Ujed zmija: naučite postupke i liječenje prve pomoći

Definicija i činjenice zmija

• Zmije su izvanredne životinje, uspješne na kopnu, u moru, šumama, travnjacima, jezerima i pustinjama. Unatoč njihovoj zlokobnoj reputaciji, zmije se gotovo uvijek plaše tebe nego što si ti od njih. Većina zmija ne djeluje agresivno prema ljudima bez provokacija.
• Zmije su mesojedi i love lov na plijen koji uključuju insekte, ptice, male sisavce i druge gmazove, ponekad uključujući i druge zmije. Samo oko 400 od 3000 vrsta zmija u svijetu je otrovno. Oko 25 vrsta otrovnih zmija nalazi se u Sjevernoj Americi.
• Mnoge zmije ubijaju svoj plijen sužavanjem. U sužavanju, zmija guši svoj plijen stežući je oko prsnog koša, sprječavajući disanje ili izazivajući izravno zatajenje srca. Zmije se ne ubijaju drobljenjem plijena. Neke zmije hvataju plijen zubima, a zatim ga gutaju cijele.
• Zmije su hladnokrvne. Dakle, oni nisu u stanju povećati tjelesnu temperaturu i ostati aktivni kad je vani hladno. Najaktivniji su na 25-32 C (77-90 F).

Ujeda

• Otrovne zmije ubrizgavaju otrov pomoću modificiranih žlijezda slinovnica.
• Tijekom envenomacije (ugriz koji ubrizgava otrov ili otrov), otrov izlazi iz otrovne žlijezde kroz kanal u zmijske očnjake i konačno u njezin plijen.
• Nisu svi ugrizi dovodi do envenomacije. Zmije mogu regulirati da li otpustiti otrov i koliko treba otpustiti. "Suhi ugrizi" (ugriz gdje se ne ubrizgava otrov) pojavljuju se između 25% -50% ugriza zmija.
• Ova varijacija je vrsta specifična s oko 25% ugriza jajima i do 50% ugriza koraljnih zmija "suhima". Zmijski otrov kombinacija je brojnih tvari s različitim učincima.
• Jednostavno rečeno, ti se proteini mogu podijeliti u 4 kategorije:
  1. Citotoksini uzrokuju lokalno oštećenje tkiva.
  2. Hemotoksini uzrokuju unutarnje krvarenje.
  3. Neurotoksini utječu na živčani sustav.
  4. Kardiotoksini djeluju izravno na srce.
• Broj ugriza i smrtnih slučajeva značajno ovisi o geografskoj regiji. Prijavljivanje zmijskih uboda nije obvezno u mnogim dijelovima svijeta, što otežava utvrđivanje broja ugriza. Mnogi se članci temelje na modelima stanovništva s više pretpostavki što dovodi do širokog spektra statističkog izvješćivanja.
• Ujedi zmija češći su u tropskim krajevima i područjima koja su prije svega poljoprivredna. Na tim područjima velik broj ljudi koegzistira s brojnim zmijama. Vrlo malo smrtnih slučajeva nastupi godišnje od uboda zmija u Sjedinjenim Državama.
• U značajnom broju slučajeva ljudi izazivaju ugrize rukovanjem ili čak napadom zmija u velikom broju slučajeva.

Simptomi zmija

Ugrizi otrovnih zmija rezultiraju širokim rasponom učinaka. Oni se kreću od jednostavnih ubodnih rana do opasnih po život bolesti i smrti. Otkrića nakon otrova zmija mogu biti pogrešna. Žrtva ne može imati početne značajne simptome, a zatim naglo razvija poteškoće s disanjem i prelazi u šok.

Znakovi i simptomi uboda zmija mogu se podijeliti u nekoliko glavnih kategorija:

