)
• Rak
• Zračenje tretmani
• Ozljeda kože na kojoj se pojavljuje osip
• HIV / AIDS

Koji su simptomi i znakovi šindre?

Ovisno o živcima koji su uključeni, šindre mogu utjecati na mnoge dijelove tijela.

• Prvi simptom šindre često je ekstremna osjetljivost ili bol u širokom pojasu na jednoj strani tijela (vidi sliku 1 za primjer dermatoma, područja u kojima djeluju pojedini živci iz kralježnice). Osjećaj može biti svrbež, trnce (preosjetljivost ili osjet igle i igle), peckanje, neprestani bol ili duboka, jaka, pucnjava ili bol "munje". Ako se ovi simptomi pojave na licu, osobito u blizini očiju, odmah potražite liječničku pomoć. Ostali nespecifični simptomi koji se mogu pojaviti u isto vrijeme su vrućica, zimica, glavobolja i svrbež.
• Obično, jedan do tri dana nakon što započne jaka bol, na koži izbija osip s povećanim, crvenim pjegama i žuljevima, u jednakoj distribuciji kao i bol. Oni postaju gnojni (tekućini ispunjeni mjehurići), a zatim formiraju kraste za nekoliko dana (oko 10-12 dana). U nekoliko slučajeva prisutna je samo bol bez osipa ili žuljeva. Ovi bolni crveni mjehurići i crvenkasti osip prate dermatomsku raspodjelu (linearna raspodjela koja prati područje koje pruža jedan živac, poznato kao dermatom); to se obično događa samo na jednoj strani tijela i kod većine pojedinaca ne širi se na druga mjesta tijela.
• Osip nestaje dok kraste otpadaju u sljedeća dva do tri tjedna, a mogu nastati i ožiljci.
• Neki ljudi razviju problem živčanog sustava, postherpetičku neuralgiju (PHN), u kojoj lokalizirana bol zbog šindre ostaje čak i nakon što osip nestane. Čak 15% ljudi koji imaju šindre razvijaju postherpetičku neuralgiju; većina ovih slučajeva javlja se kod osoba starijih od 50 godina.

Slika primjera dermatoma; IZVOR: CDC

Slika primjera dermatoma; IZVOR: CDC

Slika mjehurića nastalih tijekom šindre; IZVOR: Medscape

Slikovni vodič za šindre

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za šindre?

Ako osoba razvije bol ili osip u pojasu na jednoj strani tijela, trebala bi potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Antivirusni lijekovi djelotvorni su samo ako se daju rano (24-72 sata nakon pojave osipa).

• Ako se osip s plikovima nalazi na nosu osobe ili blizu očiju, odmah bi ih trebao vidjeti zdravstveni radnik jer se virus može proširiti na oko i uzrokovati oštećenje oka ili gubitak vida (preporučuje se brzo praćenje s oftalmologom ).
• Pojedinci bi također trebali dobiti skrb što je prije moguće ako imaju medicinsku bolest koja smanjuje njihovu sposobnost borbe protiv infekcije; ove će osobe možda moći izbjeći komplikacije ako se liječe u ranoj fazi šindre.
• Razvoj šindre u trudnica vrlo je neuobičajen; Iako šindre predstavljaju mali ili nikakav rizik za plod, majka može zahtijevati liječenje antivirusnim lijekovima. Trudnice s šindrom trebale bi potražiti liječnika koji bi upravljao njihovom njegom. Suprotno tome, trudnice koje razviju ospicu mogu imati rizik za plod; ti pojedinci moraju odmah potražiti skrb.

Pozovite svog liječnika ili idite u ustanovu za hitnu njegu ako se razviju sljedeći uvjeti:

• Bol, crvenilo ili osip (sa ili bez blistera) na licu, posebno ako je u blizini oka
• Pacijenti koji daju šindre koji razviju visoku temperaturu ili se razbole
• Ako se žuljevi nastave širiti na druga područja tijela

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju šindre?