• Lokalni učinci: ovo su učinci na lokalnu kožu i tkiva koji okružuju mjesto ugriza. Ujedi zuba i nekih kobri ( Naja i drugi rodovi) su bolni i nježni. Mogu biti jako natečene i mogu krvariti i stvarati mjehuriće. Neki otrovi kobre također mogu ubiti tkivo oko mjesta ugriza.
• Krvarenje: Ugriza zmija i nekih australijskih elapida mogu prouzrokovati promjene u hematološkom sustavu žrtve uzrokujući krvarenje. ovo krvarenje može biti lokalizirano ili difuzno. Mogu biti uključeni unutarnji organi. Žrtva može krvariti s mjesta ugriza ili spontano krvariti iz usta ili starih rana. Nekontrolirano krvarenje može prouzrokovati šok ili čak smrt.
• Učinci na živčani sustav: The učinak na živčani sustav može se osjetiti lokalno u blizini mjesta ugriza ili izravno utjecati na živčani sustav. Otrov iz elapida i morskih zmija može izravno utjecati na živčani sustav. Otrov kobre ( Naja i drugih rodova) i mambe ( Dendroaspis ) može djelovati posebno brzo zaustavljanjem mišića disanja, što rezultira smrću bez liječenja. U početku žrtve mogu imati problema s vidom, govorom i disanjem, te drhtavicom blizu mjesta ugriza ili udaljenog od njega.
• Mišična smrt: Venom iz Russellovih zmija ( Daboia russellii ), morskih zmija i nekih australskih elapida može izravno uzrokovati smrt mišića na više područja tijela. Može postojati lokalni učinak smrti mišića (nekroza) ili udaljenog zahvaćanja mišića (rabdomioliza). Krhotine iz mrtvih mišićnih stanica mogu začepiti bubrege, koji pokušavaju filtrirati proteine. To može dovesti do zatajenja bubrega.
• Oči: Pljuvanje kobra i ringhala (zmija iz Afrike, nalik na kobru) zapravo mogu točno izbaciti svoj otrov u oči svojih žrtava, rezultirajući izravnom bolom i oštećenjem očiju.

Pljunuti kobra ugriz. Mnogi elastični ugrizi rezultiraju malim lokalnim oticanjem, ali kobre koje pljuju su poznate po količini oteklina i oštećenja tkiva koje mogu izazvati.

Ugriz zapadne dijamantne zvečke ( Crotalus atrox ). Ujedi zmijolike mogu uzrokovati snažno oticanje, bol i trajno oštećenje tkiva.

Ujed bakarne ( Agkistrodon contortrix ). Ovi ugrizi obično rezultiraju lokalnom boli i oticanjem, ali obično imaju manji gubitak tkiva od ugriza zveri.

Ujed od drvene zvečke ( Crotalus horridus ). Ugrizi jabučara mogu uzrokovati istjecanje krvnih stanica iz krvnih žila, čak i na dijelovima tijela udaljenim od mjesta ugriza. Primjetite značajne modrice gornje podlaktice i ruke.

Slike zmija (ugriz zmija)

Pljunuti kobra ugriz. Mnogi elastični ugrizi rezultiraju malim lokalnim oticanjem, ali kobre koje pljuju su poznate po količini oteklina i oštećenja tkiva koje mogu izazvati. Fotografija Clyde Peelinga.

Ugriz zapadne dijamantne zvečke ( Crotalus atrox ). Ujedi zmijolike mogu uzrokovati snažno oticanje, bol i trajno oštećenje tkiva. Fotografija Clyde Peelinga. Kliknite za veću sliku.

Ujed bakarne ( Agkistrodon contortrix ). Ovi ugrizi obično rezultiraju lokalnom boli i oticanjem, ali obično imaju manji gubitak tkiva od ugriza zveri. Fotografija Toma Diaza.

Ujed od drvene zvečke ( Crotalus horridus ). Ugrizi jabučara mogu uzrokovati istjecanje krvnih stanica iz krvnih žila, čak i na dijelovima tijela udaljenim od mjesta ugriza. Primjetite značajne modrice gornje podlaktice i ruke. Fotografija Clyde Peelinga.

Slike Venomous (Otrovne) zmije

Ugriz zmije. Kraljeva kobra ( Ophiophagus hannah ), opasna azijska gipka i najduža od otrovnih zmija na oko 4 metra. Fotografija Joea McDonalda.

Ugriz zmije. Crna mamba ( Dendraspis polylepis ), izuzetno brza, krupna i opasna afrička gnoja. Fotografija Joea McDonalda. Kliknite za veću sliku.

Ugriz zmije. Koraljna zmija ( Micrurus fulvius ), sramežljiva američka guma koja ima vrlo malo otrovnih zmijskih uboda u Sjedinjenim Državama. Prepoznajte ga po ovoj ulovnoj frazi: "Crveno na žuto, ubij momka." Fotografija Joea McDonalda.

Ugriz zmije. Mliječna zmija ( Lampropeltis triangulum ), bezopasna mimika koraljne zmije. "Crveno na crno, nedostatak otrova", iako ova stara izreka postaje nepouzdano južno od Sjedinjenih Država. Fotografija Joea McDonalda.

Ugriz zmije. Zapadna dijamantna zveketa ( Crotalus atrox ), američka jama zmija, koja vibrira. Ovo je jedna od najopasnijih zmija Sjeverne Amerike. Fotografija Joea McDonalda.

Ugriz zmije. Drvena zmija ( Crotalus horridus ), američka zmija, uhvatila se zijevajući nakon velikog obroka. Fotografija Joea McDonalda. Kliknite za veću sliku.

Ugriz zmije. Cottonmouth ili vodeni mokasin ( Agkistrodon piscivorous ), američki gipper obično se nalazi u ili u blizini vode. Fotografija Joea McDonalda.

Ugriz zmije. Sjeverna bakarna glava ( Agkistrodon contortrix ), američka jama. Ugrizi ove vrste obično su manje ozbiljni od ugriza zvečke ili vodenih mokasina, ali ipak zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Fotografija Joea McDonalda.

Većina venoznih (otrovnih) zmija do ljudi

Dvije glavne obitelji zmija čine većinu otrovnih zmija opasnih za ljude.

1. Elastična obitelj uključuje:

• kobre ( Naja i drugi rodovi) Azije i Afrike;
• afričke mambe ( Dendroaspis ); kraji ( Bungarus ) Azije;
• koraljne zmije ( Micrurus ) iz Amerike; i australijskih elapida, koji uključuju obalni taipan ( Oxyuranus scutellatus ),
• tigraste zmije ( Notechis ), kraljevske smeđe zmije ( Pseudechis australis ) i
• dodaci smrti ( Acanthophis ).
• Jako otrovne morske zmije usko su povezane s australskim elapidima.

Zmije iz elastične obitelji

Kraljeva kobra ( Ophiophagus hannah ), opasna azijska gipka i najduža od otrovnih zmija na oko 4 metra.

Crna mamba ( Dendraspis polylepis ), izuzetno brza, krupna i opasna afrička gnoja.

Koraljna zmija ( Micrurus fulvius ), sramežljiva američka guma koja ima svega oko 1% otrovnih zmijskih uboda u Sjedinjenim Državama. Prepoznajte ga po ovoj ulovnoj frazi: "Crveno na žuto, ubij momka."

Mliječna zmija ( Lampropeltis triangulum ), bezopasna mimika koraljne zmije. "Crveno na crno, nedostatak otrova", iako ova stara izreka postaje nepouzdano južno od Sjedinjenih Država.

2. Obitelj zmija uključuje:

• zvečke zmije ( Crotalus ) (zapadne dijamantne zvečke i drvene zvečke), mokasinke ( Agkistrodon ) i koplje s američkim kopljem ( Bothrops ) Amerike;
• zupe u obliku pile ( Echis ) iz Azije i Afrike;
• Russellova zmija ( Daboia russellii ) Azije; i
• dodatak lisnatog gnoja ( Bitis arietans ) i gabaritna pepela ( Bitis gabonica ) iz Afrike.

Zmije iz obitelji zmija

Zapadna dijamantna zveketa ( Crotalus atrox ), američka jama zmija, koja vibrira. Ovo je jedna od najopasnijih zmija Sjeverne Amerike.

Drvena zmija ( Crotalus horridus ), američka zmija, uhvatila se zijevajući nakon velikog obroka.

Cottonmouth ili vodeni mokasin ( Agkistrodon piscivorous ), američki gipper obično se nalazi u ili u blizini vode.

Sjeverna bakarna glava ( Agkistrodon contortrix ), američka jama. Ugrizi ove vrste obično su manje ozbiljni od ugriza zvečke ili vodenih mokasina, ali ipak zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Većini vrsta najrasprostranjenije i najraznovrsnije obitelji zmija, Colubrida, nedostaje otrov koji je opasan za ljude. Neke vrste, uključujući boomlang ( Dispholidus typus ), zmije grančice ( Thelotornis ), japanske podvezice ( Rhabdophis tigrinus ) i smeđe stablo zmije ( Boiga nepravilis ), mogu biti opasne. Ostali članovi ove obitelji, uključujući američke podvezice zmije, kraljevske zmije, štakorske zmije i trkače, nisu štetni za ljude.