Iako se najraniji simptomi šindre ponekad miješaju sa osipima (uzdignuta područja svrbežne kože), impetigoom, ugrizima grebena ili šuga (infekcija kože grinjama), klasičnom boli i žuljevima u traci na jednoj strani tijela može biti sve što je potrebno liječniku da klinički dijagnosticira herpes zoster infekciju (šindre). Ovo je najčešće način na koji se pretpostavlja dijagnoza šindre. Osip se može povremeno proširiti izvan ovog pojasa ili, rijetko,, na drugu stranu tijela. Rijetko može postojati samo bol u dermatomskom pojasu bez osipa.

• Liječnik može odlučiti napraviti testove kako bi potvrdio da pacijent ima šindre. Međutim, navedeni dolje navedeni testovi nisu uvijek potrebni jer je pretpostavljena dijagnoza zasnovana na kliničkim nalazima često dovoljno konačna za dijagnosticiranje šindre.
  • Tzanckov razmaz, koji se sada rjeđe provodi otkad su dostupne novije dijagnostičke tehnike (vidi dolje), uključuje otvaranje mjehurića i stavljanje tekućine i stanica kože iz njega na stakleni tobogan. Nakon korištenja posebne mrlje, tobogan se ispituje pod mikroskopom na karakteristične virusne promjene u stanicama. Međutim, ova metoda ne može razlikovati VZV od virusa herpes simpleksa (HSV). VZV uzrokuje šindre i kozicu. HSV tipovi mogu uzrokovati čireve ili genitalni herpes.
  • Virusne kulture ili posebni testovi na antitijela, poput DFA (izravno fluorescentno antitijelo) blistera mogu otkriti virus varicella-zoster. DFA rezultati često su dostupni u roku od nekoliko sati. Ovaj test razlikuje vrste VZV i HSV virusa. Za dobivanje rezultata virusne kulture mogu potrajati i do dva tjedna ili više.
• Biopsija kože, uzimanje komadića osipa na koži i gledanje pod mikroskopom, još je jedan mogući način dijagnosticiranja herpes zostera. Kultura biopsijskog tkiva može se izvršiti ako u kulturi nema netaknutih žuljeva. Također, virusna DNA (deoksiribonukleinska kiselina) se može otkriti pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze) na tkivu uzetom iz biopsije. Ovaj test je skup i ne koristi se rutinski za dijagnosticiranje šindre.

Postoje li kućni lijekovi za šindre?

Ljudi koji imaju simptome i šindre trebali bi posjetiti svog liječnika što je prije moguće, jer je antivirusni lijek učinkovit samo ako se daje rano. Pojedinci sa simptomima lica, nosa ili oka trebali bi odmah potražiti medicinsku njegu.

• Ne ogrebajte kožu na kojoj se nalazi osip. To može povećati rizik od sekundarne bakterijske infekcije i ožiljaka. Antihistaminici bez recepta (Benadryl) i topikalne kreme (krema Lidokain) mogu ublažiti svrbež.
• Nakon dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, nekoliko puta na dan nanesite hladne komprese s vodom iz slavine na plačuće mjehure kako biste ih umirili i pomogli u sušenju mjehurića. To također pomaže u uklanjanju krasta i smanjuje mogućnost za bakterijsku infekciju. Komprimiranje iz vode iz slavine mora se zaustaviti nakon što se mjehurići osuše, tako da okolna koža ne postane previše suha i svrbežna. Sjetite se da plačući mjehurići sadrže virus i zarazni su za pojedince koji su osjetljivi na virus zaraze.
• Održavajte područje čisto blagim sapunom i vodom. Primjena vazelina može pomoći u zacjeljivanju. Nosite labavu odjeću kako biste izbjegli dodatnu bol zbog trljanja odjeće osip. Izbjegavajte bliski kontakt kože na kožu s drugima koji nisu imali boginje, bolesni su ili imaju oslabljen imunološki sustav.

Koji stručnjaci liječe šindre?

Neki pacijenti s šindrom mogu liječiti odgovarajuće liječnike primarne njege, uključujući interne stručnjake ili specijaliste obiteljske medicine; početnu njegu može započeti liječnik hitne pomoći. Međutim, ako postoji vjerojatnost da je oko uključeno, potrebno je konzultirati oftalmologa. Ako je osoba trudna i dobije šindre, odmah se treba posavjetovati s liječnikom opće ginekologije. Za dugotrajnu ili kroničnu bol koji je uključen u postherpetičku neuralgiju, u njegu pacijenta mogu biti uključeni neurolog i / ili specijalisti za bol.