Dijagnoza i komplikacije otrova zmijama

Dijagnoza uboda zmija postavlja se na temelju povijesti događaja. Identifikacija ili opis zmija može biti od pomoći pri izradi plana liječenja, jer nisu sve zmije otrovne, a postoje različite vrste antivenoma za različite vrste zmija koje su otrovne. Liječnik također traži dokaze o pečurkim tragovima ili lokalnoj traumi u području ugriza. Bol i oticanje prate mnoge zmijske ujede, otrovne ili ne.

• Liječnik liječi probleme s disanjem, šok i / ili ozljede opasne po život, čak i prije nego što je završena potpuna obrada.
• Rana će se pregledati i očistiti.
• Ako pacijent ima simptome, liječnik će vjerojatno poslati uzorke krvi i urina u laboratorij kako bi pronašao dokaze o krvarenju, problemima u zgrušavanju krvi, problemima s bubrezima ili mišićnom smrću. Ovi problemi možda u početku nisu vidljivi, ali mogu prouzrokovati teške posljedice.
• Pacijenta se nadzire kako bi se pojavili simptomi pogoršanja na mjestu rane ili pogoršali sistemski simptomi u sustavu disanja ili kardiovaskularnog sustava.
• Rijetka komplikacija kod vrlo otečenih udova je sindrom kompenzacije. Udovi su podijeljeni u odjeljke mišića, krvnih žila i živaca. Jako natečenost može prekinuti cirkulaciju krvi u odjeljku. Kada se cirkulacija prekine, pacijent obično ima jaku bol i ukočenost. Kasnije, ud može postati bijel i hladan. Ako se ne liječi na vrijeme, možda će trebati amputirati ud.

Prva pomoć za zmiju

Svaka žrtva zmijskog ugriza trebala bi ići u hitnu pomoć u bolnicu. Identifikacija zmije kao otrovne ili nevenomske ne bi se trebala koristiti kao kriterij za traženje medicinske skrbi. Ako netko može prepoznati vrstu zmije, poziv hitnoj službi pomoći će osoblju da se pripremi za brzo liječenje antiveninom, ako je potrebno.

• Ujed od nevenomske zmije zahtijeva pravilnu njegu rana. Pacijent treba pojačivač protiv tetanusa ako ga nije imao u roku od 5 godina.
• Operite ranu velikom količinom sapuna i vode. Pregledajte ranu na oštećene zube ili prljavštinu.
• Spriječite drugi zalogaj ili drugu žrtvu. Ne pokušavajte uhvatiti zmiju jer to može dovesti do dodatnih žrtava ili ugriza. Zmije mogu nastaviti gristi i ubrizgati otrov uzastopnim ugrizima dok im ne ponestane otrova.
• Identificirati zmiju ili biti u mogućnosti opisati nju, ali samo ako se to može učiniti bez značajnog rizika za drugi ugriz ili drugu žrtvu.
• Siguran i brz transport žrtve u hitnu medicinsku ustanovu.
• Pojedinci bi trebali pružati hitnu medicinsku pomoć u granicama svoje obuke.
  • Uklonite ograničavajuće predmete žrtve, poput prstenova ili drugog nakita, što bi moglo zaustaviti protok krvi ako područje ugriza nabubri.
  • Ako vas je osoba ugrizla opasna gipka (na primjer, morski krait ili crna i žuta morska zmija) i nema većih lokalnih efekata rane, primijenite imobilizator pod pritiskom. Ova se tehnika uglavnom koristi za australske elapide ili morske zmije. Zamotajte zavoj na mjestu ugriza i do ekstremiteta s pritiskom kojim biste umotali umočen gležanj. Zatim imobilizirajte krajnik s klinom, istim mjerama opreza koje ograničavaju protok krvi. Ova tehnika može pomoći u sprječavanju sistemskih učinaka otrova opasnih po život, ali također može pogoršati lokalno oštećenje na mjestu rane ako su prisutni značajni simptomi.
  • Iako su u prošlosti mnoge vlasti preporučivale mehaničko usisavanje (kao što je ekstraktor soja), vrlo je malo vjerojatno da će ukloniti značajnu količinu otrova, a moguće je da bi usisavanje zapravo moglo povećati lokalno oštećenje tkiva. Ova se tehnika općenito više ne preporučuje, ali se još uvijek navodi kao tehnika liječenja u mnogim medicinskim publikacijama. Ako se odlučite isprobati ovu tehniku, pažljivo slijedite upute.
• Dva vodeća načela za njegu često se sukobljavaju tijekom evakuacije iz udaljenih područja.
  • Prvo, žrtva bi trebala što brže doći do ustanove za hitnu pomoć, jer bi antivenin (lijek za suzbijanje otrovnih učinaka zmijskog otrova) mogao spasiti život.
  • Drugo, zahvaćeni ud treba koristiti što je manje moguće kako bi se odgodilo apsorpcija i cirkulacija otrova.

Brojne stare tehnike pružanja prve pomoći nisu bile u prednosti. Medicinska istraživanja podržavaju sljedeća upozorenja:

• NE rezati i sisati. Rezanje u mjestu uboda može oštetiti temeljne organe, povećati rizik od infekcije, a usisavanje mjesta ugriza ne rezultira uklanjanjem otrova.
• NE upotrebljavajte led. Led ne deaktivira otrov i može izazvati smrzavanje.
• NEMOJTE koristiti električne udare. Udarci nisu učinkoviti i mogu uzrokovati opekline ili električne probleme na srcu.
• NE upotrebljavajte alkohol. Alkohol može ublažiti bol, ali također povećava lokalne krvne žile, što može povećati apsorpciju otrova.
• NEMOJTE koristiti turneje ili zavoje. One se nisu pokazale učinkovitim, mogu uzrokovati povećana oštećenja tkiva i žrtvi mogu koštati ud.

Hitno medicinsko liječenje od zmija

Liječnik prvo liječi opasna stanja. Žrtvi s poteškoćama u disanju mogu biti potrebne cijevi u grlu i ventilator koji se koristi za pomoć u disanju. Osobe koje su u šoku mogu zahtijevati intravensku tekućinu i eventualno druge lijekove za održavanje protoka krvi u vitalnim organima.

• Ako je indicirano i dostupno za određenu vrstu zmija, liječnik će razmotriti davanje antivenina žrtvama sa značajnim simptomima. Ova terapija može biti spasilačka ili ušteda udova. Davanje antivenina teška je odluka budući da antivenin može imati značajne nuspojave, uključujući izazivanje alergijskih reakcija ili čak anafilaktički šok, životni oblik šoka koji zahtijeva hitno medicinsko liječenje epinefrinom i drugim lijekovima. Međutim, liječenje antitivinom još uvijek je odabir izbora, ali liječnik i pacijent trebaju biti svjesni rizika.
• Antivenin također može uzrokovati mučninu u serumu u roku od 5 do 10 dana od terapije. Serumska bolest uzrokuje vrućicu, bolove u zglobovima, svrbež, natečene limfne čvorove i umor, ali nije opasna po život.
• Čak je i žrtve bez značajnih simptoma potrebno nadzirati nekoliko sati, a neke ljude treba primiti u bolnicu na noćno promatranje.
• Liječnik čisti ranu i traži slomljene očnjake ili prljavštinu. Udar protiv tetanusa potreban je ako ga pacijent nije imao unutar 5 godina. Neke rane mogu zahtijevati antibiotike kako bi se spriječila infekcija.
• Liječnici hitne medicine možda će trebati posavjetovati se s kirurgom ako postoje dokazi o sindromu odjeljaka. Bez obzira na to, većina kliničara preporučuje rano savjetovanje s kirurgom kako bi pomoglo nadzirati pacijenta u slučaju razvoja sindroma odjeljaka. Ako liječenje uzdignuća udova i lijekovi ne uspiju, kirurg će možda morati prorezati kožu u zahvaćenom odjeljku, postupak nazvan fasciotomija. Ovaj postupak može ublažiti pojačano oticanje udova i pritisak, potencijalno spasiti ruku ili nogu.

Žrtva zmija koja je otpuštena iz bolnice trebala bi se odmah vratiti na liječničku njegu ako razvije bilo kakve pogoršavajuće simptome, posebno otežano disanje, promjenu mentalnog statusa, dokaze krvarenja, pogoršavajuću bol ili pogoršanje oticanja.