Koliko dugo traju šindre?

Većina ljudi koji dobiju šindre imaju znakove i simptome koji traju oko tri do pet tjedana. Međutim, oko 50% onih starijih od 60 godina koji se ne liječe može razviti postherpetičku neuralgiju, stanje koje može rezultirati kroničnom blagom do čak iziritirajućom boli. To se događa jer virusi šindre mogu oštetiti živce u koži. Postherpetička neuralgija može trajati mjesecima do godinama.

Koji lijekovi liječe šindre?

• Neki liječnici liječe simptome šindre, poput boli, kada se bolest dijagnosticira kasnije od 72 sata nakon razvijanja osipa. Sredstva protiv bolova, kao što su acetaminofen (na primjer Tylenol), ibuprofen (Advil, na primjer), naproksen (Aleve) ili triciklički antidepresivi, primjeri su nekih lijekova protiv bolova. Kreme za lokalnu upotrebu (na primjer, kalamin losion) mogu pomoći u smanjenju svrbeža.
• Antivirusni lijekovi, poput aciklovira (Zovirax), valaciklovira (Valtrex) i famciklovira (Famvir), mogu smanjiti trajanje osipa na koži i bolova, uključujući bol od PHN-a. Ovi lijekovi moraju se započeti rano (do otprilike 24-72 sata nakon razvoja osipa) u tijeku bolesti da bi imali koristi. Liječnik će odlučiti koji lijekovi će vam možda trebati. U posebnim slučajevima (na primjer, onima sa potisnutom imunološkom funkcijom), antivirusni lijekovi će se možda morati davati intravenski u bolnici. Samo je aciklovir odobren za uporabu u djece koja dobiju šindre.
• Lijekovi protiv bolova na recept često su potrebni budući da je razina boli kod mnogih ljudi vrlo visoka. Bol je često toliko intenzivna da ljudi ne mogu odjeću dodirnuti šljokicama. Uz aktualne kreme, često su potrebni i lijekovi poput oksikodona (OxyContin, Roxicodone), morfij, amitriptilin (Elavil, Endep) ili gabapentin (Neurontin), koji pomažu u kontroli boli. Lidokain i / ili kapsaicin (Qutenza, Capzasin) također se povremeno koriste na zahvaćenom području; oba se primjenjuju nakon što se mjehurići razrijede za kontrolu boli u postherpetičkoj neuralgiji.
• Postherpetička neuralgija (PHN) može zahtijevati dodatne lijekove poput opioida (na primjer, oksikodon, morfij) za kontrolu boli. PHN je bol koja kod nekih ljudi ostaje čak i nakon što osip ode. Neki pacijenti ne reagiraju na uobičajene terapije za upravljanje boli i možda će ih trebati uputiti stručnjaku za upravljanje bolovima. Lijekovi koji se obično propisuju kod napadaja i drugih problema vezanih uz živce, gabapentin i pregabalin, bili su djelotvorni u smanjenju boli kod nekih pacijenata s šindrom, uključujući i one s PHN-om.
• FDA je 2012. odobrila indikaciju za lijek koji se prethodno liječio sindromom nemirnih nogu za liječenje bolova povezanih s živcima koji se vide u PHN-u. Lijek je gabapentin enakarbil (Horizant), antiepileptik, i odobren je za liječenje boli s PHN-om nakon što su klinička ispitivanja pokazala da je lijek siguran i učinkovit. PHN bol je bilo teško liječiti; ovaj lijek može pomoći značajnom broju bolesnika koji boluju od šindre kod kojih se razvija PHN.
• Ponekad se lokalno kortikosteroidi koriste za smanjenje upale i boli, ali trebaju se koristiti samo pod nadzorom zdravstvenog stručnjaka jer kod nekih pacijenata kortikosteroidi mogu pogoršati infekciju. Lokalni lijekovi mogu se koristiti za umirenje područja ili sprečavanje infekcije (vidi gore, kućni tretman).

Je li potrebno praćenje nakon liječenja šindre?