Netko tko je primio antitivenin liječenje od zmija, trebao bi se vratiti na medicinsku njegu ako se pojave znakovi serumske bolesti (vrućica, bolovi u mišićima ili zglobovima ili oteklina, osip). Ova komplikacija obično se javlja unutar 5 do 10 dana nakon primjene antivenina.

Prvih nekoliko tjedana žrtva zmijskog ugriza (posebno ubod od zmijolike) trebala bi upozoriti svog liječnika na incident prije bilo kakve rutinske ili hitne operacije. Neki zmijski otrovi mogu uzrokovati poteškoće u zgrušavanju krvi tjedan dana ili više nakon ugriza.

Prognoza i rezultati zmija

Iako ogromna većina žrtava koje su u SAD-u ugrizale otrovne zmije djeluje vrlo dobro, predviđanje prognoze u svakom pojedinačnom slučaju može biti teško. Unatoč činjenici da se može dogoditi čak 8000 ugriza otrovnih zmija, vrlo malo smrti (u Sjedinjenim Američkim Državama) je posljedica njih, a većina tih smrtnih slučajeva ne traži brigu iz jednog ili drugog razloga. Rijetko je tko umrije prije nego što bude u stanju pružiti medicinsku njegu u Sjedinjenim Državama. Većina zmija nije otrovna ako ugrize. Ako osoba ugrize nevenomsku zmiju, ona će se oporaviti. Moguće komplikacije nevenomskog ugriza uključuju zadržani zub u ubodnoj rani ili infekciju rane (uključujući tetanus). Zmije ne nose i ne prenose bjesnoću.

Žrtva koja je vrlo mlada, stara ili ima druge bolesti možda neće tolerirati istu količinu otrova kao i zdrava odrasla osoba. Dostupnost hitne medicinske pomoći i, što je najvažnije, antivenin može utjecati na to koliko se žrtva oporavi.

Ozbiljni učinci otrova mogu se odgoditi satima. Žrtva koja se u početku dobro čini mogla bi i dalje postati prilično bolesna. Sve žrtve koje eventualno ugrize otrovna zmija trebaju bez odlaganja potražiti medicinsku skrb. Što se pacijent brže liječi na otrovnu zmiju, to je bolja prognoza.

Sprječavanje zmija

Zmija se gotovo uvijek više plaši čovjeka, nego što je čovjek zmija, pretpostavlja se jer pružanje zmije priliku za bijeg sprječava većinu ugriza. Međutim, većina će zmija pokušati ugristi ako je uglavljena ili uplašena.

• Ne pokušavajte rukovati, uhvatiti ili zadirkivati ​​otrovne zmije ili zmije nepoznatog identiteta. U SAD-u se veliki postotak uboda zmija događa kada žrtva pokuša uhvatiti zmiju ili rukuje zmiju bezbrižno.
• Ujedi zmija često su povezani s uporabom alkohola. Unos alkohola može oslabiti nečije inhibicije, čineći vjerojatnijim da će pokušati pokupiti zmiju. Alkohol također smanjuje koordinaciju, povećavajući vjerojatnost neuspjeha.
• Pojedinci mogu pomoći u sprečavanju značajnih ujeda nošenjem čizama tijekom planinarenja ili rada na mjestu gdje zmije mogu živjeti. Duge hlače mogu smanjiti ozbiljnost ugriza. Kad ste u zmijskoj zemlji (na primjer, kada skupljate drva za ogrjev ili skupljate bobice), budite oprezni gdje stavljate ruke i noge i nikada ne hodajte bosi.
• Ako se vaše zanimanje ili hobi redovito izlaže opasnim zmijama, predplaniranje prije potencijalnog ujeda može biti spasonosno. Budući da nije svaki liječnik upoznat sa ubodima zmija, a ne svaka bolnica ima ili zna kako nabaviti antivenin, pružanje informacija o vrsti zmija, vrsti otrova i nabavci i upotrebi antivenoma može pomoći medicinskom osoblju u liječenju žrtve.
• Lokalni centri za suzbijanje otrova obično će imati popis lokalnih ustanova s ​​antiveninama. Kontakt broj za Nacionalni centar za kontrolu otrova (1-800-222-1222) može pomoći usmjeriti bilo koga u SAD-u u lokalne objekte s odgovarajućim zalihama antivenina.