Nakon što pacijenti napuste liječničku ordinaciju, moraju uzeti sve propisane lijekove i slijediti dana upute. Ako ljudi primijete nove simptome ili ne mogu kontrolirati bol ili svrbež, odmah se trebaju obratiti svom liječniku.

Je li šindra zarazna ?

Šindre nisu zarazne (mogu se širiti) u smislu da ljudi koji su izloženi pacijentu s šindrom neće "uhvatiti šindre". Svatko tko je već bolovao od vjetroze ili je primio cjepivo protiv kozice, a inače je zdrav, treba ga zaštititi i bez opasnosti kad se u blizini nalazi pacijent s šindrom. Međutim, osobe koje nikada nisu imale piletinu i nisu primile cjepivo protiv boginje podložne su infekciji pacijenta sa šindrom. Ove osjetljive osobe, ako su izložene virusu šindre, neće razviti šindre, ali mogle bi razviti вариbolu i na kraju šindre ako se virusi kasnije ponovno aktiviraju u živcima. Shodno tome, ljudi smatraju da je stanje klasificirano kao uklapanje u kategorije bolesti koje uključuju i zarazne bolesti i neurološke poremećaje. Osjetljivi pojedinci uključuju bebe, malu djecu i necijepljene osobe, tako da su ljudi koji imaju šindre zapravo zarazni VZV infekcijama u obliku kozice. Posljedično, ove osobe mogu dobiti šindre u kasnijem razdoblju života, kao i svi koji su imali zaraze. Prekrivanje osipa koji se pojavljuje kod šljokica preljevom ili odjećom pomaže u smanjenju rizika od širenja infekcije na druge. Trudnice nisu neuobičajeno osjetljive na šindre, ali ako se šindra razvije krajem trudnoće, fetus može naštetiti.

Je li moguća prevencija šindre? Postoji li cjepivo protiv šindre?

Prevencija šindre kod osoba koje su obolele od ospica je teška, jer čimbenici koji pokreću reaktivaciju još nisu definirani. Međutim, ako osoba nikad nije zaražena virusom, šindre se neće razviti. Nadalje, postoje najmanje dvije metode koje se trenutno koriste za smanjenje pojave šindre.

Prvo, cjepivo protiv VZV, inače poznato kao cjepivo protiv kozice, može smanjiti pojavu šindre povećanjem sposobnosti imunološkog sustava da se bori protiv VZV (oko 70% -90% efikasno) ili održavati ovaj virus neaktivnim. Ovo cjepivo obično se daje djeci, ali imunitet može pasti za oko 15-20 godina. Doza cjepiva u jednoj dozi daje se bebama u dobi od 12-18 mjeseci. Većina nuspojava cjepiva, ako se pojave, blage su i kreću se od osipa, crvenila kože i oteklina do malih lezija virusne ospice, obično na mjestu ubrizgavanja. Pojačavači ovog cjepiva za upotrebu kod odraslih sada se istražuju i mogu pomoći u sprječavanju šindre u budućnosti.

Drugo, postoji cjepivo Zostavax koje američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju da dobiju sve odrasle osobe starije od 60 godina. Podaci pokazuju da cjepivo Zostavax sprječava oko 51% slučajeva šindre i oko 67% PHN-a, tako da je bolest kod nekih ljudi moguće cijepiti cjepivom. Najučinkovitije je u dobnoj skupini od 60 do 69 godina; njegova učinkovitost u starijih bolesnika postaje manja kako se povećava dob pacijenta. CDC sugerira da zaštita cjepivom traje oko pet godina. Cjepivo se ne daje pacijentima koji su u tijeku sindromom šindre jer je učinkovito samo u sprečavanju ili smanjenju komplikacija bolesti (PHN) prije reaktivacije virusa. Cjepivo je sastavljeno od atenuiranog živog virusa ospica; ljudi koji steknu cjepivo trebali bi izbjegavati kontakt s pojedincima koji mogu biti osjetljivi na virusne infekcije, posebno nakon što su primili cjepivo. Nuspojave cjepiva su obično blage i ograničene na mjesto ubrizgavanja; oni uključuju eritem (crvenilo kože), bol ili nježnost mjesta, oticanje i svrbež (kod otprilike jedne tri osobe koja dobije cjepivo). Glavobolja se pojavljuje kod otprilike jedne osobe na 70 osoba koja dobije cjepivo. Kontraindikacije cjepiva uključuju bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom, AIDS-om, uzimanje steroida, liječenje raka, trudnoću ili planiranje trudnoće (osobe koje planiraju trudnoću trebaju pričekati najmanje četiri tjedna nakon cijepljenja prije pokušaja trudnoće). Varicella zoster imunološki globulin (VZIG ili ZIG) može se koristiti za pasivno sprječavanje VSV infekcije, ali se koristi rijetko i samo u posebnim slučajevima (na primjer, novorođenčad, trudnoća, bolesnici s oslabljenim imunološkim sustavom). Trenutno nema podataka koji sugeriraju da VZIG sprečava šindre.

U jesen 2018. godine pojavilo se izvješće da mnogi pojedinci nisu mogli dobiti cjepivo jer je GlaxoSmithKline (GSK, jedini njegov proizvođač) vjerojatno podcijenio potražnju cjepiva.

Kućni lijekovi za šindre uglavnom se bave smanjenjem boli uzrokovane ovom bolešću. Hladni oblozi (neki sadrže aluminij acetat), koloidne kupke od zobene kaše, kupke sa škrobom i neke aktualne kreme mogu pomoći smanjenju boli kod nekih ljudi. Olabavljena odjeća može pomoći u smanjenju boli jer odjeća koja dodiruje ili trlja osjetljiva područja kože može biti bolna.

Kakva je prognoza za šindre? Koje su moguće komplikacije šindre?

Mnogi slučajevi šindre nestaju sami, sa ili bez liječenja. Osip i bol trebali bi nestati za dva do tri tjedna. Međutim, šindre mogu trajati duže i vjerojatnije će se ponoviti ako je osoba starija, posebno starija od 50 godina ili ako ima ozbiljan medicinski problem.

• Bol može trajati nakon što osip nestane. To se naziva postherpetička neuralgija (PHN). Oko 10% -15% svih oboljelih od šindre dobiva PHN. Što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost da će razviti PHN, a bol koja se često razvija je jaka. PHN bol često traje mjesecima i povremeno može trajati godinama. Novi lijek Horizant (opisan gore) može umanjiti PHN simptome.
• Ostale moguće komplikacije uključuju bakterijsku infekciju kože, širenje infekcije na unutarnje organe tijela ili oštećenje očiju. Ožiljci su česti. Lezije u ustima pacijentima otežavaju jesti i piti.
• Oko 10% -25% ljudi sa šindrom razvije komplikaciju zahvatanja očiju. To se naziva herpes zoster ofhthalmicus i može uključivati ​​nekoliko očnih struktura. Bolest može dovesti do sljepoće i treba je smatrati hitnom medicinom. Ramsay Hunt sindrom je varijacija ove infekcije koja uključuje facijalne živce i rezultira paralizom lica, obično s jedne strane lica, a može rezultirati i gubitkom sluha.
• Nažalost, pojedinci mogu dobiti šindre više puta, tako da je recidiv moguć. Iako je više od dvije epidemije šindre u životu rijetko, one su značajne jer se obično javljaju kod ljudi s višestrukim medicinskim problemima ili sve slabijim imunološkim reakcijama. Ova komplikacija šindre često ukazuje na to da osoba ima sve veće medicinske probleme koje treba dijagnosticirati ili agresivno liječiti (ili oboje). Šindre gotovo nikada nisu opasne po život, ali mogu rezultirati jakom boli i sljepoćom.
• Trudnice koje dobiju šindre nemaju tako visok rizik od virusnih komplikacija kao one trudnice koje se zaraze virusom. Međutim, ako se šindre razvije u roku od nekoliko tjedana od datuma porođaja, novorođenče može biti u opasnosti od virusnih komplikacija, a pogođena žena odmah treba obavijestiti svog liječnika opće prakse. Osim toga, šindre u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće mogu zahtijevati posebne tretmane; za pomoć u dogovoru o individualnim planovima liječenja potrebno je kontaktirati liječnika opće gine.